6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Med_reabilitaciya_v_sporte

357

пирование симптомов удушья и предотвраще-

вышенную раздражительность.

ния обострений, но и поддержание нормальной

Передозировка адреномиметиков снижает

(или оптимальной) жизненной активности паци-

их бронхолитический эффект, более того, про-

ента, а также сохранение легочной вентиляции

должение использования ингаляторов

может

на уровне, наиболее близком к надлежащим

приводить к усилению обструкции (этот фено-

значениям, коррекция параметров гомеостаза,

мен известен как синдром рикошета). Под пе-

вегетативного тонуса и гормонального стату-

редозировкой понимают превышение дозиров-

са. Ступенчатый дифференцированный под-

ки, предписанной производителем препарата.

ход к базисной терапии АС предполагает раз-

В этих случаях необходимо прекратить­

прием

ный объем и интенсивность терапевтического

β2-агонистов, а для купирования обструктивно-

вмешательства, четко

регламентированный

го синдрома и воспаления бронхов проводят

симптомами, показателями функции внешнего

короткий курс глюкокортикостероидов.

дыхания и ответом на терапию. К препаратам

Адреналин применяют подкожно в допол-

для купирования бронхообструктивного син-

нениеиливместоβ2-агонистовприкупировании­

дрома при «влажном» парасимпатическом АС

тяжёлых приступов бронхоспазма у детей и

относятся бронходилататоры короткого дей-

взрослых (но не у престарелых). Аминофил-

ствия, которые действуют быстро, уменьша-

лин (эуфиллин) используют во время острого

ют бронхоспазм и такие сопутствующие ему

приступа АС; вводят внутривенно в ударной

симптомы, как кашель, ощущение сдавления

дозе с последующими повторными вливания-

грудной клетки и свистящие хрипы. Расшире-

ми. Кортикостероиды используют как средства

ние трахеобронхиального дерева достигается

поддерживающей терапии или при остром при-

назначением симпатомиметиков. Специфиче-

ступе при сохранении симптоматики после ука-

ские адренергические агонисты – альбутерол

занных выше терапевтических­

процедур. Пред-

(сальбутамол), фенотерол (беротек), метапро-

почтение отдают аэрозольным ингаляционным

теренол, тербуталин – считают первыми пре-

формам (беклометазон, флунизолид, флутика-

паратами выбора для купирования острого

зон). Антихолинергические средства – атропин,

приступа астмы (профессиональным спортсме-

ипратропиум – при приступе астмы применяют

нам препараты необходимо назначать согласно

редко, прежде всего, как дополнение к другим

положению о допинговом контроле). Лучше все-

бронхолитикам.

го их применять в виде аэрозолей с помощью

Выбор метода основывают на тяжести за-

дозирующих ингаляторов (небулайзеров). Дли-

болевания и лечении, получаемом в данный

тельность их действия составляет 4-6 часов,

момент пациентом. Восстановление проходи-

при тяжелом приступе она уменьшается. Для

мости бронхов достигается за счет уменьшения

купирования приступов удушья назначают се-

отека слизистой оболочки бронхов и гиперпро-

лективные стимуляторы β2-адренорецепторов:

дукции слизи, снятия бронхоспазма и нормали-

алупент, астмопент, сальбутамол, беротек,

зации вентиляционно-перфузионного коэффи-

бриканил в виде ингаляций 4-6 в сутки. Под-

циента. Препаратами противовоспалительного

держание стабильного

бронхорасширяющего

действия являются ингаляционные и систем-

эффекта достигают назначением пролонгиро-

ные кортикостероиды, кромогликат натрия (Ин-

ванных β2-агонистов (Серевент), теофилли-

тал) и недокромил натрия (Тайлед). Наиболее

нов продленного действия (Теопек, Вентакс,

эффективными и безопасными являются инга-

Ретафил) и антихолинергических препаратов

ляционные кортикостероиды (Фликсотид, Беко-

(Атровент, Перевентол). Сочетанное примене-

тид, Беклофорт и др.). Механизм их противо-

ние β2-агонистов и холинолитиков приводит к

воспалительного действия связан с влиянием

синергидному эффекту. Комбинированные пре-

на синтез простагландинов и лейкотриенов,

параты: Беродуал, Комбивент. В этот период

подавление выработки и секреции первичных

следует стремиться к минимальному использо-

и вторичных эффекторов воспаления. Интал и

ванию адреномиметиков с тем, чтобы избежать

Тайлед оказывают более слабое противовоспа-

усугубления адренергического дисбаланса,

лительное действие, чем глюкокортикостерои-

тахифилаксии и других побочных эффектов.

