Глава18

Болезни перегрузки опорно-двигательного

Аппарата

Болезни статико-динамической перегрузки скелета

Патологическая перестройка костей.

Под влиянием интенсивной и непривычной до того нагрузки (строевая подготовка, марши, кроссы, караульная служба и др.) у отдель­ных солдат, преимущественно первого года службы, может раз­виваться патологическая перестройка костной ткани. В развитии заболевания большое значение имеют ритмичность нагрузки, ча­стая повторяемость ее, плохо подогнанная обувь, приводящая к потертостям, продольное плоскостопие, а также слаборазвитая костно-мышечная система и незаконченное развитие скелета. Осо­бенно способствует развитию патологической перестройки бег по жесткому грунту (асфальт, бетон).

При постепенном увеличении механической нагрузки на кость, выделяют 3 варианта ответной реакции костной ткани:

1)при физиологических нагрузках невысокой интенсивности наблюдается структурная перестройка костной ткани, увеличивается ее прочность;

2)дальнейшее увеличение нагрузки приводит к обратной реакции: в месте приложения силы наблюдается остеопороз, т.е. компенсаторных возможностей костной ткани в данном случае оказывается недостаточно;

3)значительное превышение предельно допустимой нагрузки приводит к перелому кости. Форма перелома главным образом зависит от характера и силы травмирующего агента, а также от скорости возрастания нагрузки.

Патологическую перестройку костной ткани Г.И. Турнер объяснял нейротрофическими изменениями, которые приводят к резорбции костной ткани. На фоне микропереломов развивается локальный периостит, рассасывается костная ткань и образуется поперечная или косая зона просветления кости (лоозеровская зона).

Перегрузка мышц ведет к хронической травматизации мио-энтезического аппарата и появлению в последующем периостита. При устранении причин заболевания на этой стадии процесс может приостано­виться. Продолжающиеся же нагрузки ведут к нарушению обменных процессов, перераспределению локального кровообращения, резорб­ции костной ткани, появлению полостей, заполненных прими­тивно построенной костной тканью. В этот период рентгеноло­гически выявляется просветление (щель). На этой стадии заболевания анатомического нарушения це­лости кости еще нет, однако ее прочность снижена и возможен пато­логический перелом. В современных представлениях о патофизиологии перестройки костей большое значение придают изменениям гормонального фона, локального внутрикостного кровотока и функционированию в этих условиях капиллярно-тканевых систем костной ткани.

Различают острую и первично-хроническую формы заболевания. Наиболее часто процесс развивается в области диафиза II, III плюсневых костей стопы (маршевая стопа), в верхней или нижней третях большеберцовой кости (траншейные периоститы), в ниж­ней трети малоберцовой кости и в I-ом ребре. Заболевание, хотя и значительно реже, может развиваться в других костях скелета (ключица, шейка бедра, пяточная кость, остистые отростки позвонков).

Клиника. После 1—2 месяцев службы у некоторых солдат на месте патологической перестройки костной ткани появляется боль, которая во время отдыха проходит. В начальном периоде заболе­вания отсутствуют клинические и рентгенологические симптомы. Если интенсивные нагрузки продолжаются, боль значительно усиливается, становится постоянной. В области патологического процесса появ­ляется припухлость, конечность увеличивается в объеме (длина окружности возрастает на 1—3 см), повышается местная температура кожи и появляется гиперемия. При пальпации отмечают местную болезненность и веретенообразное утолщение кости. На основании рентгенологических признаков выделяют следующие стадии бо­лезни: простого периостита, оссифицирующего периостита, кост­ных изменений и выздоровления. В стадии костных изменений болезни с помощью электродиагностических исследований устанавливают наличие дегенеративных изменений мышц, прикрепляющихся к пораженным процессом участкам кости. В начальном периоде заболевания обнаруживаются признаки периостита. В дальнейшем клинические симптомы нарастают, болевой синдром усиливается, а на рентгенограммах кроме периостита начинает определяться поперечно или косо расположенная щель на месте резорбции костной ткани. При своевременно начатом лечении и устранении этиотропных воздействий процесс патологической перестройки костной ткани стихает, исчезают клиниче­ские симптомы, однако еще длительное время определяются утол­щение кости и ее склероз. Продолжительность заболевания составляет от 10 дней до 3—4 месяцев, что зависит от своевременной диагности­ки и рационального лечения. Однако после излечения еще длительное время наблюдается повышенная утомляемость нижних конечностей.

