6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физическая_культура_и_массаж

средств ЛФК) происходит перестройка возникающих в ходе болезни приспособительных реакций с усилением их компенсаторного эффекта. Такое компенсаторное действие физических упражнений легко объяснимо, ибо в процессе эволюции приспособление физиологических функций к потребностям мышечной работы генетически закреплено и обусловливливает перестройку вновь возникающей компенсаторной реакции по уже имеющемуся стереотипу. Так, приспособление внешнего дыхания к потребностям мышечной работы идет не только за счет гипервентиляции, но и, преимущественно, за счет увеличения эффективности вентиляции путем его углубления и повышения коэффициента использования кислорода. При патологических же процессах в легких приспособительная реакция к недостаточному поступлению кислорода в виде одышки – гипервентиляции при поверхностном дыхании – не обеспечивает необходимой компенсации. В этом случае применение специальных упражнений может быстро привести к выгодной для организма перестройке приспособительной реакции, обеспечить углубление дыхания с увеличением альвеолярной вентиляции. Происходящее одновременно с этим урежение дыхания еще более усиливает компенсаторный эффект, так как снижается потребление кислорода на работу дыхания.

Врачу и инструктору-методисту важно понимать, что в любом случае использования физических упражнений с целью компенсации они должны хорошо представлять себе природу развивающейся недостаточности и клиническую физиологию пораженной функциональной системы. Тогда будет ясно, на какие именно звенья данной системы можно воздействовать средствами ЛФК.

Определив показания к применению ЛФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, специалист по ЛФК должен решить, какими средствами возможно обеспечить преимущественное действие ЛФК в нужном направлении. Так, при недостаточности кровообращения сердечного происхождения показанием к назначению ЛФК является задача компенсации имеющейся недостаточности, исходя из механизма компенсаторного действия. На основе представлений о функциональной системе кровообращения такими свойствами будут обладать пассивные гимнастические упражнения: они активизируют мышечный фактор кровообращения, не предъявляя дополнительных требований к сердцу. Для этой же цели подойдут и дыхательные упражнения, обеспечивающие работу диафрагмального насоса и присасывающее действие грудной клетки.

290

Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом [31]:

1)определение диагноза заболевания (травмы);

2)постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилитационного потенциала;

3)определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска;

4)уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК;

5)подбор конкретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами;

6)анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта ребенка возрастным (физиологическим) показателям;

7)выбор оптимальных форм ЛФК;

8)определение лечебной дозировки физической нагрузки;

9)формулирование и запись назначений по ЛФК;

10)врачебная оценка эффективности применяемой в комплексном лечении ЛФК, в частности, на основании врачебных наблюдений за влиянием однократно проведенного занятия;

11)коррекция назначений по ЛФК при недостаточной эффективности или в связи с изменением состояния больного и новыми лечебными задачами.

Контрольные вопросы и задания

1.Расскажите об особенностях применения средств реабилитации

впедиатрии.

2.Расскажите о механизмах лечебного действия средств реабилитации в педиатрии.

11.2. Особенности восстановительного лечения у детей

Физическая реабилитация (ФР) – это совокупность практических приемов применения средств физической культуры, направленных на оптимальное и наиболее быстрое решение лечебных и реабилитационных задач. ФР в детском возрасте представляя собой сочетание медицинского, педагогического и психологического воздействия на больного ребенка и ис-

291

пользует методику физического воспитания ребенка применительно к особенностям больного организма.

Задачи ЛФК. Если лечебные задачи можно определить как цель лечебных мероприятий на данном этапе развития патологического состояния, то задачи ЛФК – та их часть, в решении которых преимущественное значение имеют средства ЛФК. Задачи лечения (и ЛФК в частности) определяются существующими представлениями об этиологии и патогенезе заболевания или травмы. Так, например, при развитии дыхательной недостаточности у больного пневмонией ребенка в остром периоде болезни ведущей задачей лечения будет компенсация дыхательной недостаточности. При бронхиальной астме характерные для заболевания изменения внешнего дыхания на первый план выдвигают задачу улучшения бронхиальной проходимости, снятия явлений бронхоспазма, эвакуации патологического содержимого бронхов и т. п.

В ряде случаев лечебные задачи определяются не патологическими сдвигами, характерными для основного процесса, а развивающейся индивидуальной картиной болезни и изменениями других органов и систем. Для примера можно привести задачу предупреждения деформации опорнодвигательного аппарата у больного пневмонией ребенка раннего возраста

ссопутствующим рахитом. В качестве лечебных задач нередко могут выступать лечебно-воспитательные, например, нормализация психомоторного развития, восстановление утраченных двигательных навыков, нормальной структуры движения после травмы и т. д.

Подбор средств ЛФК. Показанием к назначению средств ЛФК в комплексной терапии является совпадение механизма их лечебного действия

стребуемым по лечебным целям воздействием на пораженный орган или функциональную систему. Подбор же конкретных средств ЛФК при каждой нозологической форме составляет основу ее частной методики. В общем виде такой подбор осуществляется в соответствии с лечебными задачами с учетом возраста больного ребенка и особенностей его психомоторного развития.

Рассмотрим принципы подбора средств ЛФК в соответствии с лечебными задачами. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы ребенка.

292

Для решения общих лечебных задач преимущественное значение имеют механизмы стимулирующего и нормализующего действия. Чаще всего используют физические упражнения общеразвивающего характера, массаж, подвижные игры, подбираемые в соответствии с лечебно-охрани- тельным режимом, средства закаливания – с учетом особенностей лечебнопрофилактического учреждения. Для методики детской ЛФК характерно и специфично сочетание общего и местного действия; лечебный эффект при изолированном применении специальных средств очень мал или вовсе отсутствует. Например, нередко использование специальных упражнений на увеличение подвижности пораженных суставов при инфекционных артритах, назначаемых вне ЛФК для «разработки», приводит к болевым контрактурам и ухудшению подвижности.

Наоборот, решение некоторых частных, специальных задач может быть достигнуто благодаря применению средств ЛФК, вызывающих общефизиологический эффект. Так, нормализация некоторых показателей дыхания происходит под влиянием систематически применяемой физической нагрузки возрастающего характера.

Подбор средств ЛФК в соответствии с возрастными особенностями больного – важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Эти средства позволяют предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие ЛФК важнейшему дидактическому принципу доступности. С учетом возраста ребенка должны подбираться не только общеразвивающие упражнения, подвижные игры, но и специальные упражнения. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют на соответствие возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста – ползания, поворотов, изменений положения туловища и т. д.; для детей старших возрастов – навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т. п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму.

Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отстающего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка. На-

293

пример, назначение ходьбы или циклического упражнения для ребенка 2 лет, отстающего в психомоторном развитии, заменяется назначением ползания на четвереньках. Ползание также представляет собой движение циклического типа, но дает возможность подготовить опорно-двигатель- ный аппарат к ходьбе, укрепляя соответствующие мышечные группы. В дальнейшем ребенку в качестве подготовительных к ходьбе упражнений могут быть назначены физические упражнения из исходного положения стоя. Добившись восстановления хорошей опорной реакции, назначают ходьбу с поддержкой и, наконец, самостоятельные упражнения в ходьбе.

Контрольные вопросы и задания

1.Что представляет собой физическая реабилитация?

2.Перечислите основные задачи ЛФК в восстановительном лечении

детей.

3.Расскажите об особенностях подбора средств ЛФК в соответствии

слечебными задачами, возрастными особенностями и психомоторным развитием ребенка.

11.3. Массаж в детском возрасте

Лечебная физкультура и массаж оказывают разностороннее влияние на детский организм. Механизм воздействия – такой же, как у взрослых.

У ребенка, особенно грудного возраста и в первые годы жизни, поверхность кожи по отношению к массе тела значительно больше, чем у взрослых. Поэтому во время массажа в ЦНС направляется большой поток импульсов. Психологи, педагоги обратили внимание на то, что первые речевые реакции у ребенка возникают при поглаживании ног и живота.

Массаж и физические упражнения благоприятно влияют на физическое и нервно-психическое развитие детей раннего возраста, способствуют своевременному возникновению двигательных навыков и их последовательному совершенствованию. Укрепляя организм и содействуя общему развитию, массаж и физические упражнения помогают предупредить заболевания.

Общие показания к применению массажа у детей. Массаж для детей

и закаливанием – неотъемлемая часть физического воспитания. Массаж способствует правильному физическому развитию детского организма, улуч-

294

шению тургора кожи; нормализации функции желудочно-кишечного тракта; при слабости мышц брюшного пресса, метеоризме содействует освобождению кишечника от газов; благоприятно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон.

Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусственном вскармливании, с ослабленными мышцами; детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перенесенных заболеваний.

Показания к массажу детям при болезнях:

●в раннем возрасте – рахит, гипотрофия, врожденная гидроцефалия (повышенное внутричерепное давление), пупочная грыжа, пневмония, невротические реакции; преимущественно в старшем возрасте – ревматизм (в межприступном периоде), пороки сердца, пневмония, бронхиальная астма, бронхит, болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет легкой и средней тяжести), перенесенные инфекционные заболевания, заболевания суставов;

●в ортопедии – патологическая осанка (сутулость, круглая спина, плоская и кругловогнутая спина), кифоз, сколиоз, врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, плоскостопие, воронкообразная грудная клетка;

●в хирургии и травматологии – после операций при бронхо-эктати- ческой болезни, воронкообразной грудной клетке, аппендэктомии, грыжесечении, после переломов костей конечностей, таза, позвоночника, при повреждениях менисков и связочного аппарата коленного сустава;

●в неврологии – детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатия, невральная амиотрофия, миотония), ночное недержание мочи, неврит, полиневрит, миелит, травматическая энцефалопатия, полиомиелит, травмы периферических нервов, сопровождающиеся вялыми парезами, параличами.

Противопоказания к применению массажа у детей: болезни крови злокачественного характера, гемофилия; злокачественные опухоли (до их радикального лечения); активная форма туберкулеза; остеомиелит; обширные кожные проявления экссудативного диатеза; тяжелые формы гипотрофии (атрофии); гнойные и другие острые воспалительные заболевания кожи, лимфатических узлов, мышц, костей; заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей и болью в них, тяжелые формы рахита, гнойные и другие острые артриты,

295

туберкулез костей и суставов; врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации; различные формы геморрагического диатеза; острый нефрит; острый гепатит; обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или выраженной наклонностью к ущемлению.

Контрольные вопросы и задания

1.Расскажите о значении массажа в детском возрасте.

2.Перечислите общие показания и противопоказания к применению массажа у детей.

11.4.Массаж и физическая культура в раннем детском возрасте

Двигательная активность у детей раннего возраста является мощным фактором, способствующим правильному развитию ребенка. Физиологически обоснованные методики гимнастики и массажа в раннем возрасте основаны на знании состояния и развития скелетной мускулатуры у детей [8, 22, 67, 68 и др.].

В первые три месяца жизни ребенка наблюдается резкий гипертонус сгибателей верхних и нижних конечностей, но постепенно они уравновешиваются мышцами-антагонистами. Гимнастика и массаж способствуют развитию разгибателей и расслаблению мышц. Следует стимулировать самостоятельные движения ребенка, связанные с разгибанием, используя врожденные рефлексы. К числу таких рефлексов относятся ряд пищевых (сосание, глотание, слюноотделение); защитно-оборонительных (например, поворот или поднимание головы из положения на животе у ребенка первых недель жизни); сосудистых; ряд рефлексов положения (позы) и расположения частей или рефлексы равновесия (лабиринтные, шейные). У детей до 2,5–3 мес. имеется ножной рефлекс (феномен ползания). Он относится к кожным рефлексам. В этих рефлексах раздражителем является прикосновение к коже, а ответная реакция выражается сокращением соответствующих мышц. В первые месяцы жизни целесообразно использовать только рефлексы, связанные с разгибанием, во избежание усиления сгибателей, тонус которых и без того преобладает.

В возрасте 5–6 мес. дети могут сидеть без поддержки. К 7-му месяцу выпрямляется позвоночник, и ребенок сидя свободно манипулирует руками, хорошо удерживая положение тела. В возрасте 8–10 мес. ребенок стоит еще неустойчиво, особенно при толчках из стороны в сторону.

296

Правила проведения массажа [1, 6, 8, 9, 22, 40, 67, 68 и др.]. Техника, приемы выполнения массажа детям такие же, как и взрослым, однако методика более щадящая, так как кожа у детей нежная, они легко возбудимы. Массаж не должен вызывать или усиливать болевые ощущения.

Массаж у детей грудного и младшего дошкольного возраста обязательно сочетать (в каждой процедуре) с физическими упражнениями.

