4 курс / Медицина катастроф / Скорая_медицинская_помощь_Клинические_рекомендации_С_Ф

парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия с последующей брадикардией, тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.

• III стадия - сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза фибрилляции желудочков.

1. При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационнообтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

2. Атропин внутривенно: при легкой степени тяжести отравления - 1 мг, при средней степени тяжести - 3 мг, при тяжелой степени - 5 мг. Эффект действия оценивают через 2-3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина внутривенно в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухости кожных покровов, отсутствия саливации и бронхореи).

1. При развитии коматозного состояния - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОМ ЗМЕЙ (ГАДЮКИ)

Код по МКБ-10

• T63.0 Змеиного яда.

Диагностика

Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте кровоизлияниями.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Лечение(D,4)

лечении острых отравлений.

Наложение жгута либо тугой повязки на пораженную конечность, а также прижигание места укуса строго противопоказано! Также противопоказаны попытки отсасывания яда из ранки ртом!

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ

Код по МКБ-10

• T62.0 В съеденных грибах.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ Диагностика. Клиническая картина

Яды, содержащиеся.в бледной поганке (аманитины, фалоидины) гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.

Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, диарея, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3-й день появляется желтуха, увеличивается печень, (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.

Лечение(D,4)

1.Зондовое промывание желудка.

2.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

3.Обеспечение венозного доступа.

4.Ремаксол♠ в дозе 500 мл внутривенно.

5.Меглюмина натрия сукцинат 1,5% в дозе 500 мл внутривенно.

6.Тиоктовая кислота (тиоктацид♠) в дозе 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора NaCl.

7.Регистрация и оценка электрокардиограммы в тяжелых случаях.https://t

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

8.При развитии коматозного состояния (печеночной комы) - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

9.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МУХОМОРОМ КРАСНЫМ Диагностика. Клиническая картина

Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное пото- и слюноотделение, обусловленные м-холиномиметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м- холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина. При тяжелой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее - судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются нарушениями сердечного ритма, снижением АД вплоть до коллапса.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, СОДЕРЖАЩИМИСЯ В СМОРЧКАХ И СТРОЧКАХ

Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.

Диагностика. Клиническая картина

Через 6-10 ч после приема пищи, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Лечение (D, 4)

аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

6. Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Пациенты в сознании могут находиться в СтОСМП. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, при подозрении на аспирацию желудочным содержимым, на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.

Диагностика и лечение (D, 4)

специализированное отделение стационара, оказывающего медицинскую помощь при острых отравлениях, минуя СтОСМП.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Глава 20. Оказание скорой медицинской помощи в акушерстве и гинекологии

20.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ургентных негравидарных метроррагиях

• N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций.

• N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.

• N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.

• N95.0 Кровотечение после менопаузы.

Классификация

С учетом необходимости применения синдромного подхода на догоспитальном этапе целесообразно выделять метроррагии:

• пубертатного периода (ювенильные кровотечения) (12-18 лет);

• репродуктивного .периода (18-45 лет);

• перименопаузального периода (45-55 лет).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Диагностика

•При осмотре оценить характер и количество кровянистых выделений (по прокладке).

•Исследовать пульс, измерить артериальное давление, оценить общее состояние и жизненно важные функции: сознания, дыхания, кровообращения.

•Визуально оценить цвет кожного покрова и слизистых оболочек, наличие кахексии, асцита (вероятность онкозаболевания), сыпи (коагулопатии, системных заболеваний),

признаков поражения печени (телеангиэктазий, расширения подкожных вен брюшной стенки, желтухи, асцита).https://t

При расспросе выяснить:

•длительность, интенсивность кровотечения;

•срок последних нормальных месячных;

•наличие возможной беременности;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

•есть ли миома матки, аденомиоз, злокачественные заболевания половых органов (в том числе в анамнезе), наблюдались ли у гематолога;

•есть ли связь начала кровотечения с половым контактом (возможность травмы);

•принимались ли препараты, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы.