ды. Противовоспалительный эффект связан с

Однако в некоторых случаях возникает необхо-

подавлением IgE, обусловленным высвобож-

димость в их применении в виде ингаляций или

дением медиаторов воспаления из тучных кле-

в таблетированной форме. β2-агонисты стиму-

ток.Тайледтакжеподавляетбронхообструкцию

лируют адренорецепторы и могут увеличивать

нейрогенного характера. Для снятия отека сли-

сердечный выброс, вызывать тремор скелет-

зистой оболочки бронхов используют средства

ных мышц, головную боль, гипокалиемию, по-

содержащие атропин, в частности атровент

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

359

формы β2-агонистов. При обострениях можно

3. «Грудной» чай (листья подорожника, со-

провести курс лечения пероральными кортико-

цветия клевера, трава чабреца­ , мята, душица,

стероидами.

клевер луговой, листья мать-и-мачехи, листья

Ступень 2 (легкая персистирующая аст-

и плоды дикой яблони, корни алтея, девясила

ма). Долгосрочное реабилитационное лечение

и солодки).

ежедневно: ингаляционные кортикостероиды

4. Перемешать 15 г сока алоэ, 100 г вну-

(Бекотид /Беклофорт, Фликсотид) 200-500 мкг,

треннего сала (гусиного или свиного), 100 г сли-

либо кромогликат, при необходимости в соче-

вочного масла, столько же меда и 50 г какао.

тании с пролонгированным бета-агонистом или

Принимать­

вместе со стаканом горячего моло-

теофиллином-SR. При необходимости увели-

ка по 1 столовой ложке утром и вечером.

чивать дозу ингаляционных кортикостероидов

При «сухом» симпатоадреналовом АС ле-

до 800 мкг или применять сочетания указан-

чебное действие достигается за счет седатив-

ных выше препаратов (кортикостероиды + про-

ного, противокашлевого, иммуностимулирую-

лонгированные бета-агонисты: ингаляционно

щего эффектов трав.

Серевент 25-50 мкг 2 раза в сутки либо per os,

1. Неполную столовую ложку сахарного

либо теофиллины-SR).

песка подержать на огне, пока он не станет

Ступень 1 (интермиттирующая астма). По-

темно-красным. Затем вылить расплавленный

стоянного реабилитационного лечения не тре-

сахар в блюдце с молоком. Держать леденец во

буется.

рту. Помогает при сухом кашле.

При приступах. В период приступов приме-

2. 10-15 г измельченных семян конопли

няют ингаляции бронхолитических антигиста-

прокипятить в 1 стакане воды или молока. От-

минных препаратов (краткосрочные β-агонисты

вар пить 3-4 раза в день.

ингаляционно (Вентолин) в зависимости от при-

3. Чай из листьев сирени, собранных в пе-

ступов, но не чаще 1 раза в неделю или ингаля-

риод цветения.

ционно β-агонисты (Вентолин) или Недокромил

4. 300 г меда, желательно липового, пол-

перед физической нагрузкой или контактом с

стакана воды и измельченный лист алоэ варить

антигеном),аэроионизацию,рефлексотерапию,

на медленном огне 2 часа. Хранить в прохлад-

электрофорез бронхолитических средств, элек-

ном месте. Принимать по 1 столовой ложке 3

тромагнитные воздействия, ультразвук, массаж

раза в день.

грудной клетки, АУФОК-терапию, электросон.

Физиотерапия. Во время приступа, по-

В межприступный период в последнее время

мимо лекарственных препаратов, показаны:

чаще применяют ингаляционные стероиды, ин-

электрофорез никотиновой кислоты трансор-

тал, тайлед.

битально (длительность процедуры 15 минут),

С учетом этапа лечения и патогенетическо-

ручная горчичная ванна (температура 40°С,

говариантаАСприменяютсяразличныестресс-

длительность 15 минут), ингаляции аэрозоля

индуцирующие или стресс-лимитирующие

или электроаэрозоля димедрола (0,5 г диме-

физические факторы, иглорефлексо- и адап-

дрола в 3-5 мл изотонического раствора натрия

тационная психодието- и кинезотерапия,

хлорида), смеси новокаина 2 мл 0,5% раство-

включая особые методики дыхания (волевое

ра, эфедрина 1 мл 1% раствора, ментолово-

управление дыханием по Бутейко или гипер-

го масла 2 мл 0,5% раствора.), горчичники на

вентиляционное), спелеотерапия, как метод

грудную клетку сочетают с баротерапией, кис-

элиминации, санаторно-курортное лечение.

