6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк
.pdf-определение установки на продолжение трудовой деятельности или возможность ее
коррекции;
-адекватное отношение к болезни и лечению;
-наличие преили постморбидных нервно-психических нарушений.
Социальные факторы включают:
-место жительства реабилитанта;
-уровень и разносторонность образования и профессиональной подготовки;
-профессиональная пригодность в основной профессии, наличие других квалифицированных специальностей;
-возможность приобретения другой, показанной по состоянию здоровья профессии (при профессиональной непригодности в основной профессии;
-наличие условий для рационального трудоустройства;
-экономическое положение реабилитанта и его семьи.
С учетом вышеизложенных медицинских, психологических и социальных факторов определяется РП: высокий, средний или низкий.
Высокий реабилитационный потенциал позволяет рассчитывать на полную обратимость или компенсируемость функциональных нарушений или возможности компенсации (в том числе техническими средствами) патологии на уровне ФК-1, (незначительные или легкие нарушения функций до 25%) без явного ограничения жизнедеятельности, в том числе полное восстановление трудоспособности или незначительное ее ограничение.
К реабилитантам с высоким реабилитационным потенциалом относятся лица:
-с незначительными или умеренными нарушениями функций вследствие основного
заболевания;
-при благоприятном течении, с редкими, нетяжелыми обострениями, на фоне преимущественно немедикаментозной поддерживающей терапии.
Средний реабилитационный потенциал позволяет рассчитывать на частичную обратимость функциональных нарушений (до ФК12). Он также определяется при наличии сопутствующей патологии или низкой мотивации на труд. Эти нарушения приводят к значительному ограничению трудоспособности, другие критерии нарушаются в легкой степени (ФК1).
К реабилитантам со средним реабилитационным потенциалом относятся лица:
-с умеренными, но стойкими нарушениями функций вследствие основного и сопутствующего заболевания, с умеренно выраженным синдромом взаимного отягощения;
-при средней частоте обострений хронических заболеваний на фоне поддерживающего
лечения;
-при умеренном снижении физической работоспособности (у лиц физического труда)
испособности к психоэмоциональным нагрузкам, которая может быть в дальнейшем сохранена или повышена в результате медицинской реабилитации;
-с адекватной внутренней картиной болезни (при наличии анозогнозического и эргопатического типов отношения к болезни и лечению);
-с благоприятным клиническим прогнозом по результатам клинико-эргометрического
наблюдения;
-имеющие положительную трудовую установку или с возможностью ее коррекции при реализации некоторых условий;
-профпригодные к выполнению работы в своей профессии, но со снижением объема или имеющие возможности для переобучения в новой показанной профессии меньшего объема;
Низкий реабилитационный потенциал позволяет рассчитывать на сохранение имеющихся нарушений до уровня ФК-3 или компенсируемость патологии доступными средствами до этого. Это реабилитационный потенциал имеют лица со значительными стойкими ограничениями жизнедеятельности (от 50 до 75% и выше).
К реабилитантам с низким реабилитационным потенциалом относятся лица:
-со значительными нарушениями функций вследствие основного заболевания или с тяжелым синдромом взаимного отягощения при сочетании 2 и более заболеваний с выраженными нарушениями функций;
-при обострениях средней частоты или частоты, несмотря на постоянное комплексное курсовое и поддерживающее лечение;
320
-при низкой физической работоспособности с незначительной ее динамикой или без динамики в течение 1-2 и более лет;
-при незначительном эффекте медицинской реабилитации;
-при неадекватной внутренней картине болезни с преобладанием эгоцентрического типа отношения к болезни и лечению;
-профпригодные к труду со значительными ограничениями в своей профессии или иной, подобранной с учетом ранее приобретенных профессиональных навыков;
-при возможности рационального трудоустройства в специально (индивидуально) созданных условиях.