Лечение

•Холод на низ живота.

•Не есть, не пить (возможность оперативного лечения!).

•Ввести транексам внутривенно капельно 5% раствор в дозе 10 мг/кг

и/или этамзилат 4 мл (1000 мг) внутримышечно или внутривенно (С, 2-).

•Ввести окситоцин в дозе 5 МЕ внутримышечно.

•При САД менее 90 мм рт.ст. - катетеризация кубитальной (для специализированной

хлорида в дозе 400 мл, 5% раствора декстрозы - 400 мл.

бригады скорой медицинскойme/medknigiпомощи - подключичной) вены с дальнейшей инфузией: гидроксиэтилкрахмала 6 или 10% раствора по 5001000 мл, 0,9% раствора натрия

• При прогрессировании признаков геморрагического шока на фоне проводимой терапии придавить и зафиксировать брюшную аорту кулаком к позвоночнику слева от пупка.

Чего нельзя делать

Не повышать САД более 100 мм рт.ст.

Дальнейшее ведение

• Всех пациенток с ургентными.негравидарными метроррагиями (УНМ)

госпитализируют в стационар

https://t• При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.

• При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

•Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

•Вызов специалиста (врача акушера-гинеколога).

•Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ХГЧ в репродуктивном периоде, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

•УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

•Дальнейшие действия согласуются с дежурным врачом акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Проводят в условиях специализированного (гинекологического) отделения, поскольку в большинстве случаев с различной длительностью предоперационной подготовки предполагается оперативное лечение (кюретаж полости матки, гистеро-, резектоскопия, гистерэктомия и др.).

• При наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

• Всех пациенток с УНМ госпитализируют в профильное (гинекологическое) отделение.

• При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

20.2. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель

Н.Н. Рухляда, Б. В. Аракелян

Определение

Угроза прерывания.беременности - самопроизвольное прерывание беременности

на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.

Коды по МКБ-10

• О03.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией.

•О03.3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями.

•О03.4 Неполный аборт без осложнений.

•О03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов.

•О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением.

•О03.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2.

•О03.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями.

•О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений.https://t

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

•О20.0 Угрожающий аборт.

•О20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.

•О20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.

• Начавшийся аборт.

• Аборт в ходу.

• Свершившийся аборт (полный, неполный).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Диагностика

• Выяснить со слов (по данным обменной карты женской консультации) срок беременности, заинтересованность пациентки в ней, не было ли попыток самостоятельного прерывания беременности.

• Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера, измерить температуру тела.

• При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется.

• При необходимости ввести седативные средства: диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно.

• Обезболивание: ввести метамизол натрия в дозе 1г(2 мл) внутривенно или внутримышечно, кетопрофен в дозе 100 мг (2 мл) внутримышечно.

• Гемостатики: ввести 5% раствор транексама внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг в разведении 200 мл 0,9% раствора NaCl или этамзилат 4 мл (1000 мг) внутримышечно или внутривенно (В, 2+).

• Ввести магния сульфат в дозе 10 мл 25% раствора внутримышечно, папаверин в дозе 2 мл 2% раствора внутримышечно.

• При АДсист менее 100 мм рт.ст., тахикардии более 100 в минуту - катетеризация двух кубитальных вен (или - подключичной вены) и инфузия гидроксиэтилкрахмала 6 или

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

10% раствора по 500-1000 мл или ХАЕС-стерила 6 или 10% раствора по 500-100 мл внутривенно капельно (или струйно) (С, 2-).

Чего нельзя делать

При признаках шока - не повышать САД более 100 мм рт.ст.

Дальнейшее ведениеme/medknigi. Показания к госпитализации

• Всех беременных до 22 нед с жалобами на боли в животе и/или кровянистыми выделениями из половых путей необходимо госпитализировать в гинекологический стационар.

• При признаках шока - известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.

• При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

• Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в противошоковую.палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

https://t• Вызов специалиста (врача акушера-гинеколога).

• Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ХГЧ, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

• Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушеромгинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi