4 курс / Медицина катастроф / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий
.pdfПродолжение Приложения 10.1
Л окализация травм ы |
С и мптом атика |
П ервая медицинская помощ ь |
Перелом позво |
Резкая боль в области шеи (по |
Нельзя приводить пост |
ночника. Травмы |
страдавший удерживает голову |
радавшего в сидячее и |
шейных позвонков |
руками). Пальцем определяется |
вертикальное положение. |
|
состояние остистого отростка |
Нельзя пытаться изме |
|
поврежденного позвонка. Резкая |
нить положение головы. |
|
боль при надавливании. При по |
Перекладывать на но |
|
вреждении спинного мозга мо |
силки должны 3-4 спаса |
|
жет наступить паралич верхних |
теля, не меняя положе |
|
и нижних конечностей с отсутст |
ния головы. Необходима |
|
вием всех видов чувствительности |
фиксация головы к доске |
|
|
на носилках. Срочная ща |
|
|
дящая транспортировка |
Травмы грудных |
Локальные боли, усиливающие |
Нельзя садиться, вста |
и поясничных по |
ся при надавливании на остис |
вать, резко поворачи |
звонков |
тые отростки. Боль в зоне по |
ваться. При подозрении |
|
вреждения при давлении на го |
на перелом позвоночни |
|
лову (осевая нагрузка). Напря |
ка передвигать и перево |
|
жение мышц спины и поясницы |
рачивать пострадавшего |
|
(симптом вожжей) |
нужно только одним |
|
|
приемом: голова, тулови |
|
|
ще, конечности должны |
|
|
находиться в одной |
|
|
фронтальной плоскости. |
|
|
Перекладывают 3-4 спа |
|
|
сателя. ПОД ЗОНУ ПОг |
|
|
вреждения кладут валик, |
|
|
следя за отсутствием пе |
|
|
регибов в спине. При на |
|
|
личии шока - наркоти |
Синдром длитель |
|
ческие анальгетики |
Боль к моменту освобождения |
Перед освобождением |
|
ного сдавления |
пострадавшего притупляется не |
обязательно наложение |
|
значительно. Сдавленная конеч |
жгута выше места сдав |
|
ность холодная на ощупь, блед |
ления. После освобожде |
|
ная с синюшным оттенком. Все |
ния от сдавления необ |
|
виды чувствительности отсутст |
ходимо обезболивание |
|
вуют. Пульс на периферии ко |
(анальгин, трамал, кор |
|
нечности отсутствует. При осво |
диамин). Иммобилизация |
|
бождении может быть резкое |
конечности. На раны - |
|
ухудшение состояния с падени |
асептические повязки. |
|
ем давления, если перед осво |
Немедленная отправка |
|
бождением не наложен жгут |
в стационар |
Сочетанные |
Симптомы зависят от локализа |
Восстановление дыхания |
и множественные |
ции повреждений, острой крово- |
методами искусственного |
повреждения |
потери и черепно-мозговых рас |
дыхания. Закрытый мас |
|
стройств. Острая дыхательная |
саж сердца. При отсутст |
|
недостаточность. Ведущим в кли |
вии травм органов брюш |
|
нической картине является по |
ной полости - обезболи |
|
вреждение, которое представляет |
вание. Остановка наруж |
|
угрозу для жизни пострадавшего |
ного кровотечения |
|
|
(жгут, бинтование). Им |
|
|
мобилизация переломов. |
|
|
Госпитализация в реани |
|
|
мационное отделение |
401
Продолжение Приложения 10.1
Л о к а л и з а ц и я т р а в м ы
Термические ожоги кожи
Симптоматика |
П ервая м едицинская помощ ь |
||
I степень - |
стойкое покраснение; |
Обезболивание (нарко |
|
II степень - |
образование пузырей; |
тики). Асептические по |
|
III степень - |
выгорание собст |
вязки (вскрывать пузыри |
|
венно кожи; |
выгорание кожи, |
нельзя). Обильное теп |
|
IV степень - |
