4 курс / Медицина катастроф / Скорая помощь ФТ

Основные жалобы при воздействии локальной вибрации:

-внезапное побеление пальцев на левой или обеих руках;

-Ноющие, тянущие, ломящие боли в конечностях, беспокоящие преимущественно по ночам или во время отдыха;

-Общее недомогание, головные боли без четкой локализации, головокружение, плохой сон,повышенная раздражительность. Основные жалобы при воздействии общей вибрации (3 степени):

-Раздражительность, головные боли с головокружениями, плохой сон, повышенная утомляемость;

-Тремор век и вытянутых пальцев рук;

-Стойкий красный дермографизм;

-Анизорефлексия; - Быстрые укачивания, тошнота;

-Альгодисменорея, гиперменорея.

Диагностика.

•Алгезиметрияисследуют болевую чувствительность (игла в кожу).

•Холодовая проба руквода темп. +8-+10С с предварительным замером температуры рук, затем темп.замеряют сразу после пробы и через 20 мин (оценка от 1 до 4).

•Капилляроскопия- в обл.ногтевого ложа 4 пальца рук или 1 пальца стоп.

•Электронейромиография.

•Термография.

•Реовазография.

Лечение Медикаментозная терапия:

1. Ганглиоблокаторы (гексаметилентрипероксиддиамин, дифацил, пахикарпин).

2.Центральные хопинолитики (аминазин).

3.Сосудорасширяющие препараты (новокаин).

4.Общеукрепляющее лечение (кальция глюконат, глюкоза).

5.Витаминотерапия (С,В6, В12).

Физиотерапия:

1.Электрофорез 5%раствором новокаина на воротниковую зону.

2.УВЧ на воротниковую зону.

3.Ультрафиолетовое облучение.

4.Сероводородные, радоновые, кислородные ванны.

МСЭ:

При первой степени – лечебно-оздоровительные мероприятия без отрыва от производства. При второй степени

– перевод на другую работу на время лечения с выдачей доплатного листа, при неэффективности лечения и/или сохранении стойких изменений органов и систем направление на медико-социальную экспертизу для определения процента утраты трудоспособности и группы инвалидности, рационального трудоустройства (если возможно). Во всех остальных случаях – перевод на постоянную работу вне контакта с шумом и вибрацией и направление на медико-социальную экспертизу для определения процента утраты трудоспособности группы инвалидности.

8. Влияние физических факторов: шума, инфразвука, электромагнитных волн, контактного ультразвука и инфракрасного излучения на организм человека. Этиопатогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Медико-социальная экспертиза.

Шум-совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени.

Кохлеарный неврит - постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). Профессиональная тугоухость встречается у кузнецов, котельщиков, рубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов.

Патогенез. Вследствие хронической микро-травматизации формируются нервнососудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.

Клиническая картина. Жалобы на постепенно ухудшающийся слух, шум в ушах. При этом отмечается плохая слышимость шепотной речи (при хорошем восприятии разговорной). Поражение обычно двустороннее. При осмотре отоскопическая картина не изменена. Различают четыре степени выраженности заболевания. В диагностике заболевания необходимо учитывать стаж работы в условиях воздействия интенсивного шума, характер развития тугоухости, данные отоскопии и аудиометрии, данные предварительного и периодических медицинских осмотров.

Дифференциальный диагноз следует проводить с кохлеарными невритами иной этиологии, с отосклерозом.

Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта. Плохо поддаётся лечению. Назначают препараты, улучшающие мозговую гемодинамику (стугерон, кавинтон, компламин, продектин, трентал), препараты, улучшающие клеточный и тканевый метаболизм (витамины В6, B12, А, Е,АТФ), биостимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль, апилак). Для улучшения проводимости нервных импульсов назначают дибазол, галантамин, прозерин, холинолитики (атропин). Шум в ушах уменьшается при приеме беллоида, беллатаминала. Назначают эндоауральный электрофорез раствора никотиновой кислоты, галантамина, прозерина; рекомендуется иглотерапия. Противопоказаны препараты ототоксического действия (стрептомицин, мономицин, гентамицин и др.)

МСЭК

Первая и вторая степень снижение слуха:

Трудоспособность сохранена. Пациенты могут быть оставлены на своем месте работы. Динамическое наблюдение за состоянием слуха не реже 1 раза в год. Применение средств индивидуальной защиты.