Проводят массаж в проветренном помещении при температуре воздуха не ниже +20 °С, грудным детям – не ниже +22 °С. После массажа детей раннего возраста следует одеть в теплое белье, дать ребенку отдохнуть.

Массаж проводят через 1–1,5 ч после кормления или между кормлениями.

Нельзя массировать детей перед сном.

Длительность процедуры – от 5–8 до 30 мин (в зависимости от возраста

иколичества охватываемых областей тела). На курс лечения назначают 10– 15 процедур; при детском церебральном параличе, вялых парезах, сколиозе, кифозе – до 20–25 процедур, ежедневно или (чаще всего) через день.

Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально, но он должен быть не менее 10–15 дней.

Общий массаж детям грудного и младшего дошкольного возраста назначают в сочетании с физическими упражнениями через день, продолжительностью не более 30 мин.

При массаже детей крайне редко пользуются мазями, кремами. При жирной коже, повышенной потливости ребенка его кожу припудривают тальком; при сухой – массажист смазывает свои руки глицерином, растительным маслом (для грудных детей – прокипяченным), детским кремом или припудривает кожу ребенка тальком.

Массаж эффективен при максимальном расслаблении мышц у ребенка. Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения

должны нарастать постепенно.

Массаж груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфо-

икровообращения, улучшения венозного оттока проводят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы:

●на руках движения направляют от пальцев до подмышечной впа-

дины;

●на ногах – от пальцев до паховой области;

●на груди – от грудины в обе стороны до подмышечной впадины;

297

●в верхней и средней частях спины – от позвоночника до подмышечной впадины;

●в пояснично-крестцовой области – в направлении к паховой области;

●на шее, голове – вниз к подключичной области;

●на животе – по часовой стрелке вокруг пупка и далее, расширяя, до боковых поверхностей тела.

Нельзя массировать подмышечную впадину, паховую область, пупок, соски, половые органы, внутреннюю поверхность бедер – во избежание проявления сексуальных рефлексов; у грудных детей – также область печени и суставы.

При проведении массажа выделяют пять возрастных групп детей: I группа – дети в возрасте от 1,5 до 3 мес.;

II группа – от 3 до 4 мес.; III группа – от 4 до 6 мес.; IV группа – от 6 до 10 мес.; V группа – от 10 до 12 мес.

11.4.1.Методика массажа и гимнастики

ввозрасте 1,5–3 месяцев

Общие физиологические предпосылки. Поскольку у детей этого возраста резко выражен гипертонус сгибателей конечностей, усилия массажиста должны быть направлены на расслабление этих мышц.

Активные движения проводятся с учетом врожденных рефлексов, главным образом кожно-мышечных и защитных.

Из врожденных рефлексов необходимо обратить внимание на разгибание, избегая движений мышц-сгибателей (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Рефлекторные упражнения для ребенка в возрасте 1,5–3 мес.:

а – сгибание пальцев стопы (подошвенный рефлекс); б – разгибание позвоночника (спинной рефлекс); в – поднимание головы (рефлекс положения)

298

У детей данного возраста необходимо уделять внимание расслаблению сгибателей, используя прием «поглаживание» (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Прием «поглаживание»:

а – рук; б – живота

Последовательность выполнения процедуры: 1) массаж рук (погла-

6) массаж стоп (растирание); 7) упражнения для стоп (движения рефлекторные); 8) разгибание позвоночника (рефлекторное) в положении на боку (то на правом, то на левом); 9) выкладывание на живот; 10) рефлекторное ползание.

Ребенок в начале выполнения процедуры лежит на спине. Методические указания. Ребенок должен ежедневно принимать теп-

лую ванну, нужно вызывать у него положительные эмоции во время процедуры, общаться с ним.

11.4.2.Методика массажа и гимнастики

ввозрасте 3–4 месяцев

При нормальном развитии у ребенка этого возраста исчезает физиологический гипертонус сгибателей рук, но еще могут остаться явления гипертонуса мышц ног.

Вэтом возрасте можно начинать проводить пассивные движения рук.

Ввозрасте 3–4 мес. в связи с укреплением шейных мышц проявляются врожденные рефлексы положения.

На нижних конечностях применяют поглаживание для расслабления сгибателей, где имеется гипертонус.

299