лое питье. Транспорти |
||
клетчатки и глубжележащих |
ровка в положении сидя |
||
структур; некроз, обугливание |
или полусидя при ожо |
||
|
|
|
гах туловища, при ожогах |
|
|
|
спины - на животе и т.п. |
Химические ожоги |
Тяжесть поражения зависит от |
Обрывки одежды, пропи |
кожи |
длительности воздействия хими |
танной химическим веще |
|
ческого агента и его разновид |
ством, немедленно уда |
|
ности. Эти ожоги бывают пре |
лить. Кожу обильно моют |
|
имущественно III—IV степени. |
проточной водой. При кис |
|
При ожогах кислотами образу |
лотных ожогах - асепти |
|
ется струп, при ожогах щелоча |
ческая повязка с 4%-ным |
|
ми - влажный некроз |
р-ром питьевой соды. При |
|
|
ожогах щелочами —сла |
|
|
бый р-р лимонной, уксус |
|
|
ной к-ты. Обезболивание |
Отморожение
Поражение
электрическим
током
Тепловой (солнечный) удар
I степень - |
покраснение синюш- |
Внести в теплое помеще |
ность кожи; |
пузыри с кровянис |
ние. Обезболивание, |
II степень - |
кордиамин. При общем |
|
тым содержимым; |
охлаждении - теплая |
|
III степень - вскрывшиеся пузы |
ванна (40-55 °С). Напо |
|
ри с участками темных некрозов; |
ить горячим чаем. Асеп |
|
IV степень —пальцы, отделы ко |
тические повязки на от |
|
нечностей черного цвета, отеки. |
мороженные участки те |
|
При общем охлаждении постра |
ла. Нельзя растирать от |
|
давший вял, бледные, холодные |
мороженные участки тела |
|
кожные покровы. Пульс редкий, |
|
|
давление низкое, температура |
|
|
ниже 36 "С |
|
|
1 - Наличие электрометок —ме |
Освободить пострадав |
|
ста входа и выхода тока; тяже |
шего от электротока. |
|
лые электроожоги, вплоть до • |
При остановке дыхания, |
|
обугливания. Тяжесть состояния |
остановке сердца - ис |
|
зависит от напряжения и про |
кусственное дыхание, |
|
должительности действия тока |
непрямой массаж до мо |
|
2 - При любой электротравме |
мента доставки в стаци |
|
имеется поражение сердца по |
онар и (или) возможнос |
|
типу кардиогенного шока: час |
ти выполнить дефибри- |
|
тый мягкий пульсь низкое давле |
ляцию и искусственную |
|
ние, пострадавшим бледен, ис |
вентиляцию легких. Вве |
|
пуган, отмечается одышка, бы |
сти кордиамин, кофеин. |
|
вают судороги, остановка дыха |
Транспортировка лежа |
|
ния, остановка сердца |
Снять одежду. Вынести |
|
Красное лицо, шея, верхняя часть |
||
туловища. Недомогание, разби |
пострадавшего в прохлад |
|
тость, головная боль, головокру |
ное помещение. Холод |
|
жение, шум в ушах, тошнота, рво |
ное питье. Холод на го |
|
та. В тяжелых случаях —паде |
лову. Завернуть в холод |
|
ние АД, температура тела до 41 |
ную, мокрую простынь. |
|
°С, парадоксальное дыхание, су |
Ввести кордиамин, кофе |
|
дороги, кома, галлюцинации, |
ин. Госпитализация при |
|
бред |
|
тяжелом состоянии |
402
Локализация травмы
Асфиксия
Термоингаляционная травма:
*ожог ВДП
*отравление
продуктами
горения
Продолжение Приложения 10.1
С им птом ати ка |
П ервая медицинская помощ ь |
Одышка. Цианоз лица. Наруше |
Первая помощь зависит |
ние ритма пульса. Задержка ды |
от причин, вызывающих |
хания. Наличие судорожных |
асфиксию. |
вздохов (агональное дыхание). |
Необходимо восстано |
С развитием асфиксии зрачки |
вить проходимость дыха |
сужаются, а затем расширяются. |
тельных путей, освобож |
При остановке дыхания зрачко |
дая их от слизи, крови, |
вый и роговичный рефлекс от |
