6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№08_09

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

БЫСТРОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОИМОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

ЧЕРЕЗ АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ

Д.О. Дзидзоев, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков, Т.М. Шендрик, А.В. Селифонова

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Нуждаемость в частичных съемных протезах, выявляемая при эпидемиологических обследованиях лиц пожилого и старческого возраста значительна, и по данным различных авторов, колеблется от 20 до 30% всех обследуемых.

Материал и метод. Руководствуясь классификацией вариантов ортопедической стоматологической нуждаемости по Ю.В. Чижову, А.В. Цимболистову, О.М. Новикову, а именно характеристикой 3 класса «нуждаемость в частичных съемных протезах», распоряжением Красноярского фонда обязательного медицинского страхования (КФОМС) от 17.02.06 о льготных тарифах на простые и сложные медицинские услуги для осуществления зубопротезирования, классическими показаниями к ортопедическому лечению частичными съемными протезами, возможно выделение обязательных списков услуг, необходимых для изготовления данных протезов у конкретного пациента. При формировании данного списка (прейскуранта, наряда) можно пойти двумя путями – определить минимальную стоимость и оптимальную (как правило, максимальную) стоимость работы, в то же время, не выходя за рамки общего льготного списка тарифов (услуг) КФОМСа.

Обсуждение полученных результатов. Четвертый класс стоматологической нуждаемости «нуждаемость в частичном съемном протезе» по классификации Ю.В. Чижова, А.В. Цимболистова, О.М. Новикова характерен сочетанием обширных дефектов зубных рядов и одиночно стоящих зубов, когда отсутствует возможность объединения данных зубов одним или несколькими малыми несъемными протезами, т. е. когда отсутствует возможность комбинированного и, тем более несъемного протезирования.

Наиболее показательным, максимально возможным по объему затрат для данного класса нуждаемости, по нашему мнению, является следующий вариант дефектов зубного ряда на одной челюсти: 0 17 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0.

При данном дефекте зубного ряда наиболее оптимально замещение обширного дефекта зубного ряда частичным съемным с гнутыми кламмерами и штампованными коронками на имеющиеся зубы (по минимуму затрат). Или съемным протезом с цельнолитым металлическим базисом с опорноудерживающими кламмерами и цельнолитыми металлоакриловыми коронками на имеющиеся зубы.

Возможные варианты протезирования, исходя из показаний для данного класса нуждаемости, зависят от количества одиночных зубов, которых нельзя объединить в блок мостовидным протезом из-за дальности их расположения между собой: 1. максимально возможное количество одиночно стоящих зубов – 3 (один во фронтальной области и по одному в боковых, например 17, 11,27); 2. минимально возможное количество одиночных зубов – 1 (в любом месте зубного ряда).

Исходя из вышеперечисленных критериев и логических построений мы разработали минимальный и оптимальный (максимальный) алгоритмы финансовых затрат для лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в ортопедическом лечении частичными съемными протезами на примере наиболее показательных дефектов зубных рядов на челюсти, возможных для замещения частичными съемными протезами.

Алгоритм минимальных затрат – 4139,11 руб. минимум затрат на протезы при максимуме дефекта зубных рядов, возможных для замещения частичными съемными протезами с опорой на несколько одиночно стоящих зубов, которые невозможно объединить одним или несколькими малыми несъемными протезами (имеется определенный перечень услуг).

Алгоритм оптимальных затрат – 14 862,91 руб. оптимум затрат на протезы при максимуме дефектов зубных рядов, возможных для замещения частичными съемными протезами с опорой на один или несколько одиночно стоящих зубов, которые невозможно объединить одним или несколькими малыми несъемными протезами (имеется определенный перечень услуг).

Возможность быстрых расчетов финансовых затрат на ортопедическое лечение обследованных пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в частичных съемных протезах дает возможность медицинским, социальным и финансовым органам определить возможности финансирования данных групп населения в зависимости от того или иного алгоритма финансовых затрат.

БЫСТРОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОИМОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ЧЕРЕЗ АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ

Д.О. Дзидзоев, Ю.В. Чижов, О.М. Новиков, Т.М. Шендрик, А.В.Селифонова

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

При эпидемиологических стоматологических обследованиях больших групп населения, в том числе старшего поколения, как правило, трудно определить финансовые затраты на их лечение, особенно ортопедическое, что обычно и не делается.

Материал и метод. Руководствуясь классификацией вариантов ортопедической стоматологической нуждаемости по Ю.В. Чижову, А.В. Цимболистову, О.М. Новикову, а именно характеристикой 2 класса «нуждаемость в несъемных протезах», распоряжением Красноярского фонда обязательного медицинского страхования (КФОМС) от 17.02.06 о льготных тарифах на простые и сложные медицинские услуги для осуществления зубопротезирования, классическими показаниями к ортопедическому лечению несъемными протезами, возможно выделение обязательных списков услуг, необходимых для изготовления несъемных протезов у конкретного пациента. При формировании данного списка (прейскуранта, наряда) можно пойти двумя путями – определить минимальную стоимость и оптимальную (как правило, максимальную) стоимость работы, в то же время, не выходя за рамки общего льготного списка тарифов (услуг) КФОМСа.

Обсуждение полученных результатов. Наиболее показательным, максимально возможным по объему затрат, количеству и протяженности мостовидных протезов для данного класса нуждаемости, по нашему мнению, является следующий вариант дефектов зубного ряда на одной челюсти (в качестве примера – на верхней челюсти) 0 17 0 0 14 13 0 0 0 0 23 24 0 0 27 0.

В данном случае оптимально изготовление трех мостовидных протезов: 1. опорные коронки на 13 и 23 зубы с замещением дефекта зубного ряда во фронтальном отделе (в области отсутствующих 42 41 и 31 32 зубов); 2. опорные коронки на 17 и 14 зубы, с замещением искусственными зубами отсутствующих 16 и 15 зубов; 3. опорные коронки на 24 и 27 зубы с замещением искусственными зубами отсутствующих 25 и 26 зубов.

Возможные варианты, исходя, из показаний для данного класса нуждаемости, не существенны и возможны только в сторону уменьшения дефектов зубных рядов и, следовательно, уменьшения протяженности мостовидных протезов, а также их количества и стоимости.

Если же из приведенной выше зубной формулы убрать лишь один зуб, то сразу же возникнут показания для комбинированного протезирования, т. е. в данном случае для 3 класса стоматологической нуждаемости по вышеприведенной классификации. Наличие же единичных дефектов зубных рядов на челюсти у лиц пожилого возраста во фронтальном и боковых областях незначительно и составляет 1–2%.

Руководствуясь данными логическими построениями мы разработали минимальный и оптимальный (максимальный) алгоритмы финансовых затрат для лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в несъемных протезах на вышеприведенном примере наиболее показательных дефектов зубных рядов на челюсти.

Алгоритм минимальных затрат – 8371,63 руб. минимум затрат на протезы при максимуме дефекта зубных рядов на одной челюсти, возможных для замещения несъемными протезами (имеется перечень услуг).

101

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Алгоритм оптимальных затрат – 21 791, 42 руб. оптимум затрат на протезы при максимуме дефектов зубных рядов на одной челюсти, возможных для замещения несъемными протезами (имеется перечень услуг).

Руководствуясь данными алгоритмами организации финансовых затрат при эпидемиологических обследованиях обширных групп населения старшего возраста, нуждающихся в несъемных протезах, можно рассчитать финансовые затраты на их протезирование по тому или иному алгоритму, в зависимости от количества лиц, количества финансов и конкретных целей.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРОЖИВАЮЩИХ В МОСКОВСКОМ И ВОРОНЕЖСКОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРАХ

Г.Л. Зуйков, И.В. Сакоренко, В.И. Донцов, Н.В. Клевцова, Т.И. Грекова

Геронтологический центр «Переделкино», Московский государственный медико-стоматологичекий университет,

Воронежский областной геронтологический центр

Мало детальных исследований анализирует качество жизни и удовлетворенность жизнью у пожилых, проживающих в геронтологических центрах (ГЦ). Цель работы – сравнить качество жизни пожилых людей Московского и Воронежского ГЦ и удовлетворенность жизнью в целом.

