6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физическая_культура_и_массаж

●постепенное увеличение нагрузки;

●чередование упражнений специального характера для мышц передней брюшной стенки и промежности с общетонизирующими;

●контроль за ритмом и глубиной дыхания;

●учет наличия интеркуррентных заболеваний;

●отказ от упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания и повышающих внутрибрюшное давление.

280

Окончание табл. 2.5

Противопоказания к назначению физических упражнений: острые инфекционные и воспалительные заболевания, длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии, гнойные процессы в любых органах и тканях, эпилепсия, ревматизм в активной фазе, острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, деструктивные формы туберкулеза, болезни крови, резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях, схваткообразные боли в животе, острый и подострый тромбофлебит, аневризма брюшной аорты, расхождение лонного сочленения, тяжелые токсикозы (неукротимая рвота, водянка, нефропатия, преэклампсическое состояние и эклампсия), внематочная беременность, кровотечение из половых органов различного

281

происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш, выраженное многоводие, мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отри- цательным фактором.

10.1.2. Физические упражнения в родах

Физические упражнения используют в родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления. Они нормализуют периферическое кровообращение, затрудненное при схватках и потугах, улучшают эмоциональное состояние роженицы. При нормальном течении родового акта упражнения выполняют в первом и втором его периодах [31, 48 и др.].

Задачи: нормализация и облегчение родового акта, ослабление болей, увеличение кислородного насыщения крови, профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Противопоказания: дискоординированная родовая деятельность, опасность кровотечения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхождение околоплодных вод, угроза гибели плода или мертвый плод, тяжелая экстрагенитальная патология.

Используют простые физические упражнения (общеукрепляющие и дыхательные), приемы самомассажа (поглаживание, растирание, легкая вибрация в области поясницы и низа живота). Упражнения выполняют в паузах между схватками и потугами.

В первый период родов – движения руками (вверх, в стороны, за голову, круговые – согнутыми и прямыми конечностями); ногами (полуприседая с опорой руками, вперед, назад, в стороны с небольшой амплитудой, подъем на носки); туловищем (повороты, полунаклоны в стороны, вперед, назад и т. п.). Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине; темп медленный, дыхание глубокое, количество повторов – 4–6.

Во втором периоде родов – сгибание и разгибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на расслабление – потряхивание руками и ногами; дыхательные упражнения. Выполняют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений – 3–4.

Следует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7–8 ч родовой деятельности.

282

10.1.3. Физические упражнения в послеродовом периоде

В послеродовом периоде происходит сложная перестройка организма женщины, обусловленная тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.

Физические упражнения в этот период хорошо укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюшного пресса и тазового дна, связочный аппарат, способствуют инволюции матки, восстановлению функций сер- дечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата [31, 48 и др.].

Особенно велика роль физических упражнений в предупреждении функциональной неполноценности тазового дна, опущения женских половых органов. Регулярные занятия способствуют улучшению лактации, устраняют застойные явления в органах малого таза, брюшной полости, в нижних конечностях и даже в легких, оздоравливают и укрепляют организм родильницы.

Задачи: облегчение и ускорение перестройки организма в связи с новым состоянием.

Противопоказания: острый тромбофлебит или мастит; эндометрит; преэклампсия или эклампсия в родах; прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени; психоз; угроза кровотечения; выраженная подкожная эмфизема.

Особенностями физической культуры в послеродовом периоде являются плавное, постепенное, но неуклонное увеличение физической нагрузки и усложнение методики при улучшении состояния родильницы. Рекомендуются общеукрепляющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнения.

В первый день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание и разгибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движения ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т. д. В первый же день после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня произвольно сокращать сфинктер прямой кишки. Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 12–14 упражнений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того, показан массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения.

283

Во второй день после родов родильница может повторить те же упражнения, но их амплитуда должна быть увеличена: в частности, рекомендуются поочередное поднимание ног, скрестные движения ногами и др. Если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей, эти упражнения выполняют только тогда, когда они не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Полезны круговые движения руками: они способствуют нормализации лактации и активизируют легочную вентиляцию. Со второго дня после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки. Для активизации кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах).

На третий день после родов большинство физических упражнений выполняется из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, поднятие на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ребенка.

Впоследующие дни, когда матка уменьшается в размерах, выполняют разнообразные движения ногами в положении лежа: круговые, скрестные, имитирующие езду на велосипеде, заведение в противоположную сторону и др.

Впослеродовой период нерациональны упражнения, растягивающие промежность, которые были целесообразны во время беременности.

Занятия послеродовой ЛГ проводят групповым методом. Индивидуальные процедуры необходимы только при осложненном послеродовом периоде.

Контрольные вопросы и задания

1.Расскажите о методике применения физических упражнений при нормальной беременности (задачи, противопоказания, методические рекомендации).

2.Расскажите о методике применения физических упражнений в родах (задачи, противопоказания, методические рекомендации).

3.Расскажите о методике применения физических упражнений в послеродовом периоде (задачи, противопоказания, методические рекомендации).