рвотных масс, инород |
сутствует. Длительность асфик |
ных тел и т.д. Оказание |
сии не более 5-7 мин, что соот |
помощи: а - опустить го |
ветствует времени клинической |
ловной конец; 6 - макси |
смерти |
мально разогнуть голову |
|
в шейном отделе; в - вы |
|
двинуть, вперед и вверх |
|
подбородок. Для удале |
|
ния инородных тел из |
|
голосовой щели пользу |
|
ются двумя приемами: |
|
а - резким толчком ла |
|
дони в подложечную об |
|
ласть в направлении ди |
|
афрагмы; б - резким |
|
сжатием нижних отделов |
|
грудной кленки. Прово |
|
дят искусственное дыха |
|
ние. Непрямой массаж |
|
сердца. Транспортировка |
|
в стационар, в реанима |
|
ционное отделение |
Боли при глотании, першение, |
Пострадавшего вывести |
затрудненное дыхание, сухой |
(вынести) на свежий |
кашель, мокрота с копотью, |
воздух, проверить прохо |
осиплость и потеря голоса, |
димость дыхательных |
ожоги кожи лица, подпалины |
путей. При сохраненном |
волос (усы, веки, ноздри, бро |
сознании —полоскание |
ви, голова) |
полости рта, глотки 2%- |
Запах гари от пациента, созна |
ным р-ром соды. При от |
ние спутанное, гипорефлексия, |
сутствии сознания и на |
во рту, в носу следы копоти, |
рушении дыхания —ис |
дыхание частое поверхностное, |
кусственная вентиляция |
может отсутствовать. В легких |
легких, ингаляции кис |
случаях отравления АД повыше |
лорода. Транспортировка |
но. В тяжелых случаях АД низ |
в стационар, в тяжелых |
кое, выраженная одышка, циа |
случаях в реанимацион |
ноз, влажные хрипы в легких, |
ное отделение, санаци- |
коллапс, кома |
онная ФБС, гормоны, |
|
жидкость, оксигенотера- |
|
пия с пеногаситёлем, |
|
лаваж |
403
Приложение 10.2
Медицинская карта
1.Время осмотра (дата, ч ас)________________________________________
2.Фамилия________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________
3.Характер воздействия (общее, внешнее, локальное, сочетанное, ради ационное, комбинированное)____________________________________
(подчеркнуть)
4.Время облучения (день, час)_________ ____________________________
5.Доза облучения (локальная, расчетная) (дозиметр) ________________
6.Прием радиопротекторов (доза, время)________________________
7.Прием алкоголя, наркотиков, транквилизаторов (подчеркнуть)____
8. Ранние и наиболее значимые для диагностики симптомы (время появ ления, длительность):
тошнота_________________________________________________
рвота ___________________________________________________
понос ___________________________________________________
слабость _________________________________________________
повышение температуры ___________________________________
головная боль_______________________________________________
менингеальные симптомы_____________________________________
9.Первичная реакция кожи, слизистых оболочек: локализация______________________________________________
сроки появления ________________ __________________________
выраженность_________________________________
10.Состояние слизистых оболочек:
полости рта глаз ____________________________________________________
11.Слюнные железы_________________________________________
12.Данные пальпации органов брюшной полости _________________
13.Характер стула______________________
14.Частота пульса______________________
15.Артериальное давление______________
16.Клинический анализ крови (дата, час) .
