6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк

расположенной в пределах квартиры, не использовать крючки)

Приготовление постели (застилание постели высотой около 50 см простыней и одеялом, расправление складок)

Более тщательная уборка (уборка комнаты площадью 3 кв. м с использованием пылесоса, подметание с применением щетки и совка для мусора, с передвижением только стульев)

Классификация социально-бытовой и трудовой реабилитации постинсультных больных,

Е.В. Шмидт и Т.А. Макинский

Классификация включает 5 классов, характеризующих независимость больного от окружающих и его трудоспособность.

Класс 1. Выполнение основных занятий в полном объеме. Возвращение работавших до инсульта к прежней работе; выполнение прежних домашних обязанностей теми, кто занимался этим до инсульта; полное независимость от окружающих в повседневной жизни.

Класс 2. Возвращение к прежней работе с ограничениями или с понижением в должности либо переход работавших до инсульта на менее квалифицированную работу (или возвращение к работе с указанными изменениями); для занимавшихся до инсульта домашним хозяйством – ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей. Независимость по шкале АДЛ. Ходьба по квартире и по улице без посторонней помощи.

Класс 3. Невозвращение работавших до инсульта к работе; у занимавшихся до инсульта домашним хозяйством – ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей. Частичная зависимость по шкале АДЛ. Ходьба по квартире без посторонней помощи, по улице – с посторонней помощью.

Класс 4. Невозвращение работавших до инсульта к работе; у занимавшихся до инсульта домашним хозяйством – значительное ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей или полная неспособность к нему. Значительная зависимость по шкале АДЛ. Ходьба по квартире с посторонней помощью, по улице больной не ходит или ходит очень редко и с посторонней помощью.

Класс 5. Полная утрата производственных навыков. Полная зависимость от окружающих в повседневной жизни.

Шкала исходов ЧМТ НИИ им. Н.Н. Бурденко

Шкалу целесообразно использовать как метод скрининг-оценки уровня реабилитационной помощи больным, перенесшим ЧМТ, в различных реабилитационных учреждениях. Кроме того, в отдаленном периоде ЧМТ (иногда через много месяцев или лет после острого периода ЧМТ) могут формироваться так называемые непрямые (опосредованные) последствия; они встречаются, как правило, после закрытой ЧМТ и имеют прогредиентное течение. К числу таких последствий относят симптоматическую артериальную гипертензию, ранний атеросклероз сосудов головного мозга, посттравматический церебральный арахноидит. Выбор инструмента оценки состояния таких пациентов производится в зависимости от целей, которые ставит перед собой реабилитолог, и от ведущего клинического синдрома.

341

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Н,У,В* = Норма, Умеренные нарушения, Выраженные нарушения С,П,Н* = Самостоятельное выполнение, выполнение с Помощью, Невозможно выполнить

Подсчет баллов Все пункты оцениваются по трехбалльной шкале:

0 = норма или самостоятельное выполнение

1 = умеренные нарушения или выполнение с помощью

2 = выраженные нарушения или невозможно выполнить

Для оценки итоговых результатов реабилитации с позиций качества жизни пациентов, перенесших ЧМТ, применяются многоаспектные самоопросники, учитывающие мнение самого больного об уровне его восстановления в различных сферах жизнедеятельности.

Примером такого самоопросника, разработанного специально для пациентов, перенесших ЧМТ, является опросник Шкалы Социальных Исходов Реабилитации после Черепно-

Мозговой Травмы (Brain Injury Community Rehabilitation Outcome Scales, или BICROS-39).