Третья степень потери слуха:

Вопрос о переводе на другую работу решается индивидуально: если изменение слуха возникло ближе к пенсионному возрасту (или после продолжительного периода работы), то больные остаются на своей работе при динамическом наблюдении. Если нарушения возникли через 2-5 лет или сочетаются с выраженными расстройствами других органов и систем, то такие лица трудоустраиваются вне контакта с шумом и другими вредными производственными факторами. В отдельных случаях, когда необходимо получить новую профессию, направляются на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности на период переквалификации.

4я степень потери слуха:

Работа на прежнем месте противопоказана. Если это невозможно, больные направляются на медикосоциальную экспертизу для установления группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

Ультразвук представляет собой механические колебания, распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах. Источником ультразвука на производстве является оборудование, в котором генерируются ультразвуковые колебания. Используется в различных отраслях промышленности – машиностроении, металлургии, приборостроении и др. Заболевания встречаются в таких профессиональных

группах, как дефектоскописты, монтажники, сварщики, паяльники, у медицинскогоперсонала, обслуживающего ультразвуковую аппаратуру и др.

Ультразвуковые колебания оказывают на организм человека механический, термический и физикохимический эффекты. Наиболее чувствительными к влиянию ультразвука являются центральная и периферическая нервная система: кора головного мозга, гипоталамус, ретикулярная формация, центральные и периферические вегетативные структуры, периферические нервы. Нарушаются обменные процессы в организме, функция эндокринной, сердечно-сосудистой систем и др.

Клиническая картина. Симптомы заболевания развиваются постепенно при большом профессиональном стаже. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль, головокружение, раздражительность, онемение и повышенную зябкость кистей рук. При обследовании больных определяются вегетативные нарушения (красный стойкий дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга), синдром вегетативной полиневропатии с нарушением температурной и тактильной чувствительности по полиневритическому типу. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются признаками нейроциркуляторной дистонии преимущественно гипотензивного типа с изменениями центральной и периферической гемодинамики, нарушениями капиллярного кровообращения со спазмом капилляров. В выраженных случаях может развиться синдром гипоталамической недостаточности, пароксизмальные приступы висцеральных кризов.

По клиническому течению различают три стадии: начальную, умеренно выраженную и выраженную

Лечение.

В основном лечение симптоматическое и общеукрепляющее. При вегетативной полиневропатии с нарушениями чувствительности и трофики необходимо длительное лечение. Показано санаторно-курортное лечение.

МСЭ. В ранних стадиях болезни, при условии своевременного лечения, трудоспособность больных сохраняется. При более упорных симптомах полиневропатии верхних конечностей необходимо временное отстранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом. При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физических факторов производственной среды. Если рациональное трудоустройство вызовет снижение квалификации, показано направление на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности.

Электромагнитные волны различных диапазонов находят широкое применение в промышленности и медицине. Они используются при термической обработке металлов, древесины и других материалов, в радиовещании, телевидении и связи. Источником излучения радиоволн являются ламповые генераторы, радиолокационное оборудование. Радиоволны – электромагнитные поля радиочастот, являются частью широкого электромагнитного спектра с длиной волны от нескольких миллиметров до нескольких километров. Возникают они в результате колебания электрических зарядов. Чем выше частота колебаний электрических зарядов, тем короче длина волны. Различают короткие, ультракороткие волны (КВ, УКВ), а также волны высокой и ультравысокой частоты (ВЧ, УВЧ).

Патогенез. Поглощенная организмом электрическая энергия может вызвать как термический, так и специфический биологический эффект. Интенсивное облучение вызывает тепловой эффект. При действии элетромагнитных полей ниже допустимого уровня наблюдается специфическое (нетермическое) действие, проявляющееся возбуждением блуждающего нерва и синапсов. Микроволны могут оказывать дезадаптирующее действие, при котором нарушаются и извращаются приспособительные реакции организма. При действии электромагнитных полей определяется двухфазная реакция: стимулирующее влияние на ЦНС при относительно малых интенсивностях и тормозящее влияние при больших интенсивностях. Механизм действия микроволн на

организм связан с непосредственным их воздействием на ткани, развитием функциональных нарушений ЦНС, нейрогуморальной регуляции, рефлекторных сдвигов со стороны некоторых органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой.

Клиническая картина. В зависимости от интенсивности и длительности воздействия радиоволн выделяют острые и хронические формы.