Реабилитационный потенциал отсутствует при невозможности адаптировать человека к труду, полном отсутствии мотивации на труд, а также при наличии сопутствующих заболеваний, степень выраженности которых полностью препятствует выполнению любой трудовой деятельности.
Соответственно величине реабилитационного потенциала определяются задачи программы реабилитации:
-при высоком РП: а) повысить до требований основной профессии физическую или умственную работоспособность; б) сформировать адекватное отношение к болезни и лечению; в) возвратить к основной профессии или обучить новой показанной профессии с последующим рациональным трудоустройством;
-при среднем РП: а) уменьшить патоморфологические изменения; б) стабилизировать клиническое течение хронических заболеваний и уменьшить тяжесть нарушений функций; в) повысить физическую или умственную работоспособность; г) сформировать адекватное отношение
кболезни и лечению; д) оптимизировать методику лечения с проведением постоянно поддерживающего лечения в случае нестабильного течения (с обострениями средней частоты или частыми); е) работы в своей профессии или обеспечить ее продолжение, с уменьшением объема; ж) возвратить к работе после переобучения в новой показанной профессии; з) при необходимости провести эффективную коррекцию трудовой установки;
-при низком РП у лиц с положительной трудовой установкой: а) получить умеренный или даже незначительный клинический эффект со стабилизацией течения хронических заболеваний; б) повысить, хотя бы незначительно, работоспособность; в) выработать более адекватное отношение к болезни и лечению, которое должно быть при хронической патологии постоянно поддерживающим и комплексным, с проведением повторных курсов; г) обеспечить продолжение трудовой деятельности в специально созданных условиях и с использованием профессиональных навыков и знаний.
14.9. Технология медицинской реабилитации
Реабилитационная технология должна включать в себя следующие стадии:
-экспертно-реабилитационная диагностика;
-определение реабилитационного потенциала;
-определение клинико-реабилитационных групп;
-проведение медико-социальной экспертизы;
-составление индивидуальной программы реабилитации;
-проведение индивидуальной программы реабилитации;
-оценка эффективности проведенной реабилитации.
Первая стадия технологического процесса – экспертно-реабилитационная диагностика – включает оценку последствий заболевания или травмы, которые являются объектом реабилитации. Оценка выраженности нарушенных функций и способностей производится по ФК, описанным выше. При этом оцениваются имеющиеся у реабилитанта нарушения и ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной недостаточности.
Вторая стадия – определение реабилитационного потенциала описана выше и направлена на определение адекватных целей и задач реабилитации.
Третья стадия – определение клинико-реабилитационных групп является логическим продолжением предыдущей стадии и распределяет реабилитантов на группы в зависимости от степени выраженности: ограничений жизнедеятельности, типа и уровня инвалидизирующих последствий имеющегося реабилитационного потенциала.
321
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Четвертая стадия – проведение медико-социальной экспертизы подразумевает оценку степени выраженности отдельных нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности имеющихся у реабилитанта как вследствие перенесенного заболевания, травмы или увечья; изучение динамики предыдущей инвалидности (если она имела место), изучение профессионального маршрута и определение основной профессии реабилитанта; изучение его социального и бытового статуса, предварительное предполагаемое экспертное решение на момент первичного проведения медико-социальной экспертизы.
Пятая стадия – составление индивидуальной программы реабилитации.
По результатам проведения первых четырех этапов врач-реабилитолог составляет индивидуальную программу реабилитации конкретного реабилитанта в которой отражаются исходное состояние нарушенных функций и имеющихся ограничений жизнедеятельности, ставится конкретная цель реабилитации и указывается планируемый объем реабилитационных мероприятий с точной их дозировкой и порядком осуществления.
Шестая стадия – проведение индивидуальной программы реабилитации предполагает выполнение тех реабилитационных мероприятий, которые были запланированы при ее составлении, включая психологические, физические, рефлекторные, медикаментозные методы, методы диетотерапии бытовой адаптации, трудотерапии, «школы больного» и др. В ходе выполнения индивидуальной программы реабилитации больной осматривается врачомреабилитологом, представляется на заседания реабилитационной бригады для коррекции проводимой реабилитации, промежуточной оценки ее качества и эффекта.