Количество лейкоцитов (абсолютное) ___
Количество лимфоцитов (% и абсолютное) 17. Забор для специальных анализов:
промывные воды _____________________
смывы с кожи _______________________
смывы со слизистых__________________
4 0 4
порция мочи (объем, срок забора) _______________________________
порция или общее количество кала (масса, срок забора) при нали чии самостоятельного стула или при клизме_____________________
18.Загрязнение кожных покровов_____________ ____________________
19.Предварительный диагноз_____________________________________
20.Срочные рекомендации и проведенные неотложные мероприятия
Подпись врача
крайне тяжелые
тяжелые
средние
легкие
Клинические проявления заштриховываются согласно имеющейся локализации и тяжести при загрязнении РВ. Рядом с соответствующей локализацией ставятся
показатели, полученные при измерении в част./(мин-см2), и уточняются частицы (альфа или бета)
Образец медицинской карты приведен в соответствии с Инструкцией: «Оказа ние медицинской помощи пораженным при радиационных авариях и несчастных случаях» (Утв. зам. министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 17.06.93)
405
Карта предварительного гигиенического расследования
1.Фамилия, имя, отчество____________________________________
2.Возраст_________________________________________________
3.Профессия _______________________________________________
4.Специальность, стаж_______________________________________
5.Учреждение ________________ _____________________________
6.Город, область____________________________________________
7.Дата происшествия (день, час)________________ .______________
8.Дата расследования (день, час)_______________________________
9.Обстоятельства происшествия: _______________________________
10.Характеристика источника излучения: вид излучения, энергия,
выход на распад, период полураспада, активность_________________
11.Показания дозиметра (тип)_____________________________________
загрязнение кожных покровов (част./мин-см2)
12.Предварительное заключение (облучение внешнее или внутреннее, поступление радиоактивных веществ в организм через органы дыхания, пищеварения, поврежденную кожу или аппликации на коже и слизистых оболочках) ________________________________________________________
ориентировочная максимальная доза (общая, местная) ______________
13. Характеристика других поражающих факторов нерадиационной природы____________________________________________________________
Подписи специалистов по гигиене, дозиметрии, администрации предприятия
При загрязнении РВ указать соответствующее локализации загрязнение по результатам изме рения в част./(мин-см2), и уточнить тип загряз нения (альфа или бета)
Образец карты предварительного гигиеничес кого расследования приведен в соответствии с Инструкцией: «Оказание медицинской помощи пораженным при радиационных авариях и несча стных случаях» (утв. зам. министра здравоохра нения и медицинской промышленности Россий ской Федерации 17.06.93)
406
Приложение 10.3
Рекомендуемая комплектация укладки радиологической (врачебной) бригады территориального и федерального уровня
Таблица 1