Обследовано 109 пожилых психически здоровых людей. Из них – 60 человек из ГЦ «Переделкино» (средний возраст 81,4 ± 0,9 года) и 49 из Воронежского ГЦ (средний возраст 75,1 ± 0,8). Использовали методику изучения качества жизни, разработанную в ВКНЦ АМН

СССР, адаптированную для пожилых в ГЦ «Переделкино» (2001).

Выявлено, что по удовлетворенности жизнью, которую оценивали в баллах, москвичи оказались более удовлетворенными, чем воронежцы. До и после поступления в обоих ГЦ показатели удовлетворенности жизнью не изменились. В Московском и Воронежском ГЦ суммарный показатель качества жизни выражался отрицательными значениями. Однако воронежцы достоверно позитивнее, чем москвичи, восприняли 10 из 18 ограничений, связанных со старением. Воронежцы спокойнее принимали необходимость ограничивать умственную работу и физические усилия, проведение досуга, занятие ЛФК, питание. Так, по критерию необходимости ограничивать умственную работу 87,7% москвичей ответили «мне это неприятно» и «очень неприятно», и никто не выразил радость по поводу данного ограничения. Необходимость ограничивать умственную работу отмечалась как отрицательный фактор у 51,0% воронежцев, а как положительный у 12,2%. Выявлены значимые различия по фактору изменение отношений с близкими, бывшими коллегами, друзьями. Воронежцы в общей совокупности безразличнее воспринимали уменьшение контактов с друзьями и близкими.

Таким образом, более удовлетворенным жизнью москвичам свойственны большая критичность и высокий уровень притязаний к своим возможностям в старости. Как известно, уровень притязаний существенно влияет на уровень качества жизни (С.К. Бондарева, Д.В. Колесов, 2004). Воронежцев отличает большее принятие возрастных изменений, смирение с ними, что может быть связано с большей простотой подхода к возрастным ограничениям.

ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПЕНСИОНЕРОВ И ИНВАЛИДОВ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

А.М. Инарокова1, М.М. Ошнокова2, А.А. Инарокова2, М.Р. Захохова2, Л.Р. Жирикова1, З.З. Анзорова2

1 Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

2 Республиканский геронтологический реабилитационный центр МТ и СР КБР, г. Нальчик

Цель: Реализация проекта по медико-социальной реабилитации пенсионеров и инвалидов Кабардино-Балкарской республики (КБР). Период социальных потрясений, постигших нашу страну за последние двенадцать лет, оставил без средств к существованию самую уязвимую часть наших сограждан-инвалидов, жертв политрепрессий, пенсионеров. Важным обстоятельством для реализации этого проекта является понимание и поддержка инициатив в этом направлении со стороны руководителей органов власти, самоуправления, учреждений социальной защиты, здравоохранения, пенсионного фонда, социального и медицинского страхования, образования и науки.

Материалы и методы: В рамках проекта был проведен скрининг на местах проживания. На базе Республиканского геронтологического реабилитационного центра (РГРЦ) проведена медико-психологическая помощь инвалидам и пенсионерам на дому, при необходимости помощь в госпитализации, составление книги памяти. Создана база данных о состоянии физического, психологического и социального здоровья инвалидов, жертв незаконных политических репрессий. В процессе реализации проекта вся работа велась на добровольной основе интернами, ординаторами и аспирантами. С участием студентов-волонтеров был проведен скрининг пожилых в г. Нальчике, Баксанском, Зольском, Чегемском, Урванском, Прохладненском, Майском, Черекском и Эльбрусском районах. Обследование, анкетирование и тестирование проводилось по стандартизованным методикам (Всемирной Организации Здравоохранения, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗРФ – г. Москва, отдела биорегуляции и иммуногенетики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова – г.Санкт-Петербург) дающим информацию о состоянии здоровья, психологическом и социальном статусе человека, в отделениях РГРЦ.

Результаты и их обсуждение: В РГРЦ постоянно ведется работа по улучшению качества оказания помощи. Однако весьма печальны первоначальные итоги психологического тестирования: из 216 обследованных пенсионеров данные 184 свидетельствуют об измененном профиле личности. Предварительные результаты медицинского скрининга: 76% на фоне сердечно-сосудистой патологии имеют: 45% бронхолегочные заболевания, 18% заболевания желудочно-кишечного тракта, 22% заболевания мочевыделительной системы, 42% заболевания нервной системы, 64% заболевания опорно-двигательного аппарата.

Заключение: Результаты скрининга помогают оказывать целенаправленную адресную помощь пенсионерам. Трудности, с которыми встретились участники реализации проекта, связаны с удаленностью отдельных сел в районах, отсутствием транспорта, неточно обозначенными адресами, полученными из различных ведомств, отсутствием достаточного количества портативного медицинского оборудования. Печальным был тот факт, что многие протестированные из числа обследованных, не верят в возможность улучшения их положения, которое в ряде случаев можно назвать драматическим. Накопленный опыт по оказанию адресной помощи вызвал интерес в Российском комитете по материнству и детству. Проводится обмен опытом с другими НПО по КБР и всей России.

ЗНАЧЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ МЕДОСМОТРОВ В ВЫЯВЛЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Ф.Н. Иншаков, Г.Г. Аладжев, А.Н. Цынко, Д.А. Суслин, Н.К. Дороничева, К.И. Айвазов

Армавирский онкологический диспансер

Одной из актуальных проблем лиц старшей возрастной группы является дегенеративные изменения кожи, в том числе опухолевые и опухолевидные заболевания. Несмотря на невысокие показатели средней продолжительности жизни в Российской Федерации количество лиц, достигших пенсионного возраста и продолжающих трудиться не уменьшается. Поэтому диагностика онкологических заболеваний кожи при проведении комплексных и целевых медосмотров должна быть заботой врачей и среднего мед.персонала амбула- торно-поликлинической службы.

102

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

По данным нашего «Д» наблюдения 2007–2008 гг. злокачественные заболевания кожи составляют 17% от числа всех злокачественных заболеваний. Обращает внимание рост заболеваемости меланомой, которая чаще развивается в скоплениях меланинсодержащих клеток, находящихся в невусах. Ранняя диагностика визуально обозримых форм должна являться предметом настороженности всех мед.работников.

Преемственность в работе амбулаторно-поликлинической службы и онкологического диспансера, выполнение лечебно-диагности- ческих стандартов способствуют раннему выявлению онкологических заболеваний кожи, в том числе меланомой. Все эти мероприятия оптимизируют прогноз, уменьшают инвалидизацию пациентов, улучшают качество жизни больных.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Т.В. Казанцева, А.В. Поляков, Ю.В. Чижов, Г.И. Николаева

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Послеоперационные дефекты верхней челюсти по поводу злокачественных новообразований сопровождаются не только глубокими нарушениями жевательной и речевой функции, а также эстетическими нарушениями и психологической травмой.

В последние годы активно разрабатываются и внедряются в медицинскую практику материалы с памятью формы. Это сверхэластичные сплавы на основе никелида титана.

Материал и методы: проведен динамический анализ результатов ортопедического лечения 13 пациентов в возрасте от 32 до 73 лет с различными пострезекционными дефектами верхней челюсти. У 9 пациентов конструкция протеза изготовлена только из акриловой пластмассы и искусственных зубов. У 4-х пациентов базис конструкции комбинированный. Часть базиса у комбинированной конструкции состояла из никелида титана который замещает дефект верхней челюсти, а часть альвеолярного отростка из слоя акриловой пластмассы и искусственных зубов.

Результаты: Все виды конструкций хорошо накладывались и фиксировались в полости рта. При субъективном анализе речевая функция востанавливалась лучше у пациентов с комбинированным базисом. Вес замещающих протезов из никелида титана легче, чем из акриловой пластмассы. Эстетическим и функциональным результатом удовлетворены все пациенты. Гигиенические характеристики протезов и протезного ложа у данных конструкций удовлетворительные. Жевательная эффективность восстанавливалась быстрее и в большем обьеме у пациентов с комбинированным базисом. При продолженном росте опухолевого процесса у пациентов, протез имеющий только акриловый базис, легко подлежал коррекции. Комбинированный протез очень сложно или вообще не поддавался коррекционным действиям.