Седьмая стадия – оценка эффективности проведенной реабилитации – подводит итог реабилитационным мероприятиям и определяет достигнутый эффект. При этом врач-реабилитолог должен оценить уровень достижения поставленной цели. Это достигается сравнением исходного состояния и достигнутого уровня трудоспособности реабилитанта, степени выраженности нарушений и ограничений жизнедеятельности до и после реабилитации, оценивается техническое исполнение индивидуальной программы реабилитации в зависимости от запланированного объема реабилитационной помощи. Полнота выполнения ИПР может быть полной, частичной или не выполненной, а цель не достигнута. В последнем случае указываются причины невыполнения ИПР. На этой же стадии реабилитационного процесса врачом-реабилитологом составляются рекомендации по дальнейшей медицинской или медико-профессиональной реабилитации (в случае угрозы потери профессиональной пригодности), профессиональной реабилитации (в случае необходимости приобретения новой профессии или адаптации рабочего места), мероприятиях социальной реабилитации.
Ниже приводится схема организации реабилитации, включающая вопросы медицинской и медико-профессиональной реабилитации на примере неврологических больных (рис.14.1).
Таким образом, соблюдение технологии медицинской реабилитации позволяет в каждом конкретном случае правильно ставить цель, составлять индивидуальную программу реабилитации и достигать запланированного результата, что и является положительным итогом работы не только врача-реабилитолога, но и всего коллектива реабилитационного учреждения.
322
Стационар
Восстановительное лечение
Амбулаторно-поликлиническое учреждение
неврологический |
|
реабилитационное |
кабинет |
|
отделение |
восстановительное |
|
составление и |
лечение |
|
выполнение ИПР |
ВКК
к |
|
к труду |
|
НИИ МСЭ и Р |
|
МРЭК |
труду |
|
с незначительными |
|
медико- |
|
определение |
в полном |
|
стойкими |
|
профессиональн |
|
трудоспо- |
объеме |
|
ограничениями |
|
ая реабилитация |
|
собности |
|
|
трудоспособности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к труду |
|
к труду в спец. |
|
нетрудоспособен |
с ограничениями |
|
созданных условиях |
|
|
Рис. 14.1. Схема организации реабилитации на медицинском и медико-профессиональном этапах
323
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА XV
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПОДГОТОВКА КАДРОВ
Теоретической основой медицинской реабилитации служит концепция последствий болезни, разработанная экспертами ВОЗ в рамках «Номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», в соответствии с которой термин «медицинская реабилитация» должен получить социальную направленность. Концепция последствий болезни существенно сужает круг объектов реабилитации, так как многие заболевания вызывают однородные последствия, что позволяет реабилитанту владеть методами медицинской реабилитации при самой разной патологии.
Основной задачей медицинской реабилитации является восстановление возникших ограничений жизнедеятельности, а не только восстановление и компенсация утраченных функций.
Реализация одного из основных принципов реабилитации – «раннее начало» требует интеграции медицинской реабилитации в лечебно-диагностический процесс на всех этапах организации медицинской помощи. Определенные конкретные методы и средства реабилитации необходимы больным с первого дня болезни, причем при любых формах лечения – хирургических, медикаментозных, психотерапевтических и др. Именно они позволяют у больных в остром периоде заболеваний и перенесенных травм преодолеть риск развития ограничений жизнедеятельности. Об этом свидетельствует имеющий опыт в организации восстановительного лечения и этапной реабилитации больных с инфарктом миокарда, мозговым инсультом, после коронарного шунтирования, операций на желудке.
Контингентом реабилитационных отделений различного уровня являются лица с возникшими в результате заболеваний и травм ограничениями жизнедеятельности и имеющие реабилитационный потенциал.