Профилактика заболевания включает комплекс мероприятий организационного и лечебного характера. Молодые люди до призыва в Вооруженные Силы РФ в школе, а также в системе организации допризывной подготовки должны получить соот­ветствующую общефизическую и специальную подготовку, а также необходимые навыки. После призыва недостаточно физически развитых лиц, а также новобранцев, страдающих плоскостопием, выделяют в особые группы. Для исключения потерто­стей стоп тщательно подбирают обувь. Во время занятий постепенно увеличи­вают физическую нагрузку, которую сочетают с обязательными периодами отдыха. Не допустим также длительный бег в стандартной обуви по жесткому грунту или асфальту.

В связи с тем, что болезни перегрузки костей обычно разви­ваются через 1,5—2 месяца после призыва, то к этому сроку следует уменьшать физические нагрузки. Диагноз заболевания должен быть установлен как можно раньше и незамедлительно начато лечение.

Лечение патологической перестройки костей комплексное и состоит из покоя, новокаиновых блокад, витаминотерапии (вита­мины D, В₁₂ В₆, С и др.), физиотерапевтических процедур (пара­финовые аппликации, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ), лечебной гимнастики и массажа.

Если лечение назначают при появлении первых симптомов заболевания (стадия простого периостита), то обычно в течение 10—20 дней наступает выздоровление. Несвоевременные диагно­стика и лечение затягивают процесс излечения до 3–4 мес.

Военно-врачебная экспертиза. Военнослужащих с послед­ствиями патологической перестройки костной ткани переводят на нестроевую службу и освобождают от строевых занятий, маршей и кросса на один месяц, а при наличии выраженных клинических и рентгенологических признаков заболевания признают негод­ными в мирное время и годными к нестроевой службе в военное время.

Периостит большеберцовой кости

Заболевание наблюдается у солдат первого года службы и у спортсменов после бега по жесткому грунту. Первый признак заболевания — появление боли по задневнутренней поверхности голени после нагрузки. Вначале больного беспокоит незначи­тельная боль, которая усиливается при продолжении занятий. На задневнутренней поверхности средней трети голени определяется незначительная припухлость, а при паль­пации — резкая болезненность в области прикрепления длинного сгибателя пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Пассивные и активные движения в коленном и голеностопном суставах безболезненны. В первый период заболевания рентгено­логически не удается выявить каких-либо изменений, однако по истечении 20—30 дней после начала заболевания по внутренней поверхности большеберцовой кости на границе дистальной и средней трети отчетливо опре­деляются явления периостита. На осно­вании анамнеза, клинических и рентгенологических данных уста­навливают диагноз.

Так как развитие периостита большеберцовой кости объяс­няется травматизацией места прикрепления мышц при беге, особенно по жесткому грунту, то понятно периодическое увеличе­ние числа таких больных. Заболевание нередко наблюдается в весенний период, когда спортсмены лишены возможности за­ниматься на стадионах, и вынуждены проводить тренировки на асфальтовых дорожках. Для предупреждения этого заболевания беговые дорожки должны иметь упругое покрытие. Обувь спортсменов необходимо снабжать амортизирующими стельками.

Лечение. Спортсмену следует прекратить тренировки. Вначале проводят курс физиотерапии (диадинамотерапия на поясничный отдел, ультразвук с гидрокортизоном на болезненные точки). При отсутствии эффекта выполняют лечебные блокады. В область болезненности большеберцовой кости три раза с интервалом 3—5 дней вводят 30—40 мл 0,5 % раствора новокаина с 25 мг гидрокортизона (1 мл дипроспана или кеналога).