Выводы: на основании полученных результатов динамического наблюдения ортопедическое замещение пострезекционных дефектов верхней челюсти должно выстраиваиться с учетом прогностических признаков заболевания индивидуально для каждого больного.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ГРУПП ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ – ЖИТЕЛЕЙ ДОМА ВЕТЕРАНОВ ВОВ И ТРУДА

М.Н. Киндрас, А.Е. Ермакова, Е.А. Снегирева, Е.А. Маховская

Курский государственный медицинский университет

У пожилых пациентов реабилитационные мероприятия ориентированы на процессы мобилизации механизмов адаптации и формирование относительной устойчивости скомпенсированных функций. Реинтеграция одиноких лиц «третьего возраста» в общество, даже такое ограниченное, как коллектив Дома-интерната ветеранов ВОВ и труда, способствует уменьшению социального дискомфорта, но требует их адаптации к новым условиям существования.

Цель исследования: определить особенности этапа формирования клинико-реабилитационных групп лиц пожилого возраста, проживающих в Доме-интернате ветеранов ВОВ и труда.

Методы исследования. Оценивали уровень повседневной жизнедеятельности 130 жителей Дома ветеранов, степень сохранения их бытовых навыков по индексу Бартелла. Толерантность к физической нагрузке устанавливали с учетом уровня физического здоровья, определяемого по индексу Робинсона.

Большинство жителей Дома–интерната – лица пожилого возраста (69,9%), из них лишь 8,1% могут быть условно отнесены к группе практически здоровых. Структура заболеваемости представлена артропатиями с функциональными нарушениями – 32,5%, ИБС – 29,7%, артериальной гипертензией – 21,1%, болезнями органов дыхания – 10,4%. У 44,5% опрошенных выявлены сочетания взаимоотягощающих заболеваний. Значительная доля жителей Дома–интерната (45,5%) имеют группу инвалидности, обуславливающую необходимость проведения реабилитационных мероприятий.

О наличии ограничений самообслуживания судили по величине индекса независимой активности. Его низкий уровень установлен у 11% мужчин и 24,5% женщин, средний – у 21% мужчин, и 28,6%женщин, высокий – у 8% мужчин и 14,2% женщин. Большинство женщин (59,7%) и мужчин (52%) нуждались в эпизодическом или постоянном уходе, необходимости организации безопасного быта.

Особенности контингента жителей Дома-интерната диктуют необходимость исключения формального отбора пациентов на реабилитацию. Низкий уровень индекса Бартелла определен у 24,8%, средний – у 69,9%, высокий – у 5,3% жителей, указывая на умеренную зависимость большинства из них от окружающих.

В группе с низкой степенью адаптированности пожилых пациентов к бытовым условиям, неподготовленных к активному реабилитационному воздействию, возможно проведение эрготерапии – повышения самостоятельности в быту, организация помощи по вовлечению в бытовой процесс. Первый этап реабилитационных технологий включал исследование уровня физического здоровья. Низкий индекс Робинсона с отмечался у 10,7%, его средние значения – у 12,9%, высокие – у 76,4% обследуемых.

При изучении степени приверженности пациентов к предполагаемым реабилитационным технологиям с помощью анкет – опросников выявлено, что большинство пожилых людей (81,5%) не высказали согласия на проведение восстановительного лечения.

Таким образом, правильное формирование клинико-реабилитационных групп исключает формальный отбор пожилых пациентов для реабилитации и позволяет дифференцированно использовать различные реабилитационные технологии.

ПРОБЛЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ В РОССИИ

О.Б. Козленко, Н.И. Разикова

Благотворительный Фонд «Распределительный комитет» «Джойнт» Уральский филиал, Уральский государственный технический университет –УПИ имени первого президента России Б.Н. Ельцина, г. Екатеринбург

Формирование ценностных ориентаций в значительной мере обусловлено индивидуальным опытом жизни человека и определяется теми жизненными отношениями, в которых он находится, однако существенную роль, по нашему мнению, в этом процессе играет профессиональное образование.

103

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Целью нашего исследования было выявление факторов влияния на формирование ценностных ориентаций персонала благотворительных организаций на примере Уральского и Волжского регионов. В задачи исследования входило выявление наиболее значимых ценностных ориентаций из проранжированных по степени важности, установление способов влияния на формирование системы ценностных ориентаций и оценка их эффективности.

Исследование было проведено в сети благотворительных организаций в Уральском регионе в 2007 году и Волжском регионе в 2009 году. Были выбраны по три организации в каждом регионе, использована гнездовая выборка по количеству сотрудников в организациях (крупная, средняя и малая организации).

ВУральском регионе структура ценностных ориентаций персонала характеризуется выбором ценностей в порядке убывания важности для респондентов: 1. иметь хорошие отношения с коллективом; 2. делать стоящую и интересную работу; 3. удовлетворять потребности клиентов; 4. иметь стабильную и надежную работу; 5. ощущать себя частью организации, реализующей социальные проекты;

ВВолжском регионе такой ряд выглядит следующим образом: 1. делать стоящую, интересную работу; 2. иметь стабильную и надежную работу, 3. иметь возможность получения материального вознаграждения, 4 и 5 удовлетворять потребности клиентов и иметь хорошие отношения с коллективом.

Из анализа видно, что в Уральском регионе сотрудники благотворительной организации выделяют такие важные для социальной работы факторы как удовлетворение потребностей клиентов, социальную направленность своей профессиональной деятельности.

Втоже время в Волжском регионе мы обнаруживаем, что на первый план вышли ценностные ориентации, связанные с удовлетворением в первую очередь потребностей самого персонала. Очевидно, что влияние оказал начавший кризис, который поставил на первый план ценность «иметь стабильную и надежную работу» и «возможность получения материального вознаграждения».

Входе исследования мы выяснили, что сотрудники исследуемых благотворительных организаций организации не имеют профессионального образования по социальной работе, знания и навыки приобретались ими в ходе приобретения опыта работы и участия в обучающих семинарах. Подобная ситуация достаточно традиционна и вызвана нехваткой специалистов – профессионалов на рынке труда.

Входе нашего исследования мы выявили, что эффективным способ влияния на формирование ценностных ориентаций является обучающий семинар-тренинг. В основу его содержания были положены социально-психологические и образовательные принципы.

Впоследствии была измерена степень влияния семинара на степень важности ценностных ориентаций социальной работы в общей структуре ценностей. При всей полезности такой практики необходимо подчеркнуть, что семинар позволяет повысить профессиональный уровень сотрудников лишь фрагментарно. Очевидна необходимость совершенствования системы профессионального образования в области социальной работы.

Внастоящее время Европейским союзом подготовлена программа перехода на трехуровневую систему профессионального образования (бакалавриат общего или профессионального образования, магистратура общего или профессионального образования и докторантура). Внедрение такой системы в Российскую образовательную практику позволит в дальнейшем обеспечить рынок труда профессионально мобильными, адаптивными бакалаврами и магистрами в области социальной работы. В основе данной модели лежит компетентностный подход, который подразумевает подготовку образовательной программы на базе изучения мнения работодателей и практикующих социальных работников о знаниях и умениях, необходимых профессионалам в данной области.

ОТРАЖЕНИЕ ДИНАМИКИ МАССЫ ТЕЛА НА ПРОЯВЛЕНИЯХ ОСТЕОАРТРОЗА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

И.Г. Красивина, А.В. Грачева, А.А. Заводчиков, А.А. Лаврухина, Л.Н. Долгова1

1 Дорожная клиническая больница ст. Ярославль ОАО «РЖД» Ярославская государственная медицинская академия

Остеоартроз (ОА) является наиболее частой причиной боли и нарушения функции суставов у пациентов пожилого возраста. Модифицируемым фактором риска и прогрессирования заболевания признано ожирение. Возрастные различия выполнения программ физической реабилитации и снижения массы тела (МТ) для улучшения функции опорно-двигательного аппарата практически не отслеживаются.

Цель: сравнение эффективности комплексной немедикаментозной реабилитации больных ОА коленных суставов (ОАКС) у женщин среднего и пожилого возраста в зависимости от достижения уменьшения массы тела.