На разных этапах медицинской реабилитации целесообразно развитие различных организационных форм учреждений.
Ведущим принципом медицинской реабилитации является этапная ее организация предусматривающая проведение медицинской реабилитации на всех этапах организации медицинской помощи.
Общим показанием к направлению на этапы медицинской реабилитации является наличие у больных реабилитационного потенциала (РП), хотя бы низкого. Определение РП является задачей лечебно-диагностического (лечебно-реабилитационного) этапа, предшествующего медицинской реабилитации. При отсутствии РП направление на этапы реабилитации не проводится. Показания к направлению больных на различные этапы реабилитации определяется комплексом факторов, основными из которых являются:
состояние основных критериев жизнедеятельности (передвижение, общение, самообслуживание и др.), определяющее возможности пребывания в реабилитационном стационаре, самостоятельного посещения амбулаторного ОР, нахождения в санатории;
необходимость проведения специфических методов медицинской реабилитации, которые не представлены на всех этапах реабилитации;
наличие в месте проживания амбулаторного отделения реабилитации, доступного для посещения больными.
Стационарный этап медицинской реабилитации показан больным, у которых нарушена мобильность (передвижение), коммуникабельность (общение), ориентация, что не позволяет им посещать амбулаторно-поликлиническое учреждение. У жителей сельской местности показания могут быть обусловлены отсутствием амбулаторного отделения реабилитации в месте их проживания (Э.А. Вальчук, 1982).
Оптимальной формой стационарной реабилитационной помощи признаны крупные многопрофильные реабилитационные центры или больницы восстановительного лечения, в состав которых входят специализированные отделения для восстановительного лечения больных с последствиями заболеваний разного профиля с общей численностью коечного фонда 500-6000 коек (В.З. Кучеренко, 1987). В Санкт-Петербургской больнице № 40, располагавшей большим опытом
324
организации реабилитационной помощи в стационаре функционировали 3 неврологических отделений на 200 коек: для больных инсультами (одно – на 60 коек) и заболеваниями ПНС (два – на 140 коек), по одному для нейрохирургических и спинальных больных (по 60 коек), 3 ортопедотравматологических отделений (по 60 коек), одно пульмонологическое отделение (на 90 коек), одно кардиологическое отделение (на 60 коек). В состав таких больниц помимо клинических отделений входят отделения ЛФК с механотерапией, физиотерапией, бальнеотерапией, ИРТ), плавательный бассейн, отделение трудотерапии с блоком эрготерапии и бытовой реабилитации, кабинеты психотерапии, логопедии и др. (Т.Д.Демиденко, 1989).
Стационарные отделения реабилитации могут быть неспециализированными и специализированными.
Неспециализированные отделения реабилитации предназначены для больных разного профиля (травматологических, терапевтических, неврологических и др.), они должны организовываться на базе многопрофильных городских больниц, ЦРБ), материально техническая база, которых используется в работе отделений реабилитации (лаборатории функциональная диагностика, ЛФК, физиотерапия и др.).
Специализированные стационарные отделения реабилитации предназначены для больных одного профиля, а иногда и одной нозологической формы, например, для больных ДЦП, мозговым инсультом, или заболеваний одного органа, например, специальных, кардиологических больных и до. Штатные нормативы таких отделений реабилитации в зависимости от их профиля должны содержать специальные должностные единицы (врача – психотерапевта, специалиста по ИРТ, мануальной терапии или психолога), инструктора по эрого - и трудотерапии, логопеда. В них должно быть увеличено число специалистов по ЛФК (кинезотерапии, массаж). Только при этом условии можно обеспечить достаточно высокий уровень организации реабилитации (Т.Д. Демиденко,1989) и др.).