лородная терапия (15 минут) и легкий массаж

Лечебно-реабилитационная тактика методов

грудной клетки после соллюкса (20 минут) и

физиотерапии и ЛФК при АС формируется с

воздействия ДМВ-терапии на проекцию надпо-

учетом «вегетативного паспорта» больного.

чечников или ПеМПВЧ.

Фитотерапия при «влажном» АС направ-

При «влажном» парасимпатическом АС с

лена на муколитический, лимфодренирующий,

выраженной гиперсекрецией и отеком физио-

противоотечный, десенсибилизирующий, пси-

терапевтические воздействия направлены на

хостимулирующий эффекты.

активацию симпатической системы для полу-

1. Высушенные бутоны цветов мать-и-

чения «высушивающего эффекта». Противо-

мачехи растереть в порошок. 12 г порошка от-

отечное влияние

оказывают электрическое

варить и принимать ежедневно. Смесь завари-

поле УВЧ в нетепловой дозе (до 4-5 процедур)

вать и принимать в 3 приема в течение­ дня.

и низкочастотная магнитотерапия (НЧПМ). При

2. 50 г сушеной травы багульника и 25 г

УВЧ-терапии зазор

конденсаторных пластин

крапивы заварить литром кипятка­

. Принимать

2-3 см с каждой стороны в переднезадней или

в течение месяца.

боковой проекции. Проводят 8-10 ежедневных

360

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

процедур, длительность 10 минут, в атермиче-

дозе в течение 8-12 дней. Десенсибилизирую-

ской дозировке. ЭП УВЧ изменяет конформа-

щий эффект и нормализация клеточного имму-

ционные свойства белковых структур, к чему

нитета наблюдается при проведении общего

очень чувствительны бактерии. Наблюдается

ультрафиолетового облучения тела больного.

батериостатический эффект. Усиливается про-

Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий

тивосвертывающая система крови, снимается

эффектдостигаютсяприультрафиолетовомоб-

перибронхиальный отек, подавляются воспа-

лучении крови. Сходным влиянием на организм

лительные реакции, наблюдается десенсиби-

больного обладает лазеротерапия, лечебное

лизирующее действие.

действие которой в значительной степени реа-

НЧМП снижает вязко-эластические свой-

лизуется через фотоэффекты. При надвенном

ства крови за счет усиления потока кальция

и внутривенном лазерном облучении крови,

внутрь клетки. Магнитотерапию выполняют

наблюдаемое усиление ПОЛ, выброс биоло-

билатерально, индукторы устанавливают кон-

гически активных веществ усиливают фагоци-

тактно на кожу больного, режим непрерывный

тарную активность лейкоцитов и в целом рези-

переменного магнитного поля, интенсивность

стентность организма. С этой целью проводят

до 40 мТл, экспозиция до 15 минут, ежеднев-

аэроионотерапию.

Общую

франклинизацию

но, 10-12 процедур. В дальнейшем подключают

осуществляют в течение 10 минут, на курс до

гальванизацию грудной клетки и электрофорез

10 процедур, через день. В домашних условиях

кальция.

рекомендуется применение лампы Чижевско-

Дренажную терапию проводят диадинами-

го. Положительный антидепрессивный эффект

ческими и синусоидальными модулированны-

достигается за счет отрицательных аэроионов.

ми токами по миостимулирующим методикам.

Усиление терапевтических мероприятий на-

Эффективный­

лимфодренаж обеспечивают

блюдается при параллельном проведении спе-

лечебным массажем, вибро- и ультразвуковой

леотерапии в течение 1 часа в соляных каме-

терапией­

, лимфопрессом. Для восстановления

рах, что способствует элиминации антигенного

эластичности нормальной соединительной тка-

фактора из организма и снижению аллергиче-

ни и снижения синтеза коллагена используют

ских реакций.

ультразвуковую терапию, электрофорез йодида

Активирующее влияние

на

дыхательный

калия, радоновые ванны. Повышение реактив-

контур и иммунную систему оказывает гипок-

ности организма достигается местной дарсон-

сия, положенная в основу гипоксикаторов и ап-

вализацией, аутотрансфузией ультрафиолетом­

паратов горного воздуха. Предпочтение отдают

облученной крови и надвенным лазерным об-

углекислому газу, поскольку кислород может

лучением, нормобарической гипокситерапией,

вызвать приступы удушья при «влажном» АС.