Острое воздействие возникает в аварийных ситуациях в случаях нарушения техники безопасности. Наблюдается температурная реакция (39-40 °С), появляется одышка, мышечная слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечаются брадикардия, гипертония. Возможны выраженные вегетативнососудистые нарушения, гипоталамические кризы, приступы пароксизмальной тахикардии, состояние тревоги, повторные носовые кровотечения.

Лечение. Проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

МСЭ. При нерезко выраженных вегетососудистых нарушениях и явлениях астенизации трудоспособность обычно сохранена. При выраженных формах заболевания может возникнуть необходимость временного перевода на другую работу, не связанную с воздействием электромагнитных волн. При резкой астенизации, выраженных недостаточности в случаях снижения квалификации больные направляются на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности.

Биологическое действие инфракрасного излучения (ИК).

•ИК-лучи оказывают на организм в основном тепловое действие.

•Критическими органами для ИК-лучей являются глаза и кожа.

•Действие на них ИК-лучей связано с длиной волны, определяющей глубину их проникновения.

При облучении, равном 70-100 Вт/м2, обнаженной поверхности тела преобладает оптимизирующий эффект,

•Он сопровождается возбуждением свободно-радикальных процессов и высоким уровнем антиоксидантной защиты,

•повышением антимикробной резистентности организма.

Продолжительное и интенсивное ИК-облучение, особенно области головы

•может сопровождаться ухудшением самочувствия

•головные боли,

•нарушение сна,

•снижение работоспособности

•снижением иммунобиологической реактивности

•оказывать неблагоприятное влияние на глаза

ИК-лучи с длиной волны 0,76-25 мкм проникают во внутренние среды глаза, что может являться основной причиной развития профессиональной лучевой катаракты.

Самая низкая интенсивность ИК-облучения, при которой описаны случаи возникновения профессиональной лучевой катаракты, составляет 200 Вт/м2.

Характерная черта катаракты от ИК-облучения - ее локализация: она всегда начинается в центре задней поверхности хрусталика.

В цехах, в которых микроклимат характеризуется высоким уровнем ИК-излучения (до 1568±240 Вт/м2) и высокой температурой воздуха (32,5±2,0 °С), у рабочих наблюдают увеличение риска смерти от ССЗ.

Профилактика.

•В использование СИЗ (очки, костюмы, накладки, фартуки, отдельно куртки или брюки и т.д.).

•Регламентация времени непрерывного ИК-облучения.

•Проведение ПМО.

Противопоказания к работе с ИК-излучением

•катаракта,

•дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаза,

•хронические рецидивирующие заболевания кожи,

•выраженная форма НЦД.

Инфразвук - это акустические колебания с частотой ниже 20 Гц. Этот частотный диапазон лежит ниже порога слышимости и человек не способен воспринимать инфразвук.

Источники инфразвука: Автомобильный и водный транспорт, конвертерные и мартеновские цеха металлургических производств, компрессорные установки газоперекачивающих станций, портовые краны.

Классификация

Инфразвук может быть:

●Механического происхождения — это механические колебания, генерируемые машинами, частотой менее 20 Гц

●Аэродинамического происхождения, возникающий в результате больших турбулентных потоков газов или жидкостей.

Патогенез

Человеческий организм обладает высокой чувствительностью к низкочастотным звуковым колебаниям. Научными исследованиями показано, что низкочастотная акустическая энергия достаточной интенсивности действует не только через слуховой анализатор, но и через механорецепторы кожи. Кожа реже может служить путем проникновения для мощных инфразвуковых колебаний. В ответ на раздражение в механорецепторах возникают нервные импульсы, поступающие в соответствующие центры коры головного мозга, прежде всего таламического его отдела. В результате воздействия акустических колебаний низкой частоты (5 —10 Гц) наблюдаются снижение возбудимости клеток коры большого мозга, нарушение корково-подкорковых взаимосвязей. Своеобразием механизма воздействия низкочастотных колебаний является и то, что внутренние

органы человека имеют собственные частоты колебаний 6—8 Гц. При действии инфразвука этой частоты может возникнуть резонанс и вызвать неприятные ощущения в организме. В настоящее время доказано, что инфразвук, действуя на организм, приводит к нарушению функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и изменению слухового и вестибулярного анализаторов.

Клиника

Инфразвуковой гипоталамический синдром:

•Головокружение,

•Тошнота,

•Ощущение давления на барабанные перепонки,

•Ознобоподобный тремор тела,

•Резко выраженная общая слабость,

•Головная боль,

•Удушье,

•Кашель,

•Беспокойство,

•Чувство страха.