284

10.2. Физические упражнения в пред- и послеоперационном периодах у гинекологических больных

Предоперационный период Задачи ЛФК: отвлечение внимания больной от предстоящей опера-

ции, психотерапевтическое воздействие, общая подготовка к операции и подготовка операционного поля – уменьшение или устранение застойных явлений в органах малого таза, нижних конечностях, легких; улучшение местного крово- и лимфообращения, повышение эластичности кожи и мышц; обучение женщины физическим упражнениям, управляемому дыханию, расслаблению, самоконтролю, а также тем физическим упражнениям, которые будут применяться в первые часы и дни после операции; предупреждение запоров и задержки мочеиспускания.

Средства и методы ЛФК. Выполняют простые общеукрепляющие

испециальные гимнастические и дыхательные упражнения из разных исходных положений в зависимости от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов – в исходном положении лежа на спине

истоя на четвереньках; при опухолях – в положении лежа на спине. Физическая нагрузка умеренная, исключаются резкие движения, бы-

страя смена исходных положений. При подготовке к оперативному вмешательству по поводу опухолей необходимо избегать исходных положений и физических упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление. Продолжительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода.

Занятия проводят малогрупповым методом в женской консультации, при этом можно использовать гимнастические предметы.

Послеоперационный период Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна,

профилактика тромбофлебита, послеоперационной пневмонии, устранение запоров и задержки мочеиспускания.

Противопоказания к назначению ЛФК: угроза кровотечения из-за сползания лигатуры с крупного сосуда, нарушение свертывающей системы крови, нарастание недостаточности кровообращения, разлитой перитонит, септикопиемия; при остром тромбофлебите допустимы гимнастические упражнения только для верхнего плечевого пояса.

Средства и методы ЛФК. Те же, что и после любых хирургических операций. К особенностям относятся раннее начало ЛГ – через 2–4 ч после

285

операции (через 2 ч при местном, через 4 ч – при общем обезболивании); использование большого количества дыхательных упражнений, многократных ритмичных движений стопами, сгибания ног в коленных суставах; постепенное, но неуклонное повышение физической нагрузки и ежедневное усложнение методики ЛГ; подготовка к вставанию.

Выполняют общеукрепляющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнения.

Контрольные вопросы и задания

1.Расскажите о методике применения физических упражнений в предоперационный период у гинекологических больных (задачи, противопоказания, методические рекомендации).

2.Расскажите о методике применения физических упражнений в послеоперационный период у гинекологических больных (задачи, противопоказания, методические рекомендации).

Глава 11. Основы реабилитации в педиатрии

11.1.Механизмы лечебного действия средств реабилитации

впедиатрии

Реабилитация больного ребенка – тяжелый и сложный процесс, поскольку его психика и моторика находятся в постоянном развитии. Проблема осложняется, когда нарушения носят врожденный характер, потому что в этих случаях психомоторное развитие не может проходить нормально, так как формирование дефекта опережает формирование правильных навыков. В связи с этим восстановление должно основываться на знании физиологического двигательного развития ребенка, происходящего в соответствии с определенными правилами. Каждая его фаза опирается на предыдущую фазу и является подготовкой к последующей фазе. Так, например, прежде чем ребенок начинает ходить, он должен научиться вставать. Движения новорожденного развиваются строго последовательно в направлении от головы к плечевому поясу, через туловище к тазовому поясу и к нижним конечностям. Двигательное развитие конечностей происходит в проксимальнодистальной последовательности. Например, овладение движениями плечом предваряет контроль над движениями ладони и пальцев. Развитие позы тела также происходит в цефалокаудальной последовательности.

286

Каждый период развития ребенка характеризуется его большой двигательной активностью, однако лишь после достижения ребенком 3-летне- го возраста его можно включать в групповые упражнения. Игра имеет большое значение в жизни ребенка: она способствует гармоничному развитию мышц всего тела. Через игру ребенок познает окружающий мир, устанавливает контакты со сверстниками. Игра удовлетворяет естественную потребность в движении и действиях. При индивидуальной работе с детьми кроме специальных упражнений необходимо использовать упражнения и для тех мышечных групп и суставов, которые не были непосредственно затронуты заболеванием.

Рассмотрим механизмы лечебного действия средств реабилитации

впедиатрии. Правильное понимание процессов, происходящих в организме больного ребенка при выполнении физических упражнений, участии

вподвижных играх, во время массажа, закаливающих процедур, определяет действия врача как на этапе решения вопроса о показаниях или проти-

вопоказаниях к назначению ЛФК, так и на этапе реализации назначений и подбора адекватных средств. Эти процессы прежде всего вызываются мышечной работой, производимой при упражнениях и играх. Очевидно, физиологические сдвиги, происходящие в организме при мышечных сокращениях, связаны с их энергетическим обеспечением и регулирующими обмен веществ в мышце нервными и гуморальными влияниями. Биохимические и биологические изменения при мышечной работе зависят от количества произведенной работы, анатомо-физиологических особенностей детского организма и своеобразия обменных процессов в нем, а также от исходного состояния ребенка. Принято рассматривать стимулирующее (тонизирующее), трофическое, компенсаторное и нормализующее влияние средств ЛФК [8, 13, 31 и др.].