высокочастотной магнитотерапией и ДМВ об-

Повышенная секреция слизи обосновы-

ласти надпочечников. Электромагнитными вол-

вает назначение ингаляций муколитическими

нами дециметрового диапазона и переменным

использовать

магнитным полем высокой частоты воздейству-

частицы размером 2-8 мкм, гидрофильные,

ют на область надпочечников в олиготермиче-

поскольку они осаждаются проксимальнее за

ских дозировках через день на курс до 10 про-

счет увеличения частиц вследствие притяже-

цедур с целью усиления синтеза и выброса их

ния воды из воздуха, при температуре 37°С с

гормонов в кровь, что способствует усилению

учетом охлаждения при прохождении через ды-

реактивности организма, особенно на фоне за-

хательный контур, с отрицательным зарядом,

местительной терапии.

способствующим

стабильности

аэрозоля и

На фоне сниженной реактивности организ-

более дистальному проникновению. Аэрозоли

ма и скрытой надпочечниковой недостаточно-

должны быть высокой дисперсности с темпера-

сти используются подходы адаптационной те-

турой 38° С. Ингаляции проводят в течение 10-

рапии, оказывают стимулирующее воздействие

20 минут 1-2 раза в день, курс 10-15 процедур.

малыми дозами физических факторов. Мето-

На одну ингаляцию используют 5-6 мл смеси,

дом выбора является фототерапия, обладаю-

содержащей 2,4% раствор эуфиллина, 3% рас-

щая десенсибилизирующим эффектом. Малые

твор эфедрина, 0,1% раствор атропина или 1%

дозы УФО стимулируют активность иммуноком-

раствор димедрола на дистиллированной воде.

петентных клеток, высокие, напротив, угнетают,

Используют сочетание этих препаратов в зави-

средние

– оказывают десенсибилизирующее

симости от синдрома: эуфиллин и эфедрин при

действие.ПроводятУФОгруднойклетки,после-

бронхообструктивном, атропин – гиперсекре-

довательно облучая по одному полю в день с

торном, димедрол – аллергическом. На актив-

расстояния 50 см в субэритемной (1/2 биодозы)

ность мукоцилиарного транспорта оказывает

361

влияние рН вводимого вещества. Поражение

ваться портативные вибраторы, аппараты аку-

сурфактантной системы легких наиболее веро-

стической вибротерапии, например «Витафон»

ятно при применении поверхностно-активных

и др. на грудную клетку. При массаже перво­

веществ, протеолитических ферментов и мас-

начальное положение больного – лежа на жи-

ляных высокодисперстных аэрозолей. Реко-

воте, руки вдоль туловища. Массаж спины на-

мендуют применение ингаляций минеральных

чинают с приема поглаживания в направлении

вод слабой минерализации для восстановле-

от нижнего края ребер к затылку, плечам и под­

ния осмолярности и рН. Следует учитывать,

мышечным впадинам в поперечном направле-

что проведение секретолитической ингаляци-

нии массаж делают­

онной терапии при сниженной способности к

берным промежуткам к под­мышечной впадине

эвакуации мокроты должно сочетаться со сти-

и обратно. Затем растирают кожу и разминают­

муляцией кашлевого рефлекса (постуральный

мышцы спины, плечевого пояса в продольном

дренаж, дренажная гимнастика, вибромассаж,

и попереч­ном направлениях. Заканчивают

СМТ). Для стимуляции и эвакуации мокроты

массаж поглаживанием. Дли­тельность масса-

используют синусоидальные модулированные

жа спины до 15 мин. Массаж передней стенки

токи (расположение электродов параверте-

грудной клетки проводится, когда больной ле-

брально или лучше билатерально на грудную

жит на спине. Направление массажных дви-

клетку, I и особенно II род работы по 5 минут, ча-

жений от нижнего края реберных дуг к ключи-

стота модуляции 30-70 Гц, глубина модуляции

це, плечам и подмышечным ямкам, особенно

50-100%, период 3-6 с, 10-12 процедур на курс,

тщательно­

проводится массаж груди в над- и

ежедневно). При обильном образовании мо-

подключичной обла­сти. Используют приемы

кроты после мероприятий по бронходилатации

поглаживания, кругового растирания, продоль-

можно проводить осцилляторную модуляцию

ного разминания. Заканчивается массаж груди

дыхания, при которой на собственное дыхание

мягким сжатием грудной клетки несколько раз

больного наслаивают осцилляции воздуха с по-

во время выдоха. Длительность массажа груди

мощью аппарата IPV-3/Bird. Процедуры прово-

5-6 мин, общее время процедуры – 20 мин, курс

дят 1-4 раза с интервалом 1-3 дня.

лечения 12-15 процедур ежедневно или через

Хороший эффект отмечен при УЗТ (полями

день. Проводят 2-3 курса массажа. При пони-

на грудную клетку, 0,2-0,4 Вт/см2, в течение 10-

женнойреактивностиорганизмаснарушениями

15 минут, ежедневно, на курс до 10 процедур).