Материал и методы: Проспективное наблюдение осуществлялось в течение трех месяцев за 108 женщинами, страдающими ОАКС в условиях метаболического синдрома. Группы пациенток с ОАКС среднего (40–59 лет; n = 67, группа СВ) и пожилого (>60 лет; n = 41, группа ПВ) возраста были сопоставимы по основным антропометрическим характеристикам. Клиническое обследование проводилось по общепринятым в ревматологии стандартам, включая индексы Lequesne (ИЛ) и WOMAC (W). Работоспособность мышц колена оценивалась в динамической гравиметрической пробе. Программа комплексной реабилитации, направленной на снижение МТ и улучшение артрологического статуса, включала в себя рекомендации по коррекции диеты и различные режимы интенсификации физической активности.

Результаты: Женщины СВ смогли достоверно снизить МТ в 42% наблюдений (МТ без динамики у 43%, прибавили МТ 15%), а в группе ПВ этого в большинстве случаев достичь не удалось (снизили 24% остались стабильными 42%, прибавили 34%). В артрологическом статусе у пациенток СВ улучшался как ИЛ (–15%), так и суммарный W (–16%), в то время как у женщин ПВ достоверным было лишь уменьшение W (–6%) за счет улучшения профиля повседневной активности. Динамика работоспособности мышц бедра была сопоставимой в обеих группах (+160% у СВ, +107% у ПВ). Сравнение ИЛ и W в подгруппах с разной динамикой МТ выявило отсутствие позитивных сдвигов в артрологическом статусе у женщин ПВ, увеличивших ее за период наблюдения (от 1 до 11%). Различия динамик были сходными для W (F = 3,16, h = 0,009) и ИЛ (F = 4,95, p = 0,000) – достоверно отличались изменения в подгруппах СВ от больных ПВ, прибавивших МТ. Динамика параметров пациенток ПВ, снизивших, либо удержавших стабильную МТ, была сопоставима с показателями более молодых участниц исследования.

Заключение: вследствие возрастной инволюции и снижения интенсивности репаративных процессов в мышечной ткани пожилые больные, при прочих равных условиях, не в состоянии столь же эффективно, как более молодые лица, снижать избыточную массу тела. Прибавка массы тела в пожилом возрасте нивелирует успешность комплексной медицинской реабилитации больных гонартрозом, в связи с чем пациенты данной категории нуждаются в более настойчивой мотивации к выполнению немедикаментозных мероприятий, направленных на стабилизацию и уменьшение веса.

ОСНОВЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Б. Кузнецова1, А.И. Солдатенкова2

1 Белорусская медицинская академия последипломного образования

2Белорусский государственный университет физической культуры, г. Минск, Республика Беларусь

Впоследние годы в мире увеличивается количество людей старше 60 лет и превышающих 80 лет. Актуальной становится проблема рационального питания, физическая реабилитация и медикаментозная терапия.

Признаком преждевременного старения является энергетический дисбаланс, сопровождающийся ожирением, снижением подвижности, снижением скорости нейрогуморальной регуляции обмена веществ.

104

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Можно замедлить темпы старения. Движение, мышечная активность, физические упражнения, правильно подобранные с учетом возраста, в комплексе с такими благоприятными факторами как рациональное питание, витаминотерапия и другие могут быть эффективным средством предупреждения преждевременной старости.

Основными задачами занятий физическими упражнениями у пожилых людей являются:

1.Повышение эмоционального состояния и общего тонуса организма.

2.Нормализация основных функций ЦНС.

3.Улучшение компенсаторно-приспособительных реакций.

4.Стимуляция обменных процессов.

5.Улучшение деятельности основных органов и систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной.

6.Улучшение подвижности в суставах и позвоночнике, уменьшение мышечных атрофий.

Программа двигательной активности должна реализовываться по типу лечебной физической культуры. Необходимо использовать не только занятия лечебной гимнастикой, но и утреннюю гигиеническую гимнастику, подвижные игры, элементы спортивных игр, ходьбу, плавание.

В занятия лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения, направленные на укрепление мускулатуры (сгибание и разгибание конечностей, повороты и наклоны туловища для усиления мышц фиксирующих позвоночник и респираторной дыхательной мускулатуры), на увеличение объема движений в суставах, на координацию и расслабление, упражнения с предметами, у гимнастической стенки, на тренажерах и другие. Это зависит от индивидуальных потребностей и возможностей каждого занимающегося. Обязательным является включение в занятие ходьбы.

Основными принципами диететики пожилого и старого человека являются сбалансированное полноценное питание с оптимальным содержанием жиров, белков, углеводов, витаминно-минеральных комплексов, поваренной соли. Обильный прием пищи у пожилых и старых людей способствует обострению сердечно-сосудистых заболеваний, нарушению мозгового кровообращения, создает нагрузки на органы пищеварения. Поэтому необходимо не допускать переедания, способствующего ожирению, с помощью сбалансированного питания и увеличения физической нагрузки.

Таким образом, необходимо рекомендовать лицам пожилого и старческого возраста активный двигательный режим, соответствующий их физическим возможностям и состоянию. Мышечная активность тренирует и активизирует регуляторные и адаптогенные механизмы организма, устраняет бессонницу, функциональную диспепсию желудочно-кишечного тракта, мышечную и костную атрофию, регулирует работу сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Можно сделать вывод, что на развитие процессов старения существенное влияние оказывает гипокинезия, ведущая к избыточной массе тела, несбалансированное питание в виде белково-энергетической недостаточности и гиповитаминоз, которые ускоряют процессы старения.

УРОВЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ

И.Н. Кузьмина

Научно-исследовательский медико-стоматологический институт Московского государственного медико-стоматологического университета

Средняя продолжительность жизни людей увеличивается во многих странах, но наряду с этим, в пожилом возрасте растет частота различных заболеваний, в числе которых – поражения полости рта. К сожалению, проблемы, характерные для пожилых, зачастую остаются нерешенными.

Всвязи с этим, в структуре стоматологической помощи необходимо пересмотреть стратегию в отношении пожилых людей. Их потребность в профилактике и лечении рассчитывают на основании данных эпидемиологических стоматологических обследований ключевых возрастных групп населения (6, 12 и 15 лет, 35–44 года, 65 лет и старше), выполняемых в разных странах по критериям ВОЗ.

ВРоссии в 2007–2008 гг. в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ в 47 регионах России было проведено стоматологическое обследование населения, в том числе, свыше 8 тысяч – в возрасте 65 лет и старше, из которых 75,9% проживали в городской, а 24,1% – в сельской местности. Обследование населения осуществляли специалисты, которые были обучены этим методам сотрудниками кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ и лаборатории профилактики стоматологических заболеваний НИМСИ при МГМСУ. Статистическую обработку и анализ данных из регионов проводили в МГМСУ.

Полученные результаты показали, что ни в одном из регионов, где проходило обследование, среди населения в возрасте 65 лет и старше не отмечено лиц с интактными зубными рядами и распространенность кариеса зубов составила 100%.

В среднем, у пожилых были поражены 22,75 зуба, но в разных регионах колебания значений индекса КПУ варьировали.

При сравнении интенсивности кариеса зубов у городского и сельского населения было показано, что у городских жителей количество кариозных зубов было меньше, а пломбированных – больше, чем у жителей села. Кроме того, у лиц, проживающих в сельской местности, регистрировали большее число удаленных зубов.

При анализе отдельных компонентов индекса КПУ у лиц 65 лет и старше средняя величина компонентов «К» (нелеченный кариес) и «П» (пломбированные зубы) оказалась минимальной (1,72 и 2,77 соответственно), тогда как значение «У» (удаленные зубы) было равно 18,26, что составляет 80% от общей величины индекса. Именно это затрудняет диагностику заболеваний пародонта у пожилых.

В соответствии с критериями индекса CPI, регистрацию патологических признаков можно осуществлять только в секстантах пародонта, где присутствуют два или более зуба, не подлежащие удалению, поэтому у лиц 65 лет и старше высока доля исключенных секстантов (в среднем 3,24), тогда как интактными остаются лишь 0,57 секстанта. Из остальных признаков регистрировали кровоточивость десен (0,58 секстанта), зубной камень (0,88), пародонтальные карманы глубиной 4–5 мм, а также 6 мм и более (0,60 и 0,13 секстанта соответственно).

Заболевания слизистой оболочки встречались у 11,6% обследованных лиц в возрасте 65 лет и старше. В их числе – стоматиты (4,38%), лейкоплакия (2,1%), кандидамикоз (1,42%) и другие поражения.