Располагаться специализированные стационарные отделения реабилитации должны в областных и Республиканских больницах, НИИ различного профиля при наличии в больнице или НИИ лечебно-диагностических отделений, соответствующих профилю отделений реабилитации, что предопределяет наличие хорошо оснащенной материальной базы, в условиях которой можно развивать современные технологии медицинской реабилитации. Помимо оказания реабилитационной помощи больным, специализированные отделения должны являться базой для методического обеспечения отделений реабилитации более низкого уровня. В условиях Республики Беларусь целесообразно открытие неспециализированных отделений медицинской реабилитации в каждой ЦРБ и городской больницах с учетом местной ситуации (структура заболеваемости и инвалидности населения, сеть и мощность лечебнопрофилактических учреждений и т.д.).
Врач стационарного реабилитационного отделения составляет индивидуальную программу реабилитации в соответствии с имеющимися у пациента ограничениями жизнедеятельности с учетом возможностей лечебной физкультуры, физиотерапии и других подразделений. Основными принципами работы стационарных реабилитационных отделений является своевременность, непрерывность и последовательность проводимых мероприятий.
В Республике Беларусь необходимо также развитие сети специализированных отделений медицинской реабилитации, контингентом которых являются больные и инвалиды определенного профиля: неврологического, кардиологического, офтальмологического, психоневрологического (детские) профиля и др. Указанные специализированные отделения организуются на базе областных или крупных городских больниц, в республиканских клиниках, в структуре которых функционирует несколько специализированных лечебных отделений. Целесообразно открытие подобных специализированных отделений также в диспансерах кардиологического, фтизиатрического, психиатрического профилей. В отделениях такой организационной структуры работают врачи-реабилитологи узкого профиля, прошедшие специальную подготовку.
Указанные специализированные реабилитационные отделения, особенно функционирующие на базе НИИ и республиканских центров, могут носить статус центров, обеспечивая функции базового реабилитационного профильного учреждения с выполнением учебно-методической и консультативной работы.
325
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации показан больным, нуждающимся в восстановительном лечении, у которых нет выраженного ограничения жизнедеятельности, сохранена коммуникабельность и мобильность и в месте их проживания имеется соответствующее отделение реабилитации, которое пациент может посещать самостоятельно. Это наиболее массовый вид реабилитационной помощи (Э. А. Вальчук, 1982, К.А. Самушия, 1998, З.И. Богат, 1982 и др.).
Амбулаторные отделения реабилитации располагаются на базе крупных поликлиник для детей и взрослых и являются их структурным и подразделениями. Амбулаторные отделения реабилитации чаще всего организуются путем их вживления в имеющиеся в ЛПУ структуры. Они создаются на базе отделений восстановительного лечения или физиотерапии и включают в себя кабинеты физиотерапии, ЛФК, массаж, ИРТ, психотерапии, мануальной терапии и др. В состав отделений реабилитации включен и дневной стационар, при наличии – бассейн, сауна, кабинет бытовой реабилитации. Все это позволяет проводить комплексную реабилитацию больных и инвалидов.
Амбулаторный этап реабилитации – не только самый массовый, но и экономически наиболее дешевый и, в то же время высоко эффективный этап медицинской реабилитации (К.А. Самушия, 1998). Его развитию в Беларуси способствовало издание приказа № 13 (1993 г.) и № 309 (1997 г.), регламентирующих штатные нормативы амбулаторного отделения реабилитации. К началу 2005 г. в республике функционировало 295 отделений медицинский реабилитации, которые оказывают реабилитационную помощь в большом объеме.
Большинство отделений реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа – неспециализированные и оказываю реабилитационную помощь больным разного профиля. Среди них превалируют терапевтические, неврологические и ортопедотравматологические больные, причем удельный вес больных разного профиля довольно значительно варьирует, что зависит от активности специализированных служб в использовании медицинской реабилитации.
Специализированных амбулаторных отделений медицинской реабилитации мало, главным образом это детские центры – для детей с ДЦП, аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой, функционирует цент стомийных больных.