легочной вен­тиляции в массаже должны преоб-

На «BTL-07» – программа 5, излучающая голов-

ладать приемы растирания – растяжения, а у

каплощадью4см2,частота1МГц,вимпульсном

гиперреактивных больных с преимущественно

режиме 1:8 РРR, интенсивностью 1,0-1,2 Вт/см2,

обструктивными нарушениями легочной венти-

по лабильной методике в течение 1-3 минуты на

ляции – приемы поглаживания и растирания.

поле, ежедневно в течение недели с последую-

Массаж по указанной методике целесообразно

щим переходом на программу 27, излучающая

проводить за 1,5-2 ч до процедуры лечебной

головка площадью 4 см2, частота 1 МГц, в ре-

гимнастики, так как проведение массажа в ука-

жиме 1:1 РРR, интенсивностью 1,5 Вт/см2, по

занном

интервале

существенно

увеличивает

лабильной методике в течение 5 минут, еже-

функциональные возможности

дыхательной

дневно в течение 5 дней. Тиксотропное влияние

системы­

больного и позволяет полнее реали-

в большей степени реализуются рефлекторным

зовать лечебный и тре­нирующий эффект физи-

путем, поскольку легкие содержат большое ко-

ческих упражнений. Проводят поверхностный

личество воздуха, который не проводит ультра-

массаж с помощью многоигольчатого молоточ-

звуковые волны высокой частоты (1 и 3 МГц).

ка или валика и пункционного иглоукалывания,

Более глубокой проникающей способностью

акупунктуру в сочетании с микроиглотерапией.

обладают механические волны низкой частоты,

К процедурам, обеспечивающим миоре-

положенные в основу вибротерапии, что опре-

лаксационный эффект относятся ультразвук,

деляет ее как метод выбора для усиления дре-

амплитудномодулированный токи средней диа-

нажной функции легких.

пазона частоты с функцией частот от 100 до

Лучшему отхождению мокроты, ликвида-

200 Гц, интерференциальные токи в том же ди-

ции гемодинамических расстройств в малом

апазоне частотной модуляции. Назначают уль-

круге кровообращения способствуют примене-

трафонофорез новокаина на область проекции

ние лимфопресса и вибрационного массажа;

сонного гломуса (боковая поверхность шеи на

приемов классического массажа, процедур ды-

уровне щитовидного хряща). Контактная среда

хательной гимнастики, использование режима

– 2% новокаиновая мазь на ланолине, режим

ПДКВ. С этой целью могут широко использо-

непрерывный, доза 0,2 Вт/см2 по 3 минуты на

362

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

новые ванны, концентрация радона 20 нКи/л,

каждую сторону, на курс лечения 10-12 про-

цедур. Из электротерапии при бронхоспазме

температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 про-

патогенетически обоснованным является на-

цедур с интервалом 2-3 дня. Легкую эйфорию

значение электрофореза растворы адренали-

дает общая франклинизация в течение 10 ми-

на гидрохлорида (0,1% 0,5-1 мл) и эуфиллина

нут, с расстояния 15 см, через день, на курс

(2% 1-2 мл). Электрод с лекарством располага-

8-10 процедур. При сопутствующем поражении

ют в межлопаточной области, второй электрод

щитовидной железы (аутоиммунный тиреои-

поперечно на переднюю или боковую поверх-

дит) разработана методика транскраниального

ность грудной клетки. Размеры электродов

воздействия СМТ (лобно-затылочной располо-

100-200 см2, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2,

жение электродов, режим переменный, III род

продолжительность воздействия – 15-20 мин.

работы, частота посылки паузы 1:1,5 с., частота

Предпочтение отдают рефлекторным методи-

модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10

кам (гальванизации, пайлер-терапии и др.),

ежедневных процедур по 10-15 минут).

оказывающим менее выраженное влияние на

На фоне «сухого» симпатоадреналового

изменение температуры тканей.

АС целесообразно применение иммуномоду-

Бронхолитическим

эффектом обладают

лирующих «увлажняющих» физических фак-

суховоздушные углекислые ванны, которые

торов и ингаляций, активирующих парасимпа-

проводят при температуре 36°С, скорости по-

тическую систему. Рефлекторным механизмом

дачи газа 15 л/мин по 15-25 минут, ежедневно,

действия на

секретообразования обладают

на курс 10-12 ванн. При их проведении исклю-

средневолновое ультрафиолетовое излучения

чается гидростатическая нагрузка на больно-

в эритемной дозе (3-4 биодозы), красная ла-

го. Сходный эффект достигается при исполь-

зеротерапия на грудную клетку. После УФО в

зовании гипоксикаторов и аппаратов горного

среднеэритемных дозах сухой кашель стано-

воздуха. Тонус межреберных мышц повышают

вится более влажным, менее раздражающим.