Механизм стимулирующего действия связан с обеспечением мышечной работы ведущими физиологическими системами: кровообращения, дыхания, выделения, а также регуляцией физиологических процессов нервной и эндокринной системами. Степень количественного включения этих систем определяется при прочих равных условиях количеством мышечной работы. Иными словами, чем больше расход энергии при такой работе, тем больше приток крови к работающим мышцам, тем выше газообмен, уровень окислительно-восстановительных процессов и т. д. Для растущего организма ребенка стимулирующее действие физических упражнений и мы-

287

шечной работы проявляется не только в этих количественных сдвигах кровообращения, дыхания и т. п., но и в создании необходимых условий избыточного анаболизма, без которого невозможен рост протоплазменной массы. Для организма ребенка стимулирующее действие мышечной работы и физических упражнений как ее разновидности является обязательным условием роста и развития. Стимулирующее, или тонизирующее, действие физических упражнений зависит в первую очередь от количества выполненной мышечной работы, от ее дозировки, и не связано с тем, какие именно мышцы эту работу произвели. Благодаря этому требуемый стимулирующий эффект может быть достигнут, даже если часть двигательного аппарата исключена из активной деятельности, например, при иммобилизации.

Важной стороной влияния средств ЛФК на больного ребенка является нормализующее действие. Под влиянием систематически выполняемых упражнений постепенно расширяется диапазон функциональных возможностей пораженных патологическим процессом органов или системы: увеличивается и достигает нормы амплитуда движений в суставах при некоторых видах контрактур, восстанавливается до физиологической нормы опороспособность при травмах нижних конечностей и т. д. Но особенно ярко нормализующее действие ЛФК проявляется по отношению к пораженным внутренним органам, функция которых оказывается значительно сниженной и извращенной. Так, при воспалении легких функция внешнего дыхания долго остается измененной даже в случае отсутствия клинических признаков дыхательной недостаточности: снижен коэффициент использования кислорода, нарушена равномерность вентиляции, повышена работа дыхания на единицу потребляемого кислорода и т. д. Восстановление и нормализация внешнего дыхания в процессе занятий ЛФК происходят под влиянием биологических закономерностей адаптации к мышечной работе. При этом наблюдается постепенная экономизация функции дыхания в покое, т. е. снижается имеющаяся гипервентиляция, а максимальные возможности дыхания (его резервы) возрастают.

При нормализации функции внутренних органов под влиянием ЛФК мы получаем целенаправленный эффект от частного случая тренировки, когда тренирующее действие физических упражнений начинается не от уровня нормы, как при спортивной тренировке, а от патологически пониженного уровня функции, доводя его до физиологической нормы. Направ-

288

ленное изменение функции внутренних органов происходит не только под влиянием адаптации к мышечной работе, но и благодаря эффекту улучшения нервно-эмоциональной сферы больного ребенка, восстановлению нарушенных ранее взаимоотношений между возбудительным и тормозным процессами, улучшению и нормализации регуляторных процессов в целом.

Незаменим и не может быть обеспечен никакими другими средствами лечения положительный эмоциональный эффект от занятий ЛФК. Эту сторону действия физических упражнений высоко ценил И. П. Павлов. Влияние физкультурных занятий связано не только с определенным количеством мышечной работы, но и с педагогическим процессом, с психотерапевтическим действием лечебной физкультуры, с радостно-оптимистичес- кой обстановкой кабинета или зала, музыкальным сопровождением и т. д. Исследования показали, что лечебный эффект одинаковой по интенсивности и подбору упражнений мышечной работы резко различается при разном эмоциональном состоянии больных детей. Положительные эмоции многократно усиливают эффект физических упражнений.

Для терапевтического действия средств физической культуры непосредственно на морфологические проявления патологического процесса очень важно трофическое действие, т. е. действие дозированной мышечной работы на интимные процессы трофики, обеспечивающие влияние физических упражнений на регенерацию, репарацию, ликвидацию воспалительных изменений, восстановление нормальной структуры тканей и т. д. В основе трофического действия лежит генетически обусловленная связь функции и структуры, в частности, мышечной функции и структурных процессов в мышцах и сопряженных с ними образованиях. Наиболее отчетливо трофическое действие физических упражнений проявляется у больных с поражением опорно-двигательного аппарата, например, развитие мышечного корсета при сколиотической нестабильности позвоночника. Трофическое действие физических упражнений широко используется при ликвидации воспалений любой локализации. Главный принцип при этом – вовлечь в работу мышцы, кровоснабжение которых имеет анатомическую и функциональную связь с пораженным органом. Например, для ускорения репаративных процессов в легочной ткани используют физические упражнения для дыхательных мышц, мышц грудной клетки и пояса верхних конечностей.

В лечебной практике с успехом используется механизм компенсаторного действия, когда под влиянием физических упражнений (и других

289