На амбулаторный этап реабилитации больные поступают с предшествующих этапов реабилитации (стационарного или санаторного), либо по направлению лечащих врачей или МРЭК. Медицинская реабилитация на амбулаторном этапе проводится в соответствии с ИПР больного либо инвалида. ИПР больного составляет лечащих врач, а если в отделениях реабилитации имеются реабилитологи с медицинской специализацией (невропатологи, кардиологи и др.), то ИПР составляет реабилитолог. Далее ИПР поступает на заседание реабилитационной комиссии, где программа корректируется, назначаются конкретные виды и объемы медицинской реабилитации, их очередность, оценивается совместимость. Здесь же формируется цель медицинской реабилитации и ожидаемый результат. Если в отделениях реабилитации нет комиссии, то коррекцию программы проводит заведующий отделением реабилитации, при необходимости консультируясь со специалистами отделения.
Важную роль в организации медицинской реабилитации на амбулаторном этапе играет заместитель главного врача по медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизе. От него во многом зависит своевременность направления больного на медицинскую реабилитацию, количество больных охваченных медицинской реабилитацией решение вопросов экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) и направления на МРЭК реабилитантов.
«Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН» (2002), предусматривает контроль ВКК за тактикой ведения длительно болеющих – через 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН и обязательное направление их на МРЭК не позднее 120 дней от начала ВН. Одной из задач контроля на ВКК является отбор длительно болеющих на медицинскую реабилитацию, при показаниях ВКК имеет возможность направить больного на медицинскую реабилитацию не позднее 1 месяца от начала ВН, если лечащий врач и заведующий отделением не сделали этого ранее. Широкое использование методов медицинской реабилитации на амбулаторном этапе призвано обеспечить как улучшение здоровья больных, так и уменьшение социальных потерь – сокращение ВН и предупреждение инвалидности.
326
Таким образом, на поликлиническом этапе дальнейшее развитие должна получить сеть отделений медицинской реабилитации районного и городского уровня: в территориальных городских поликлиниках, поликлиниках районных больниц, ведомственных поликлиниках, медикосанитарных частях и др. На данном уровне осуществляется учет контингента нуждающихся в реабилитации, определяется направление больных и инвалидов на этапы реабилитации. Врачреабилитационного отделения поликлиники работает по тем же принципам, что и врач стационарного отделения реабилитации, тесно сотрудничая с участковыми врачами, врачами физиотерапевтических отделений и лечебной физкультуры, согласовывая и организуя их работу в соответствии с индивидуальной программой реабилитации конкретного больного.
Домашний этап медицинской реабилитации – пока еще только развивается и представлен слабо. Он осуществляется амбулаторными учреждениями. Показания к проведению домашнего этапа медицинской реабилитации различны. В проведении этого этапа реабилитации нуждаются две категории больных:
Больные, не имеющие реабилитационного потенциала. Главная задача реабилитации этих больных, проведение комплекса приспособительных мероприятий для адаптации больного к пребыванию в домашних условиях: обучение больного приемам адаптации, а его родственников – приемам ухода за больным, психологическая поддержка, освоение навыков самообслуживания, обеспечение техническими средствами и медикаментами для компенсации нарушенных функций и способностей, поддерживающие курсы лечения для предупреждения или замедления прогрессирования заболевания.
Как правило, это тяжелые больные и инвалиды с резким ограничением разных сторон жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения и др.). Необходимая реабилитация этих больных может осуществляться путем организации «стационара на дому». Такая форма медицинской реабилитации является дорогостоящим, что создает трудности в ее организации: требуется выделение специального персонала для проведения реабилитации пациентов на дому и транспорта для доставки персонала и аппаратуры. В Республиканской больнице Управления делами Президента медицинская реабилитация на дому проводится, преимущественно силами среднего медицинского персонала (методистами ЛФК, массажистами, физиотерапевтическими сестрами). В их задачу входит не только осуществление реабилитационных мероприятий, но и обучение родственников приемами ЛФК, массажа, ухода за больным (И.П. Абельская, О.Н. Михайлов и др. 2002). В начале курса домашней реабилитации больного навещает врачреабилитолог (зав.отделением медицинской реабилитации), в дальнейшем врачебное наблюдение осуществляет участковый врач. В задачи врачебного наблюдения входит не только составление программы реабилитации и контроля за состоянием больного и переносимостью процедур, но и проведение психотерапии, налаживание внутрисемейных отношений.