дарсонвализацией, электрофорезом прозе-

Это обосновывает применение ультрафиоле-

рина и импульсными диадинамическими, фа-

тового облучения грудной клетки по четырем

радическими; интерференциальными токами,

полям, ежедневно по одному полю, по 3-4 био-

4-полюсной интерференцией, 2-полюсной ин-

дозы при легком и 2-3 биодозы при среднетя-

терференцией; токами Котца биполярный им-

желом течении АС, по три облучения каждого

пульс с несущей частотой 2, 5 кГц с модулиру-

поля через 1-2 дня. Проводят пайлер-терапию

ющей частотой 50 Гц, импульс: пауза 4:30 или

на область спины аппаратами «Биоптрон» в те-

10:30. Используют частоты 30-60 Гц. Хороший

чение 6-8 минут с расстояния 8 см, на курс до

десенсибилизирующий

эффект наблюдается

10 процедур. Воздействие видимым и мягким

при проведении соляных ванн (температура

инфракрасным

поляризованным некогерент-

34-36°С, длительность 10 минут, через день).

ным светом оказывает не только иммунокорре-

«Соляной плащ» на коже воздействует на им-

гирующее, но и антиспастическое влияние на

мунокомпетентные клетки, расположенные в

организм больного. С целью усиления местного

дерме. Повышается активность лимфоцитов

кровотока назначают высокоинтенсивную СВЧ-

и макрофагов, наблюдается дегрануляция туч-

терапию или инфракрасную лазеротерапию.

ных клеток.

При сопутствующем бронхите воздействуют на

При «влажном» АС с депрессивными со-

область корней легких (на уровне бифуркации

стояниями показана психотонизация, которая

бронхов,вмежлопаточнойобласти)дециметро-

включает, общую франклинизацию, дарсонва-

выми и сантиметровыми электромагнитными

лизацию воротниковой зоны, аэроионизацию,

волнами. К ДМВ чувствительны отечные ткани

лазеротерапию. Для улучшения общего само-

(ДМВпредпочтительнейиз-забольшейглубины

чувствия больного широко используют иони-

проникновения), поэтому используют олиготер-

заторы воздуха. Повышение отрицательной

мические дозировки в течение 10 минут, еже-

ионизации воздуха достигают за счет приме-

дневно или через день, на курс до 10 процедур.

нения аэроионизаторов (дистанционная мето-

СВЧ-терапия, обладая секреторным эффектом

дика 5-15 минут, число аэроионов на процеду-

(что обосновывает ее применение при «сухом»

ру 50-150 млрд., ежедневно, 10-15 процедур).

АС), снижает вязкость мокроты, улучшает дре-

Сочетание высокой аэроионизации воздуха с

нажную функцию бронхов. Иммунномодулиру-

аэрозолями высокой дисперсности достигают

ющий эффект достигается воздействием мил-

за счет ингаляционного проникновения радона

лиметрового электромагнитного излучения на

и накопления в коже дочерных его продуктов.

нижнюю треть грудины (КВЧ-терапия, чередуя

С этой целью используют суховоздушные радо-

волны длиной 4,9, 5,6 и 7,1мм через день по

363

10-15 минут, на курс 10-12 процедур, ежеднев-

зировке (20-60 Вт), длительностью 10-15 мин,

но). Облучают миллиметровыми волнами точки

на курс 10-12 ежедневных процедур. При по-

акупунктуры.

вышении давления и застое в малом круге кро-

Антиспастический эффект

достигается

вообращения выраженное эндогенное тепло,

инфракрасным облучением, высокоинтенсив-

особенно при индуктотермии, становится про-

ной УВЧ-терапией, галь­ванизацией, вакуум-

тивопоказанным. В этом случае предпочтение

массажем.

Ликвидации

гемодинамических

отдают рефлекторным методикам (гальваниза-

расстройств в малом круге кровообращения

ции, пайлер-терапии и др.).

способствуют применение вакуумного массажа

Бронхолитическим

эффектом

обладает

в импульсном режиме 30-40 имп/мин, в тече-

α-камера. Антиспастический эффект при об-

ние 10-15 минут, интенсивность 0,30-0,40 Бар

структивном синдроме достигается рефлек-

и криомассажа. Для стимуляции репаративной

торно при воздействии на грудную клетку или

регенерации применяют тепловые факторы­

–

межлопаточную область слабого и умеренного

инфракрасное облучение, парафинотерапию,

тепла. Проводят соллюкс-терапию длительно-

озокеритотерапию, высокочастотную магни-

стью 20 минут или пайлер-терапию 6-8 минут с

тотерапию,

инфракрасную

лазеротерапию.