Перечень лекарственных средств, применяемых для оказания врачебной помощи и профилактики при радиационных поражениях
Название |
Форма выпуска |
Кол-во |
Н а з н а ч е н и е |
На одного |
пораженного |
||||
Альгисорб |
Пак. по 5 г |
40 пак. |
Средство, связываю |
10 г - |
|
|
|
щее радиоактивный |
2 пакета |
|
|
|
стронций в ЖКТ - |
|
|
|
|
блокирует всасыва |
|
|
|
|
ние из ЖКТ |
|
Б -190 |
Таб. по 0,15 г |
60 таб. |
Радиопротектор |
0,45 г - |
Беталейкин |
|
|
|
3 таб. |
Амп. по |
10 амп. |
Средство профилак |
0,0002 г - |
|
(интерлейкин |
0,0001 г |
|
тического лечения |
2 амп. |
1 бета) |
|
|
|
|
Витаон |
Флак. по |
5 флак. |
Профилактическое |
15 мл - |
Дезоксинат |
15 мл |
5 флак. |
средство для слизистых |
1 флакон |
Флак. по |
Ранозаживляющее |
50 мл - |
||
Дезоксинат |
50 мл 0,25% |
5 флак. |
средство |
1 флак.' |
Амп. по |
Средство, стимули |
15 мл - |
||
Дексамета- |
5 мл |
10 амп. |
рующее гемопоэз |
3 амп. |
Амп. по |
Средство для потен |
0,02 г - |
||
зона фосфат |
0,004 (0,25% |
|
цирования действия |
5 амп. |
|
1 мл) |
|
латрана, введенного |
|
|
|
|
внутривенно. |
|
|
|
|
N .B .! — не применять |
|
|
|
|
совместно с беталей- |
|
Диклофенак |
|
|
кином |
|
Амп. по |
10 амп. |
Средство для потен- |
0,075 г - |
|
|
0,075 г |
|
циирования действия |
1 амп. |
|
(2,5% 3,0 мл) |
|
внутривенного латра |
|
|
|
|
на |
|
|
|
|
N.B.! применять сов |
|
|
|
|
местно с беталейкином, |
|
Димедрол |
|
|
для примедикации |
|
Амп. по 0,01 г |
10 амп. |
Средство для приме |
0,01 г - |
|
|
(1% 1,0 мл) |
|
дикации перед введе |
1 ампула |
KI |
|
|
нием беталейкина |
|
Таб. по |
100 таб. |
Средство, предотвра |
0,125 г - |
|
|
0,125 г |
|
щающее накопление |
1 таб. |
|
|
|
радиоактивного йода |
|
Латран |
|
|
в щитовидной железе |
|
Амп. по |
20 амп. |
Противорвотное |
0,016 г - |
|
(ондансетрон) |
0,008 г |
|
средство |
2 амп. |
|
(0,2% 4 мл) |
|
|
|
407
Название
Латран (Ондансетрон)
Лиоксазоль
Натрия
тиосульфат
Нейпоген
Оксид
магния
Пентацин
Рибоксин
(инозин)
Сульфат
магния
Унитиол
Ферроцин
Фосфолюгель
Форма выпуска |
К о л -в о |
Таб. по |
50 таб. |
0,004 г |
|
Флак. по |
5 флак. |
50 мл |
|
Амп. по 3 г |
10 амп. |
(30% 10 мл) |
|
Флак. по |
5 флак. |
480 мкг |
|
Флак. по 30 г |
5 флак. |
Амп. по 0,5 г |
10 амп. |
(5% 10 мл) |
|
Таб. по 0,2 г |
300 таб. |
Флак. по 30 г |
5 флак. |
Амп. по 0,25 г |
20 амп. |
(5% 5 мл) |
|
Таб. по 0,5 г |
50 таб. |
Пак. по 5 г |
10 пак. |
Окончание таблицы 1
Назначение |
На одного |
|
пораженного |
||
|
||
Противорвотное |
0,008 г - |
|
средство |
2 таб. |
|
Противоожоговое |
50 мл - |
|
средство |
1 флак. |
|
Средство для промы |
50 мл - |
|
вания желудка при |
5 амп. |
|
отравлениях |
|
|
Средство раннего ле |
10 мкг/ |
|
чения ОЛБ |
1 кг тела |
|
Слабительное; для |
30 г - |
|
промывания желудка |
1 флак. |
|
при отравлениях |
|
|
Средство, связываю |
1,0 г - |
|
щее плутоний (для |
2 амп. |
|
в/в и ингаляции) |
|
|
Профилактическое |
2,4 г - |
|
средство с радиоза- |
12 таб. |
|
щитными свойствами |
|
|
Слабительное, сред |
30 г - |
|
ство для промывания |
1 флак. |
|
желудка |
|
|
Средство при внут |
15 мл - |
|
реннем поступлении |
3 амп. |
|
полония |
|
|