Шкалы социальных исходов реабилитации после черепно-мозговой травмы

BRAIN INJURY COMMUNITY RENABIKITATION OUTCOME SCALES (по J. Н. Powell и соавт., 1998)

Опросник охватывает 7 сфер жизнедеятельности: самообслуживание (вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 8), психологические проблемы (6 вопросов), социальная роль (вопросы 22, 29, 30, 31, 32, 33), решение личных организационных вопросов (вопросы 12, 13, 14, 15, 16, 17), мобильность (вопросы 6, 7, 9, 10, 11, 23), контакты в семье (вопросы 24, 25, 26, 27, 28), трудоспособность (вопросы 18, 19,

343

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Шкала повреждения спинного мозга, разработанная Американской Ассоциацией спинальной травмы ASIA IMPAIRMENT SCALE

(по G.Yarkony, D.Chen, 1996)

Шкала описывает 5 степеней нарушения проводимости спинного мозга, обозначаемых латинскими буквами от А. до Е. Рангу «А» соответствует полное нарушение проводимости спинного мозга, о котором судят по отсутствию сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5; рангу «В» (неполное нарушение) – наличие ниже неврологического уровня поражения (в том числе в сегментах S4-S5) чувствительности при отсутствии движений; рангу «С» (неполное нарушение) – наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц менее 3-х баллов; рангу «D» (неполное нарушение) – наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства ключевых мышц 3 балла и более; рангу «Е» (норма) – полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

*сохранено обозначение оценочных уровней латинскими буквами, как в оригинале

**под неврологическим уровнем поражения понимают наиболее каудальный сегмент спинного мозга, который еще обеспечивает нормальную двигательную и чувствительную иннервацию обеих сторон тела

Шкала Рэнкин

RANKIN SCALE (по J.Rankin, 1957; D.Wade, 1992)

Шкала Рэнкин (RANKIN SCALE) относится к наиболее простым и коротким тестам, оценивающим как степень нарушения функций, так и выраженность нарушений жизнедеятельности. Была разработана еще в 1957 г. для постинсультных больных (Rankin J.,1957), с тех пор использовалась большое число различных версий этой шкалы. Надежна, но имеет низкую чувствительность. Полезна в качестве метода скрининг-оценки исходов реабилитации при проведении больших мультицентровых исследований.

345

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для оценки состояния и эффекта медицинской реабилитации больных с ревматоидным артритом рекомендуется использовать следующий набор оценочных методик: суставной индекс Д.М.Rifchi; количество воспаленных суставов (с экссудативными проявлениями) и индекс припухлости (в баллах).

Наличие травм и ортопедической патологии верхней конечности обуславливает применение следующих шкал и методик для оценки состояния больного: шестибальная шкала оценки мышечной силы (описанная выше), бал Константа (оценка силы) «шкала балл Свансона для плеча».

Балл Константа

CONSTANT SCORE (по C.R.Constant, A.H.G.Murley, 1987)

Шкала используется преимущественно для оценки эффективности лечения заболеваний плечевого сустава, а также при разрывах вращательной манжеты плеча после оперативного лечения. Предлагается простой способ клинической оценки функции путем использования 100балльной шкалы. Шкала включает оценку боли, повседневной активности, объема движений и силы. Максимальная суммарная оценка по шкале составляет 100 баллов, что соответствует полной сохранности функции плеча. Субъективная оценка пациента боли и своей жизненной активности составляет лишь 15% и 20% от общих 100 баллов этой шкалы.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При наличии травм и ортопедической патологии нижней конечности наряду с шестибальной шкалой оценки мышечной силы, описанной выше рекомендуется применять метод оценки тазобедренных суставов по М.G. Laransky и количественную классификацию клинического состояния пораженных тазобедренных суставов по Z Charnley. Для больных с заболеваниями и травмами коленного сустава, повреждением связочного аппарата может применяться функциональная шкала для Нижней конечности по М.Benkley и соавт.

Ларански: метод оценки тазобедренных суставов

LARANSKY: METHOD FOR GRADING HIPS (по M.G.Laransky, 1967)

Оценочная система Ларански предполагает оценку 16 признаков, разделенных на три категории: боль, функция, мобильность. Оценка результатов производится раздельно по каждой из категорий (по боли, по функции и по мобильности). Для категории «боль» рассчитывается средний для двух суставов показатель (т.е. сумма баллов по двум суставам делится на 2). При оценке категории «функция» сумма баллов, полученных по всем признакам, относящимися к данной категории, делится на 4. При оценке категории «мобильность» сумма баллов, полученных по всем признакам, относящимся к данной категории делится на 12. Итоговое значение каждой категории оценивается следующим образом:

349

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/