расстояния 20 см ежедневно или 2 раза в день.

В данную фазу используют также лечебные

В стадии неполной ремиссии назначают озоке-

физические факторы, стимулирующие эле-

рит на межлопаточную область (температура

менты местной иммунной­

защиты поврежден-

42-45°С, в течение 20 минут, через день на курс

ных тканей (солевая ванны, гальванизация) и

до 8-10 процедур). Озокериту и парафину, как

неспецифической­

резистентности

организма

теплоносителям предпочтение отдают в связи с

(нормобарическая окситерапия, высокочастот-

незначительным их химическим действием.

ная магнитотерапия тимуса, синглетный кисло-

При выраженном возбуждении с истери-

род).

ческими и паническими реакциями применяют

Гальванический ток сдвигает рН среды в

гальванический воротник, электрофорез брома

щелочную сторону. Высокоэффективный метод

на воротниковую зону (10-15 мА, 10-15 мин),

внутритканевого электрофореза. Фармакологи-

электросон (10-20 Гц, 30 мин), тепловые ван-

ческие препараты вводят внутривенно капель-

ны, циркулярный душ и методы психотерапии

но (суточная доза антибиотиков в смеси с эу-

(аутогенная тренировка, рациональная психо-

филлином, гепарином, при необходимости – со

терапия, внушение в гипнозе). «Седативную»

строфантином и гидрокортизоном) или путем

терапию проводят с помощью электросонте-

интратрахеальных вливаний (бронхолитики, от-

рапии, центральной электроанальгезии, транс-

харкивающие и др.) на фоне выполнения галь-

церебрального электрофореза и СМТ-терапии,

ванизации. При этом электроды размером 200-

магнитотерапии. Электросонтерапию назнача-

300 см2 располагают поперечно, используют

ют через день по 12-15 процедур: на курс с ча-

силу тока 0,05-0,1 мА/см2 в течение 20-40 мин,

стотой следования импульсов от 5 до 30-40 Гц,

на курс 10-12 процедур. Интратрахеальное

длительностью 39-40 минут при глазнично-

вливание сочетают также с индуктотермией,

сосцевидном расположении электродов. Пе-

пайлер-, лазеротерапией, УФО, которые про-

риодические длительные раздражения ЦНС

водят через 30 мин после введения в трахею

включают тормозные процессы в коре голов-

и бронхи лекарственных веществ (профессио-

ного мозга, а выделение эндорфинов и других

нальнымспортсменамлекарственныепрепараты

нейропептидов во время сеанса электросонте-

необходимо назначать согласно положению о до-

рапии, вызывает у больных чувство бодрости,

пинговом контроле).

снимается паника. При центральной электроа-

Из электротерапии

при

бронхоспазме

нальгезии применяют лобно-сосцевидную или

патогенетически обоснованным является на-

лобно-затылочную методики. Сила тока подби-

значение СВЧ-терапии. Более целесообразно

рается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 мА,

применять ЭМП СВЧ, которое вызывает по-

частота от 150-200 Гц вначале и 800-1000 Гц к

вышение внутритканевой температуры, что

концу курса, скважность переменная, длитель-

способствует уменьшению бронхоспазма, сни-

ность импульсов 0,15 –0,2 мс, экспозиция от 15

жению вязкости мокроты, улучшению дренаж-

до 60 минут). Проводят 10-12 ежедневных про-

ной функции бронхов. При СВЧ-терапии (433,

цедур. Метод воздействует на кору головного

460 МГц – дециметровая терапия) цилиндри-

мозга, что позволяет снять психоэмоциональ-

ческий излучатель с зазором 3 см располага-

ные явления: волнение, раздражительность и

ют над межлопаточной областью. Процедуры

др.

проводят при слаботепловой и тепловой до-

Магнитотерапию

выполняют

битемпо-

364

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Лечебная гимнастика назначается с уче-

рально или на шею. Индукторы устанавливают

контактно на кожу больного (МАГ и др.), режим

том его формы, двигательного режима больно-

непрерывный переменного магнитного поля,

го после установления нормальной или стойкой

интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 ми-

субфебрильнойтемпературы.Влияниефизиче-

нут, ежедневно, 10-12 процедур. Эта терапия

ских упражнений дыхательного аппарата осно-

обычно улучшает настроение и самочувствие.