Отсутствие адекватной профилактической и лечебной помощи в течение всей жизни человека в пожилом возрасте приводит к значительной потере зубов, требующей восстановления протезами. Различными видами зубных протезов в нашей стране пользуются 60% лиц 65 лет и старше, в том числе несъемными – 27%, частично-съемными – 9%, частично-съемными и несъемными – 8%, полными съемными – 16%.

Таким образом, результаты обследования лиц в возрасте 65 лет и старше демонстрируют высокую нуждаемость этой группы населения в различных видах стоматологической помощи, что требует реальной модернизации стоматологической службы. В то же время, неотъемлемой частью работы стоматологов должна быть мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта, в противном случае сложно достичь больших успехов в улучшении качества жизни пожилых людей.

105

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

ПРИМЕНЕНИЕ ТАМБУКАНСКОЙ ГРЯЗИ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В ВИДЕ ОДНОРАЗОВЫХ АППЛИКАТОРОВ ПРИ ДИСКЕНЕЗИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН ПО НОВЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Н.П. Макаров, О.В. Битная, Н.П. Файзуллина, Л.Н. Прокудина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Дискинезия желчевыводящих путей продолжает оставаться весьма распространенным заболеванием среди лиц трудоспособного возраста. Ранняя диагностика и лечение дискинезий желчевыводящих путей имеет большое медико-социальное значение из-за возможности трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию – в хронический холецестит и желчно-каменную болезнь. Среди факторов восстановительного лечения комплексная курортная терапия давно признана в качестве одного из наиболее эффективных методов лечения заболеваний желчевыделительной системы. Она включает в себя и использование пелоидов, исходя из их противовоспалительного, спазмолитического, десенсибилизирующего, анальгезирующего эффектов, способности улучшать функциональное состояние желчного пузыря.

Цель исследования. Изучить использование пелоидотерапии низкой температуры (26–28 °C) в лечении больных с дискинезиями желчевыводящих путей по новым технологиям грязелечения в условиях госпиталя для ветеранов войн.

Обследованы 52 больных, страдающих дискинезией желчевыводящих путей в возрасте от 26 до 45 лет (мужчин 86,6%, женщин 13,4%) на базе госпиталя. Ведущим этиологическим фактором заболевания у пациентов был алиментарный (50,2%), нервно-психичес- кий (32,8%), а наследственность (13%). В клинической картине у больных дискинезией желчевыводящих путей ведущее место занимал болевой синдром (90,1%) чаще возникали боли после приема пищи (80%), тупого, ноющего характера. Больные предъявляли жалобы на чувство тяжести и расширения в эпигастрии.

При объективном обследовании больных язык был обложен желто-белым налетом. При пальпации живота у больных отмечались боли в правом подреберье разной степени выраженности.

Всем больным проводили общеклинические исследования крови и мочи, динамическую ультразвуковую холецистографию, эзофагогастродуоденоскопию, суточное РН мониторирование. Пациенты были разделены на 2 группы. Группу наблюдения составили 30 пациентов и контрольную группу 22 пациента, сопоставимые по полу, возрасту и заболеванию.

Все пациенты получили комплекс ЛФК, диетотерапию (диета N25), стандартную фармакотерапию (антисекреторные, антихелинобактерные препараты). Пелоидотерапию больным l-й группы проводили по стандартной методике на эпигастральную область и правое подреберье по новым технологиям грязелечения одноразовыми аппликаторами для наружной корпоральной аппликации Тамбуканской грязи в комбинации с термокомпрессами.

Температура грязевого аппликатора и термокомпресс составляло 26–28°C с продолжительностью процедуры – 15 минут, их проводили через день. Курс лечения включал 10 процедур.

Под влиянием проведенного лечения у пациентов 1-й группы, получивших пелоидотерапию низких температур по новым технологиям грязелечения, отмечалась более выраженная коррекция нарушений при дискинезиях желчевыводящих путей по сравнению со 2-й, получавшей только стандартную медикаментозную терапию.

Таким образом, наши данные показали, пелоидотерапия низкой температуры является эффективным методом лечения дискинезий желчевыводящих путей и позволяет достаточно купировать клинические симптомы, а также влиять на моторно-эвакуационную функцию желчного пузыря и способствует купированию воспалительных изменений в гастродуоденальной зоне. Использование грязелечения по новым технологиям грязелечения одноразовыми аппликаторами с лечебной грязью в комбинации с термокомпрессами позволяет использовать грязелечение по месту жительства в реабилитационных центрах.

ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ НА КАЧЕСТВО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА ДОМУ

О.А. Москвитина, Ю.А. Самоненко, С.В. Чистый

Москва

Для сотрудников отделения обслуживания на дому ГУ «Центр социального обслуживания проспект Вернадского» было осуществлено повышение квалификации по краткосрочной образовательной программе «Современные практикоориентированные технологии в работе с категорией лиц пожилого и старческого возраста в системе социальной работы».

Целью программы являлась научно-методическая и практическая подготовка слушателей. Для контроля результативности повышения квалификации социальных работников и для определения влияния результатов обучения на качество обслуживания была разработана анкета, предназначенная для клиентов отделения обслуживания на дому. Вопросы были направлены на:

выявление недостатков социального обслуживания;

трудности, испытываемые клиентом;

профессионально-важные качества социального работника;

нужды старшего поколения.

Было опрошено 55 пожилых клиентов. Анкетирование проводилось анонимно, в два этапа: в самом начале обучения социальных работников и месяц спустя.

В 22,4% ответов клиентов, по их субъективному восприятию, не произошло никаких изменений в качестве их обслуживания социальными работниками: из них в 48,1% ответов клиентов осталось без изменения то, в чем они нуждались ранее в рамках социального обслуживания, а в 51,9% ответов клиентов указаны те же трудности, что и раньше.

Ранжирование профессионально-важных характеристик социального работника показало, что в 31% ответов высокий ранг был присвоен характеристике «добросовестное выполнение своих обязанностей»; в 35% ответов низкий ранг был присвоен характеристике «быть легким в общении, уметь слушать и разговаривать».

Ранжирование современных нужд старшего поколения показало, что в 31% ответов высокий ранг был присвоен утверждению «в хорошем, уважительном отношении к пожилым людям»; в 33% ответов низкий ранг был присвоен утверждению «в общении, во взаимодействии с другими людьми».

Опрос, проведенный после завершения обучения, показал, что значимые изменения произошли в повышении важности характеристики социального работника – «умеет быть легким в общении, умеет слушать, разговаривать». Так же стало еще значимей улучшение системы социальной защиты и обеспечения, расширение социальных услуг для пожилых людей, а значимость хорошего, уважительного отношения к пожилым людям снизилась.

Сравнительный анализ результатов, полученных в начале обучения социальных работников и после него, позволяют сделать вывод о том, что:

индивидуальные потребности клиентов, касающиеся уровня общения и взаимодействия с социальными работниками, были во многом удовлетворены;

клиенты, удовлетворившие свои потребности, не связанные с психологической составляющей процесса взаимодействия с социальным работником, стали испытывать потребность в изменении особенностей общения с ним;

106

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

напротив, клиенты, ощутившие позитивные изменения в качестве общения и взаимодействия, начали осознавать свои потребности в изменении качества социальных услуг и пр.;

количество клиентов, для которых ничего не изменилось, составляет меньше четверти, что свидетельствует: для большинства клиентов все же позитивные изменения состоялись;

психологическое взаимодействие и общение с социальным работником остается для клиентов значимой.

В целом, можно заключить, что проведенная программа повышения квалификации является эффективной и дала позитивные результаты.

РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

И.Ф. Невдачина, А.А. Равинская

Московский государственный медико-стоматологический университет

Впоследние годы в нашей стране прослеживается тенденция повышения качества стоматологической помощи населению. Это связано с ростом профессионального уровня медицинских кадров, использованием прогрессивных технологий и оборудования, появлением на рынке медицинских услуг современных зарубежных и отечественных материалов и средств индивидуальной профилактики.