При объективном осмотре обращают на себя внимание: 0

•заторможенность

•вялость

•Апатия

•плохое настроение

•повышенная утомляемость,

•раздражительность.

•На первый план выступают симптомы функционального расстройства центральной нервной системы в виде астеновегетативного синдрома с явлениями нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу.

Длительное воздействие инфразвука интенсивностью более 150 дБ может вызывать симптомы миокардиодистрофии, что проявляется приглушенностью сердечных тонов, урежением частоты и снижением силы сердечных сокращений. Особенно страдает орган слуха. Удается выявить гиперемию барабанной перепонки, ощущение чувства давления в ушах, повышение порогов слышимости.

•Диагностика

•При исследовании вестибулярных реакций с помощью вращательной пробы Воячека иногда выявляют гиперрефлексию вестибулярно-соматических реакций. Кроме того, у некоторых больных отмечаются

повышение чувствительности отолитового аппарата к восприятию линейных ускорений и ухудшение функции равновесия.

•Лечение

•В основном симптоматическое. На время лечения необходимо прекратить работы в условиях воздействия инфразвука.

•Экспертиза трудоспособности

•Медицинскими противопоказаниями при приеме на работу являются следующие:

•1) стойкое понижение слуха любой этиологии;

•2) отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом; 3) нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера; • 4) гипертоническая болезнь (все формы).

9. Профессиональные заболевания, связанные с функциональным перенапряжением органов и систем организма: заболевания опорнодвигательного аппарата. Классификация нозологических форм. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Медикосоциальная экспертиза

Классификация:

1-я группа объединяет профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии (т.е. недостатка движения) и вынужденной рабочей позы. Профессиональные заболевания в 1- й группе диагностированы у машинисток, операторов машиносчетных станций, работниц прядильно-ткацкого производства

2-я группа — профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса, такие как однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждающими жидкостями. Во 2-ю группу

вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др.

3-я группа — профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями. В 3-ю группу вошли представители следующих профессий: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики. Клиническая картина:

1.КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

2.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ (больные жалуются на боли в руках, чаще всего в предплечьях. Боли обычно не носят острого характера, но все же могут сильно беспокоить больного своим постоянством. Боли усиливаются при работе и ослабевают в покое)

3.СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ТЫЛЬНОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ (Жалобы больных стилоидитом весьма однообразны и всегда начинаются с указаний на боль в области дистальиого отдела предплечья со стороны луча. Больные указывают на шиловидный отросток лучевой кости, как на место наибольшей болезненности)

4.профессиональные невриты и полиневриты

5.координаторные неврозы

Диагностика:

1.анамнез

2.рентген

3.мрт

Лечение:

В начальной стадии - лечение преимущественно проводится в условиях профилакториев, поликлиник, при хронических рецидивирующих формах показано стационарное лечение, обязательное последующее рациональное трудоустройство заболевших.

Экспертиза трудоспособности.

Вопросы экспертизы трудоспособности больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата решаются индивидуально, с учетом клинической формы и стадии заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции конечности, квалификации заболевших. В острой стадии заболевания, при выраженном болевом синдроме больные являются временно нетрудоспособными и подлежат активному лечению в амбулаторных, реже стационарных условиях.Благоприятно протекающее заболевание с длительными ремиссиями, не стойкими неврологическими нарушениями редко приводят к стойкой утрате трудоспособности. При частых рецидивах заболевания, упорном болевом синдроме, стойком нарушении функции конечности больные нуждаются в переквалификации и рациональном трудоустройстве на работах, не связанных с физической нагрузкой, вынужденным положением тела, в благоприятных микроклиматических условиях. При снижении квалификации больных направляют на ВТЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Медицинская реабилитация больных этой группы проводится в поликлиниках, санаторияхпрофилакториях, широко используются курортные факторы лечения

10. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды (медью, фтором, фосфором, нитратами, фенолами, формальдегидом, этиленгликолем, интоксикации пестицидами, применяемыми при сельскохозяйственных работах). Определение. Пути поступления и выведения. Биотрансформация и депонирование промышленных ядов. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Медико-социальная экспертиза. Тактика врача общей практики при подозрении острой или хронической интоксикации. Неотложные мероприятия.

Ядохимикаты, или пестициды - это химические средства, используемые для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорняков.

Пути поступления:

-дыхательные пути

-пищеварительный тракт