вано, прежде всего, на возможности произволь-

Иногда могут быть вегетативные реакции и

но регулировать глубину и частоту дыхания,

временное ухудшение после 2-3 процедуры. В

длительность фаз дыхания, дыхательных пауз,

этом случае интенсивность понижают на 50% и

уменьшать или увеличивать вентиляцию в раз-

возвращаются к начальной дозе после несколь-

ных отделах легких, восстанавливать наиболее

ких дней. Лечение долговременное. Наиболее

физиологичный смешанный тип дыхания в по-

чувствительны к магнитным полям структуры

кое и при мышечной деятельности. Рациональ-

гипоталамо-гипофизарной системы, которые

ное сочетание общеукрепляющих физических

управляют вегетативными реакциями. После

упражнений со специальными дыхательными и

проведения магнитотерапии на ЦНС больные

разными фазами дыхания усиливает крово- и

отмечают сонливость, снижается АД, подавля-

лимфообращение в легких.

ются патологические вегетативные реакции.

«Влажный» АС со­провождаются скопле-

Электрофорез препаратов брома и никотино-

нием мокроты, которая нарушает проходи-

вой кислоты проводят трансорбитально, дли-

мость воздухоносных путей. Данное положе-

тельность процедуры 10-15 минут, ежедневно.

ние усугубляет дистония бронхов. Выведение

Влияние гальванического тока на ЦНС в значи-

патологического секрета из дыхательных путей

тельной степени реализуется через рефлектор-

достигается с помощью дренажа бронхов при

ныереакциииусилениевнутримозговогокрово-

различных положениях тела, способствующих

тока. Релаксирующий эффект достигается при

удалению секрета за счет собственной массы

КВЧ-терапии области задней поверхности шеи,

(постуральный дренаж). Еще более эффек­

чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой

тивно сочетание постурального дренажа с

интенсивности в течение 10-15 минут, на курс

физическими упражнениями­

, перед проведе-

до 10 процедур.

нием занятий целесообразно использо­вать

В фазе неполной ремиссии или затухаю-

средства, стимулирующие отхаркивание. За-

щего обострения целесообразно направление

нятия лечебной физкультурой способствуют

больных в пригородные санатории или прове-

адаптации организма больного, его сердечно-

дение реабилитации в амбулаторных условиях,

сосудистой системы и органов дыхания к физи-

постепенно снижая активность лекарственной

ческим нагрузкам, повышают его иммунологи-

терапиииувеличиваядолюфизическихвоздей-

ческую реактивность в отношении вирусной и

ствий. Хорошо себя зарекомендовали здравни-

бактериальной­ инфекции. Специальные упраж-

цы, использующие соляные выработки в Соле-

нения позволяют укрепить дыхательную муску-

даре (Донецкая область) и Солотвино. Высокая

латуру, увеличить экскурсию грудной клетки и

аэроионизация в сочетании с постоянной тем-

диафрагмы. Выполнение дыхательных упраж-

пературой и влажностью воздуха соляных шахт

нений в определенных исходных положениях

послужили основой для использования спелео-

(«дренажная гимнастика») позволяет усилить

терапииприАС.Ввоздухесоляныхшахтсниже-

отток патологического секрета из легких. Регу-

но бактериальное обсеменение и практически

лярное проведение респираторной гимнастики

отсутствуют аллергены, что создает условия

в сочетании с приемами самомассажа препят-

для их элиминации. В каменносолянных выра-

ствует активизации внутрилегочной инфекции

ботках больные без признаков активности бак-

за счет более равномерной вентиляции легких.

териального воспаления находятся ежедневно

Помимо специальных дыхательных упраж-

по 7-8 часов в течение месяца. Понижается не-

нений, направленных на восстановление рит-

специфическая реактивность бронхов и снима-

мичного дыхания, глубокого вдоха и продолжи-

ются аллергические реакции при проведении

тельного выдоха, необходимы гимнастические

галотерапии в искусственных сильвинитовых и

упражнения в виде сгибаний, разгибаний, от-

галитовых камерах в сочетании с распылением

ведений, вращений конечностей, разгибание

генераторами соляного аэрозоля (20 процедур

туловища, наклоны вперед и стороны. Упраж-

при температуре 14-22°С, относительной влаж-

нения повторяют несколько раз в день само-

ности 40-75%, продолжительность процедур по

стоятельно. Они рекомендуются наряду с уси-

2 часа однократно или по 1 часу утром и вече-

лением кашлевого рефлекса для улучшения

ром).

отхождения мокроты и дренирования бронхов.