Вто же время, распространенность кариеса зубов у взрослого населения приближается к 100%, а интенсивность по индексу КПУ соответствует высокому уровню по градации ВОЗ (П.А.Леус 2007 г; С.Ю. Косюга 2000 г). По данным национального эпидемиологического стоматологического обследования, в возрастной группе 35–44-летних в структуре индекса КПУ превалирует компонент «П» (пломбированные зубы), среднее значение которого составляет 6,02 (Э.М. Кузьмина 2009 г.). В связи с этим, особую актуальность приобретает разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на обеспечение сохранности пломб и предупреждение возникновения кариеса.

Одним из основных факторов, способствующих нарушению краевого прилегания пломб и развитию кариозного процесса, является наличие зубных отложений в области реставрации. В связи с этим, необходимым условием обеспечения ее долговечности является контроль образования зубного налета и зубного камня, включающий:

–проведение профессиональной гигиены полости рта перед процедурой пломбирования;

–тщательное полирование для обеспечения максимально гладкой поверхности реставрации, хорошего краевого прилегания к тканям зуба, снижения ретенции зубного налета;

–обучение пациента технике чистки зубов, индивидуальный подбор средств гигиены полости рта;

–мотивация пациента к поддержанию удовлетворительного уровня гигиены полости рта после осуществления реставрации;

–контроль гигиенического состояния полости рта пациента при каждом посещении, повторное проведение профессиональной гигиены и полирование пломб.

Следует отметить, что при разработке комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать мотивацию пациента к гигиеническому уходу за полостью рта, индивидуальные особенности зубочелюстной системы (наличие зубочелюстных аномалий, бруксизма, повышенной стираемости эмали и др.), вредные привычки. Совокупность данных факторов определяет выбор пломбировочного материала и периодичность посещения стоматолога с целью контроля состояния реставрации.

СТРАХОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОШИБКИ ВРАЧА

Г.И. Николаева, Т.В. Казанцева, Ю.В. Чижов

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Значимость и необходимость работы по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (СПОМР) определяются, многими факторами. Это связано с тем, что при оказании медицинской помощи пожилым людям врач или другой медицинский работник берет на себя определенную ответственность за последствия своих действий. На медицинских работников, как и на всех граждан, распространяются нормы гражданского и уголовного законодательства, предусматривающие ответственность за вред при повреждении здоровья пациента.

Практическая деятельность врача всегда сопряжена с риском причинить вред здоровью пациента, особенно пожилого даже при надлежащем выполнении профессиональных функций и обязанностей. Это связано не только с недостатками в профессиональной подготовке врача, но и с усложнением медицинских технологий, использованием методов обследования, которые представляют потенциальную опасность для здоровья пациента, особенно пожилого.

Люди пожилого возраста имея полиорганную патологию, чаще занимаются самолечением и или равнодушно относятся к своему лечению. Комплексная патология требует особого внимания со стороны врачей определенных специальностей: терапевта, хирурга, психоневролога, офтальмолога, эндокринолога, геронтолога, стоматолога и других. Это может привести к ошибкам врачей, хотя осмотры дают полную информацию о распространенности болезней у лиц пожилого возраста.

Все эти факторы ведут к увеличению жалоб. Данный комплекс проблем требует поиска адекватных мер по защите медицинских работников. В числе различных подходов одной из действенных мер является страхование врачебной ответственности. За рубежом эта система действует уже много десятилетий.

Объективная потребность в страховой защите медицинских работников в нашей стране усиливается тем, что гражданские иски пациентов к врачам и медицинским организациям перестали быть редкостью, и суммы заявленных и удовлетворенных исков с каждым годом возрастает. Выплаты по удовлетворенным искам могут стать тяжким бременем как для отдельного врача, так и для медицинской организации. В этой ситуации необходима страховая защита на случай предъявления иска.

Важно и то обстоятельство, что обеспечение права пациента на компенсацию за вред, нанесенный здоровью по вине медицинских работников, возможно только при наличии специального фонда, из которого может производиться выплата пациенту или, при определенных ситуациях, его родственникам.

Следовательно, основная цель при внедрении системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников – повышение уровня социальной и правовой защиты врачей и одновременно пациентов, в том числе и пожилых. Эта система позволит сделать действенной финансовую ответственность в здравоохранении, что, в свою очередь, будет стимулировать повышение квалификации врачей и других медицинских работников, контроль за их работой, и в конечном итоге – влиять на качество оказываемой медицинской помощи в геронтологии.

Для реализации этой цели необходимо решить ряд важных задач. В их числе – создание правовых, организационных, финансовых, моральных и других механизмов страхования, классификатора врачебных ошибок, дальнейшая работа по критериям и методам оценки ущерба, причиненного здоровью, экономической оценки страховых событий и др. Все эти задачи должны постоянно корректироваться и оцениваться с позиций перспектив их широкого использования в практике здравоохранения.

Уже одно перечисление этих задач показывает, что они далеки от своей разработанности. Некоторые из этих задач в той или иной степени разрешены, некоторые требуют дальнейшего развития, например в геронтологии.

107

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНЫХ МЕДОСМОТРОВ

В.В. Ординцева, Н.К. Дороничева, К.И. Айвазов

Городская поликлиника № 1, г.Армавир, Краснодарский Край

Комплексное обследование работающего населения в возрасте от 35 до 60 лет с использованием ультразвуковой диагностики щитовидной железы позволяет своевременно выявить заболевания (зоб, тиреоидит, узловые образования), характерные для эндемичного региона. По данным нашего обследования 320 работающих в указанном возрасте выявлено 117 человек с различной патологией ЩЖ, что составляет 31% от общего числа осмотренных, из них 39 (30%) с узловыми образованиями, требующими уточнения диагноза, 57 (48,7%) с тиреоидитами и остальные с зобом, различной степени выраженности.

Выводы:комплексные медосмотры работающих с применением аппаратов УЗИ и других инструментальных методов обследования позволяет своевременно и достаточной долей достоверности выявлять заболевания и проводить специфическое лечение, улучшаюшее качество жизни.

Рекомендации: проводить комплексные медосмотры лицам старше 60 лет с применением аппаратов УЗИ-диагностики.

ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА НИЖНЕЙ ГУБЫ

А.В. Поляков, Т.В. Казанцева

Красноярский краевой онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского

Под нашим наблюдением находилось 60 человек больных раком нижней губы в возрасте от сорока до восьмидесяти лет. С I стадией заболевания, II и III стадией после лучевой терапии и неполной регрессии опухоли, а также при рецидивах заболевания.

Обьем оперативного лечения определялся индивидуально. Учитывались данные морфологического строения опухоли и цитологического исследования материала из регионарных лимфатических узлов.

При I стадии заболевания производилась квадратная или трапециевидная резекция нижней губы с закрытием изъяна по Н.Н. Блохину с хорошими эстетическими результатами. При лечении пациентов с II и III стадией заболевания (при послеоперационных дефектах более одной второй нижней губы, угла рта с прилежащими тканями щеки) пластику производили в один этап кожным жировым лоскутом из щеки с углом поворота лоскута до 90 градусов с последующей фиксацией швами. В послеоперационном периоде осложнений не было. Снятие швов производили через 10–12 дней.

Пластика обширных изъянов после резекции нижней губы с тканями подбородка и фрагментами щеки осуществлялась лоскутом на двух питающих ножках. Лоскут формировали при выполнении операции: верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с удалением глубоких шейных лимфатических узлов в области развилки общей сонной артерии. После ушивания раны лоскут смещали кверху на послеоперационный дефект и фиксировали ткани швами. Через 10–12 дней производили коррекцию материала.

Этапная пластика применялась в трех случаях, при ошибочных дефектах нижней трети лица, что значительно увеличило время реабилитации пациентов.

Использованные методы лечения увеличили возможность социально-трудовой реабилитации больных. Однако в отдельных случаях существующие методы пластики обширных дефектов лица не в полной мере решают поставленные задачи.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

О.В. Сергеева, Л.И. Старунова

Ульяновский фармацевтический колледж

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать для этого модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении физических потребностей. В период старости, болезни, беременности, детства человек иногда не в состоянии удовлетворять эти потребности самостоятельно. Именно в этот сложный период жизни медицинская сестра должна помочь человеку в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье и качество жизни.