В связи со сложностью и дороговизной домашнего этапа медицинской реабилитации получает развитие ее проведение на платной основе. В условиях стационара на дому проводится нейрореабилитация больных с последствиями инсульта в Центре патологии речи и нейрореабилитации (г. Москва). В «стационар на дому» принимают больных, лишенных возможности самостоятельно выполнять гигиенические функции и самообслуживание, что не позволяет госпитализировать их в реабилитационный стационар. К реабилитационному процессу привлекаются родственники. В течение одного года проходят нейрореабилитацию на дому 300-350 человек. Нейрореабилитация на дому решает проблемы психологической адаптации больных и родственников, корригирует поведение больного и изменения психологической структуры его личности, улучшает качество жизни больного и его окружения (В.М. Тибилюкова и соавт., 2001).
Вторая категория – реабилитанты, нуждающиеся в непрерывной либо длительной реабилитации с чередованием ее курсов в ЛПУ и на дому. В отличие от первой группы здесь реабилитация на домашнем этапе проводится самим больным. Домашнее задание вырабатывается на предшествующем этапе реабилитации и осваивается больным в период наблюдения его в ЛПУ. Программа домашнего этапа включает такие методы как ЛФК, физические тренировки, медикаментозную реабилитацию, аутогенные тренировки, релаксацию и др.
Больные этой группы не нуждаются в посещении их на дому медперсоналом, при необходимости контроля за состоянием больного и правильностью выполнения программы,
327
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
реабилитант сам посещает ЛПУ. Это снимает финансовые затраты, необходимые для больных первой категории , и обеспечивает непрерывность реабилитации и повышает ее эффективность.
Обширные задачи в области реабилитации больных и инвалидов требуют постоянного повышения уровня подготовки персонала, работающего в этом направлении. Ведь успешная и эффективная реабилитация больных и инвалидов возможна только в содружестве с хорошо подготовленными работниками, участвующими в процессе реабилитации: врачей, среднего медицинского персонала, психологов, физиологов труда, трудотерапевтов, эрготерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, социальных работников, юристов и др.
До настоящего времени узловой проблемой развития реабилитации в нашей республике является кадровое обеспечение службы реабилитации и медицинских служб, осуществляющих раннюю реабилитацию больных. Базовая подготовка врачей-лечебников должна включать такую дисциплину как медицинская реабилитация. Основы медицинской реабилитации должны быть также включены в цикл усовершенствования врачей клинического профиля.
Эффективность функционирования сети реабилитационных структур возможна только при наличии подготовленных специалистов.
В настоящее время в системе здравоохранения Республики Беларусь подготовка реабилитологов осуществляется на кафедре медико-социальной экспертизы и реабилитации Белорусской медицинской академии последипломного образования. Кафедра готовит реабилитологов широкого профиля (заведующих многопрофильными отделениями реабилитации, врачей этих отделений), экспертов-реабилитологов (заместителей главного врача ЛПУ по медицинской реабилитации и экспертизе, врачей МРЭК), а также заведующих отделениями (терапевтическими, неврологическими, травматологическими и хирургическими) по актуальным вопросам МСЭ и реабилитации в специализированных службах. В БелМАПО решены вопросы подготовки по рефлексотерапии, физиотерапии, мануальной терапии, психотерапии, Гродненский медицинский институт проводит базисную подготовку медицинских психологов.