Средство, связываю |
1,0 г - |
|
щее радиоактивный |
2 таб. |
|
цезий в ЖКТ - бло |
|
|
кирует всасывание из |
|
|
ЖКТ |
|
|
Антацид |
2 пак. |
408
Таблица 2
Перечень лекарственных средств обычной клинической практики, рекомендуемый для включения в радиологическую укладку
Название |
Форма выпуска |
Кол-во |
Назначение |
|
Аминазин |
Амп. по'0,025 г |
10 |
амп. |
Нейролептик, усиливает противо- |
Анальгин |
(2,5% 1,0 мл) |
20 |
таб. |
рвотный эффект |
Таб. по 0,5 г |
Обезболивающее средство |
|||
Амбен |
Амп. по 0,1 г |
10 |
амп. |
Кровоостанавливающее средство |
|
(1,0 % 10,0 мл) |
|
|
|
Бисептол 480
Гидрокарбонат
натрия,
пищевой
Глюкоза
Глюконат
кальция
Добутрекс
(добутамин)
Допамин
Имодиум
Контрикал
(апротинин)
Коргликон
Лидокаин
Митомин
(янтарная
кислота)
Новокаин
Полиглюкин
Преднизолон
Реланиум
Стадол
(бутарфанол)
Семаке
Сульфат
магния
Таб. по 0,48 г |
20 таб. |
Антимикробный препарат |
|
Пак. по 200,0 |
1 пак. |
Для полоскания полости рта |
|
|
|
|
2% р-ром |
Мешок 500 мл |
5 мешков |
Раствор для в/в введения |
|
(5,0% |
500,0) |
|
|
Амп. по 0,1 г |
10 амп. |
Десенсибилизирующее средство |
|
(1,0% |
10,0 мл) |
|
|
Флак. по 0,25 г |
2 флак. |
Кардиотоничекое средство |
|
Амп. по 50 мг |
5 амп. |
Противошоковое средство |
|
(1,0% |
5,0 мл) |
|
|
Капе, по 0,002 |
10 капе. |
Противодиарейное средство |
|
Амп. по 10 000 |
35 амп. |
Ингибитор протеолитических |
|
АТрЕ |
|
|
ферментов |
Амп. по 0,006 г |
10 амп. |
Поддержание сердечной деятель- |
|
(0,6% |
1,0 мл) |
|
ности |
Амп. по 40 мг |
10 амп. |
Анестезирующее средство |
|
(2,0% |
2,0 мл) |
|
|
Таб. по 100 мг |
50 таб. |
От 6 до 10 таб. Пищевая добавка |
|
сукцинат |
|
на основе натуральной янтарной |
|
натрия |
|
кислоты с глюкозой и витамин С |
|
. Амп. по 50 мг |
10 амп. |
Анестезирующее средство |
|
(0,5% |
10,0 мл) |
|
|
Флак. по 200 мл |
2 флак. |
Кровоза менитель |
|
Амп. по 30 мг |
15 амп. |
Клюкокортикостероид |
|
(3,0% |
1,0 мл) |
|
|
Амп. по 2,0 мл |
5 амп. |
Транквилизатор |
|
Амп. по 0,002 г |
10 амп. |
Обезболивающее средство |
|
(0,2% |
1,0 мл) |
|
|
Флак. по |
2 флак. |
Средство с быстрым ноотропным |
|
3,0 мл 0,1 % |
|
эффектом |
|
Амп. по 2,5 г |
10 амп. |
Гипотензивное, противосудовож- |
|
(25% |
10 мл) |
|
ное средство |
409
|
|
|
Окончание таблицы 2 |
Название |
Форма выпуска |
Кол-во |
Н а з н а ч е н и е |
Сульфацил |
Тюбик по 0.3 г |
5 тюб. |
Глазные капли |
натрия |
(20% 1,5 мл) |
5 амп. |
Поддержание сердечной деятель- |
Сульфокам- |
Амп. по 0,2 г |
||
фокаин |
(10% 2,0 мл) |
|
ности |
Физиологи- |
Мешок 500 мл |
5 мешков |
Раствор для внутривенного введения |
ческий раствор |
N ac/°-P5&),0) |
|
|
|
30 амп. |
Мочегонное средство |
|
Фуросемид |
Амп. по 20 мг |
||
|
(1,0% 2,0 мл) |
10 амп. |
Противорвотное средство, регуля |
Перукал |
Амп. по 0,010 г |
||
(метокло- |
(0,1% 1 мл) |
|
тор моторики Ж КТ |
прамид) |
Флак. по 0,5 г |
10 флак. |
В/м, в/в -профилактика инфек- |
Цефтазидим |
|||
пентагидрат |
|
|
ции при травмах и ранениях |
Ципрофлок- |
Таб. по 0,25 г |
20 таб. |
Антибиотик |
сацин |
Пак. по 5 г. |
10 пак. |
Профилактическое средство при |
Энтеродез |
|||
|
|
|
отравлениях |
410