Одна из главных проблем лиц особенно пожилого и старческого возраста – недержание мочи. Недержание мочи – непроизвольная потеря мочи, которая вызывает медицинские, социальные, гигиенические проблемы, а также крайне отрицательно влияет на качество жизни и здоровье: приводит к депрессиям, нарушениям сна, ограничению физической активности, часто отражается на семейных взаимоотношениях, рабочей ситуации и социальным положением.

Согласно статистике каждый пятый человек в мире старше 40 лет страдает от проблемы нарушения мочеиспускания.

Цель нашего исследования: изучение эффективности новейших технологий сестринского ухода и их влияние на качество жизни при недержании мочи.

Задачи исследования:

1.Изучить особенности гиперактивности мочевого пузыря и установить основные факторы, определяющие уровень недержания

мочи.

2.Оценить мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи, обеспечению гигиенической продукции с целью улучшения качества жизни.

3.Разработать практические рекомендации по повышению качества лечебно-профилактической помощи.

Проведено анонимное анкетирование 132 человек, в возрасте от 40 до 89 лет. Из опрошенных респондентов 107 (81%) человек способны к самообслуживанию и 25 (19%) человек нуждаются в постоянной посторонней помощи. В результате исследования было выявлено:

–потеря мочи до 100 мл за 4 часа, легкая степень недержания мочи, отмечается у 13% пациентов. Она характерна для стрессового недержания мочи, которое нередко появляется после эмоционального переживания, при смехе, кашле, беге или физических нагрузках,

втом числе вызванное приемом лекарственных средств имеют 29%

–потеря мочи до 200 мл за 4 часа, т. е. среднюю степень имеют 49% пациентов. Она характерна при ургентном недержании, которое появляется после инсультов, опухолях мозга, инфекциях мочевого пузыря.

–потеря мочи до 300 мл за 4 часа, тяжелая степень недержания мочи, наблюдается у 38% пациентов. Она характерна при тяжелых функциональных заболеваниях, артриты, плохое зрение.

Анализ показал, что большая часть 87% пациентов имеют среднюю или тяжелую степень недержания мочи, а значит испытывают проблемы в плане личной гигиены. Выявлено, что 53% респондентов не имеют представления о существовании современных средств личной гигиены, а самостоятельно применяют средства защиты. 47% имеют представления и используют средства личной гигиены в виде подгузников, анатомических прокладок и «кармашки» для мужчин.

После проведенных бесед с респондентами, в которых представлена информация о современных абсорбирующих средств личной гигиены и демонстрация приемов использования, было проведено повторное анкетирование.

108

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Респонденты отметили максимальное облегчение бытовых трудностей. 71% медицинских работников и родственников отметили повышение качества ухода за тяжелобольными, а также сокращение времени ухода за больными, 65% отметили нормализацию сна, 35% улучшение семейных взаимоотношений. Таким образом, для успешного решения проблемы недержания мочи необходим комплекс мероприятий, в том числе и сестринский уход, который включает:

–сбор данных о проблеме пациента;

–информированность пациентов и их родственников о современных технологиях ухода;

–поведенческая терапия, которая поможет изменить пациенту отношение к проблеме.

Проведенное исследование показывает целесообразность применения современных технологий сестринского ухода с проблемой недержания мочи и приводит к изменениям в повседневном поведении, улучшению качества жизни и выражением удовлетворения результатами ухода.

РЕАЛЬНАЯ СТАРОСТЬ ХУЖЕ ВООБРАЖАЕМОЙ?

О.Е. Синицина, И.В. Сакоренко, В.Н. Крутько, Т.И. Грекова, А.М. Ромащенко

Московский государственный медико-стоматологический университет, Воронежский областной геронтологический центр

Позитивное отношение к старости продляет жизнь до 7 лет и более. Цель работы – выяснить характер отношения к старости у пожилых и молодых воронежцев.

Висследование включены 77 человек. Из них – 39 психически сохранных пожилых людей в возрасте от 58 до 87 лет, проживающих

вВоронежском геронтологическом центре (ГЦ). Протестировано также 38 студентов (от 17 до 24 лет) психологического факультета Воронежского университета. В обеих группах преобладали женщины (пожилые – 81,6%, студенты – 66,6%). Анкетирование осуществляли по 10 утверждениям, касающимся отношения к старости, оптимизму и одиночеству. Оригинальные анкеты разработаны на основе афоризмов классиков и утверждений психологов. Предлагались 3 варианта ответа: «согласен», «не согласен» и «затрудняюсь ответить».

Обнаружено, что 72,4% стариков и 61,2% молодых признают ценность оптимизма. Причем, старики в 2,5 раза реже отрицают его значимость. Однако признавать ценность оптимизма – еще не значит быть оптимистом (С. Сегерстром, 2007).

У пожилых людей, ценящих оптимизм, выявлено парадоксально более пессимистическое восприятие старости (по 5 из 6 утверждений) по сравнению с молодыми. Лишь по афоризму «Старость хороша тем, что все понимает» имелось единомыслие. Готовы мириться с возможным одиночеством в старости 15,7% пожилых людей, но только 2,5% студентов. Очевидно студенты уже знают, что противоядием от многих страданий являются простые человеческие отношения и надеются на лучшее в будущем. Общение может развеивать многие страхи (Ялом, 2008). «Старость полна удовольствий, если уметь ими воспользоваться»? Каждый третий старик отрицает это, но лишь каждый двадцатый студент. Большинство пожилых, но не студентов верят, что «Человек не стар, если способен смеяться и делать добро». Со строкой А. Пушкина «Я жить хочу, чтоб мыслить и страдать» не согласен каждый второй опрошенный, что можно рассматривать как своеобразную проекцию пессимистического восприятия.

Таким образом, пожилые люди негативнее относятся к старости, чем студенты. Очевидно, реальная старость хуже воображаемой. Целесообразна психотерапевтическая работа с пожилыми в плане оптимизации отношения к старости и выработке навыков оптимального поведения и мышления, особенно при пессимизме.

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ОПРОСА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В РАМКАХ КОАЛИЦИИ «ПРАВО ПОЖИЛЫХ»

А.В. Соловьев, Э.В. Карюхин

Региональный общественный фонд помощи престарелым «Доброе Дело», Московская высшая школа социальных и экономических наук

Цель исследования: улучшать качество жизни пожилых людей посредством знания их мнений о жизненных потребностях и степени их удовлетворения.

Задачи исследования: разработать анкету, включающую вопросы о жизненных потребностях пожилых людей и степени их удовлетворения; организовать социологический опрос среди пожилых людей различных регионов России через некоммерческие организации – члены Коалиции «Право пожилых»; полученные данные распространить среди государственных и общественных структур, имеющих отношение к политике старения в стране. В исследовании приняли участие 504 человека из 8 регионов страны, проживающие в больших и средних городах, а также в поселках. Среди них: Москва, Санкт-Петербург, Тосно, Рязань, Новочеркасск, Сыктывкар, п. Де-Кастри Хабаровского края, Южно-Сахалинск. Для изучения потребностей пожилых людей разработана анкета (автор Н. Ермак, г. Новочеркасск), касавшаяся широких аспектов функционирования. Использовалась 4-бальная шкала ответов. В первой части анкеты (степень выраженности потребностей) возможные значения были: 0 – отсутствует, 1–2 – низкая, 3–4 – средняя, 5 – высокая. Во второй части (степень удовлетворения потребностей): 0 – не удовлетворен, 1–2 – удовлетворен частично, 3–4 – удовлетворен не вполне, 5 – удовлетворен полностью.

Результаты. Данные выборки показывают, что у людей старшего возраста выражены все изучавшиеся потребности (минимальное значение – 2,0, максимальное – 3,1). Что касается второй части анкеты, то результаты опроса свидетельствуют о том, что потребности пожилых людей удовлетворены далеко не полностью (минимальное значение – 1,7, максимальное – 2,9).

Среди наиболее выраженных потребностей выявлены следующие:

в более высоком качестве получаемых медицинских услуг – 3,1

в более высоком материальном уровне (увеличении размера пенсии, пособий, субсидий и т. п.) – 3,0

в лучшем качестве продуктов питания – 3,0

в лучшем обеспечении лекарственными препаратами – 3,0.

Наименее удовлетворены пожилые люди следующими видами их потребностей:

обеспечением лекарственными препаратами – 1,7

состоянием экологии (чистотой воздуха, воды, продуктов) – 1,7

своим материальным уровнем жизни (размером пенсий, пособий, субсидий и т. п.) – 1,8

качеством, получаемых медицинских услуг – 1,8.