Однако существующая 2-х месячная, тем более 2-х недельная, подготовка врачейреабилитологов явно недостаточна по срокам и объему, необходимых для усвоения знаний. Зарубежный опыт показывает, что полноценная последипломная подготовка врача-реабилитолога возможна только как минимум в течение 2-х годичного срока. Для эффективной работы врачареабилитолога общего профиля необходимо обучить неврологии, травматологии, кардиологии, функциональной диагностике, физиотерапии, эрготерапии. Подготовку врачей-реабилитологов для неспециализированных отделений медицинской реабилитации необходимо осуществлять путем последипломной 2-х годичной стажировки или обучения в течение 2-х лет в клинической ординатуре, сохранив существующую систему усовершенствования этих врачей.
Врач-реабилитолог узкопрофильного (специализированного) отделения должен иметь специализацию по соответствующему профилю. Подготовка специалистов-реабилитологов для указанных специализированных отделений реабилитации может проводиться в рамках клинической ординатуры или аспирантуры при соответствующих кафедрах медицинских университетов, БелМАПО и НИИ как по общим вопросам медицинской реабилитации, так и по ее узким направлениям (травматология, ортопедия, неврология, кардиология, хирургия и т.д.).
Ключевой фигурой в медицинской реабилитации являются средние медработники - инструктора-методисты по реабилитации (кинезотерапевты, физикотерапевты). Их подготовка должна быть идентичной 4-х годичной подготовки физикотерапевтов в Германии, США, Польше, Швеции. К такой форме обучения этих специалистов стремится Академия спорта, но количество их выпускников не позволяет в ближайшее время обеспечить потребность в специалистах для системы здравоохранения. Потребность в инструкторах-методистах по реабилитации (необходимых для работы во всех типах реабилитационных учреждений) значительно возрастает при организации их работы по индивидуальному принципу: работа один на один с пациентом или работа в небольших группах. Имеющийся зарубежный и отечественный опыт диктует необходимость признания индивидуальной работы кинезотерапевтов приоритетной. Для подготовки указанных специалистов необходима реорганизация системы подготовки средних медработников: перепрофилизация одного из медицинских училищ либо подготовка инструкторовметодистов по реабилитации на отдельном факультете по отдельной программе. Учитывая
328
необходимость большого числа указанных специалистов для реабилитационных учреждений республики в ближайшие годы целесообразны обе указанные формы подготовки.
Специфика проведения мероприятий медицинской реабилитации требует также привлечения таких специалистов как психолог, психотерапевт, логопед, эрготерапевт, профконсультант и др. основой проведения реабилитации является кинезотерапия, т.е. лечение посредством движения, использования с лечебной целью различной форм движения, двигательной активности и естественных моторных функций человека. Составной частью кинезотерапии является эрготерапия, цель которой – восстановление и дальнейшее улучшение отсутствующих или утраченных функций у больных и инвалидов для достижения ими максимально высокого уровня независимости и самостоятельности на бытовом и профессиональном уровне.
Для достижения максимального реабилитационного эффекта необходимо в обязательном порядке определять психологические особенности больного, его установку на выздоровление и труд, на возвращение в общество. Не менее важным в процессе реабилитации является определение дефектных и профессионально значимых функций, позволяющих определить профессиональную пригодность больного или правильно решить вопрос о рациональном подборе новой профессии и адаптации к ней. Многие заболевания протекают с тяжелыми комбинированными нарушениями как двигательных, так и речевых функций. Поэтому в процессе реабилитации должны использоваться индивидуальные и групповые занятия с логопедом. Таким образом, в процессе проведения медицинской реабилитации необходима консолидация врачей-реабилитологов, психологов, психотерапевтов, профконсультантов, логопедов, кинезотерапевтов и др.
Успешное решение поставленных задач для реабилитационных отделений всех уровней возможно при формировании оптимальной для их работы штатной структуры.
329
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/