Поскольку анализируемая выборка была солидной по объему и репрезентативной в плане географии и социального состава опрошенных, можно считать, что полученные данные достаточно хорошо отражают социальное самочувствие пожилых людей в нашей стране.

Сравнение региональных выборок показало, что различия между ними не особенно велики и уровень запросов жителей больших городов оказывается выше, чем у жителей малых населенных пунктов. Что касается общей удовлетворенности, то здесь на первом месте г. Тосно (2,56), затем идут Южно-Сахалинск (2,34) и Новочеркасск (2,31). Москва и Санкт-Петербург показывают значения соответственно 2,04 и 2,24. Замыкают этот ряд Хабаровск (1,86) и Сыктывкар (1,65). Сравнение мужчин и женщин между собой показывает, что данные этих двух групп в целом довольно близки между собой, однако у мужчин более выражены потребности в продолжении трудовой деятельности.

109

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Сравнение возрастных групп (лица до 70 лет и лица старше 70 лет) показывает, что между ними существует довольно выраженное различие в сторону более старших возрастных групп по таким параметрам, как потребность в большем количестве продуктов питания, чем имеется, в регулярном медицинском обслуживании на дому, в специальном враче по работе с пожилыми людьми, в лучшем обеспечении лекарственными препаратами и др. В целом, при соотношении желаемого и действительного отмечается снижение удовлетворенности материальным уровнем жизни (размером пенсий, пособий, субсидий и т. п.), знаниями, необходимыми для поддержания и укрепления состояния здоровья, мерами профилактики заболеваний, возможностями приобретать новые знания.

ПРИВЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЗАЩИТЕ СВОИХ ПРАВ И ИНТЕРЕСОВ В СИСТЕМЕ РОССИЙСКОГО КРАСНОГО КРЕСТА

Л.Н. Хохлова

Российский Красный Крест, Москва

Формы медико-социальной помощи и заботы о пожилых и старых гражданах до 2006 года в основном были ориентированы на предоставление услуг и ухода. Введение инновационных форм работы по привлечению активных пожилых людей к участию самим принимать решения и проводить адвокативные мероприятия на базе региональных отделений Российского Красного Креста (РКК) послужили международные материалы и законодательные документы, касающиеся лиц старших возрастных групп, основной из них Мадридский международный план действий по проблемам старения.

Перед началом реализации программы «Адвокативные мероприятия с участием пожилых людей» проводились исследования по выявлению нужд и потребностей свыше 5 тыс. лиц старших возрастных групп в 10 регионах России (республиках Карелии и Ингушетии, Краснодарском крае, Чукотском АО, Томской, Самарской, Астраханской, Новгородской, Псковской и Ульяновской областях). Результаты исследования показали о проявлении эйджизма в обществе по отношению к пожилым людям, грубом, неуважительном отношении медицинского персонала, отсутствие узких специалистов и геронтологов, проблемы лекарственного обеспечения, нестабильность социальных гарантий, низкий уровень пенсий, страх за собственную жизнь и жилище. Пожилые люди находятся в социальной изоляции, практически отсутствует доступ к информации о действующем законодательстве, регулирующих их права и обязанности.

Данные проведенных исследований обсуждались на Круглых столах с руководителями вышестоящих административных органов и служб, при участии пожилых людей для последующего решения проблемных вопросов и организации проведения комплексных мероприятий. Положительным показателем совещаний явилось укрепление социального партнерства отделений Красного Креста с органами самоуправления, государственными и общественными организациями по созданию условий для поддержки пожилых людей.

Основная цель реализации программы заключалась в улучшении качества жизни уязвимых пожилых людей, посредством их мобилизации и правовой информированности.

В рамках программы поставленные задачи перед инициативными группами пожилых людей и специалистами РКК осуществляются по следующим направлениям. При комнатах (центрах) медико-социальной помощи (КМСП) пожилые люди получают необходимую помощь, для них организуются консультативные услуги специалистами здравоохранения, социальной сферы, пенсионного фонда, юристами и психологами. Пожилые люди сами создают клубы (ассоциации, кружки) по интересам, группы творческого долголетия, организуют культурно-массовые и спортивные мероприятия. Кроме того, для них открываются Общественные приемные (Новгородская и Томская области), на базе региональных отделений РКК создаются «Телефоны горячей линии» (Псковская, Ростовская и Самарская области).

Созданы группы пожилых людей, которые на добровольной основе оказывают само и взаимопомощь, совместно с сестрами милосердия обслуживают на дому немобильных престарелых граждан.

По итогам анализа программной деятельности по вовлечению пожилых людей за период с 2006 по 2008 год в регионах улучшился доступ лиц старших возрастных групп и инвалидов к информации и механизму принятия решений по социальной политике и вопросам, касающимся пожилых людей. Владея информацией, они вносят свои предложения и самостоятельно принимают участие в отстаивании своих прав и интересов перед законодательными органами власти и лицами, принимающими решения. Частично снизилась их социальная изоляция и степень уязвимости, и главное привлечено внимание общественности и власти к проблемам пожилых людей.

Реализация программ за эти годы позволила: региональным отделениям РКК повысить имидж Красного Креста, установить связи с заинтересованными службами по вопросам адвокативной работы. Из этого следует, что Российский Красный Крест способствует созданию благоприятных условий для достижения перемен в социальной политике по отношению к пожилым людям для преодоления постоянно происходящих реформ, стремиться противодействовать социальной маргинализации, обусловленной снижением функционального потенциала пожилых людей в силу факторов, связанных со старением общества. Участие региональных отделений РКК в социальной, экономической, политической и культурной деятельности не только является ценным вкладом в жизнь общества, но и способствует формированию позитивного представления о пожилых людях, а также играет важную роль в борьбе с социальной изоляцией, поэтому все заинтересованные стороны в обществе должны объединяться.

ОЦЕНКА ФАРМАКОТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

А.Л. Хохлов, А.Н. Аносов, И.Н. Каграманян, М. Баво

Ярославская государственная медицинская академия

Бронхиальная астма (БА) является заболеванием, которым страдают около 300 млн людей в различных странах мира. Ее распространенность у пожилых пациентов составляет от 2,5 до 8,4%. В большинстве случаев БА начинается в детском, молодом или среднем возрасте, у 3% больных ее симптомы появляются в пожилом возрасте. Почти 75% больных БА пожилого возраста имеют хотя бы одно сопутствующее хроническое заболевание. Риск смерти у пожилых пациентов коррелирует с наличием коморбидной патологии сердечнососудистой системы (ССС) создающей единый патогенетический механизм. Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА, преобладают люди старше 60 лет. Как правило, большая часть смертей обусловлена нерациональным применением лекарственных средств у данной категории пациентов.

Цель исследования: Оценить фармакотерапию у пациентов с БА и сопутствующей патологией ССС.

Материалы и методы: В одномоментном проспективном исследовании проводилось клиническое обследование 85 пациентов (63 женщины и 22 мужчины), анкетирование, анализ медицинской документации, статистическая обработка данных. Средний возраст пациентов составил 67 ± 4,1 лет. Все пациенты страдали персистирующей БА, легкой степени тяжести – 16%, средней – 53%, тяжелой – 31% (продолжительностью 26 ± 3,1 лет), а также патологией ССС, среди которой артериальная гипертензия (АГ) различной степени у 87% (продолжительностью 23 ± 2,2 лет), ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 68% (продолжительностью 16 ± 2,4 лет).

Результаты: При анализе фармакотерапии у данных пациентов обоснованная политерапия (одновременное лечение нескольких заболеваний) наблюдалась в 73 пациента (87%). 11 пациентов 13% (13%) не получали постоянной терапии, в связи с низким комплаенсом. Полипрогмазия отмечалась в 27 пациентов (32%) и касалась, в основном, лечения ССС патологии. Нерациональные комбинации лекарственных препаратов наблюдались при лечении 41% (35 пациентов). Нежелательные реакции (НР) отмечались у 40 пациентов (48%), из них наиболее часто у 25 человек (25,6%), при назначении иАПФ (эналаприл) в виде сухого кашля. При проведении противоас-

110