4 курс / Медицина катастроф / Неотложная_помощь_в_педиатрии_Пастернак
.pdfбольного поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. Под позвоночный столб подкладывают валик, чтобы увеличить пространство, между ключицей и первым ребром за счет приподнимания области ключицы;
*положение оперирующего — стоя со стороны пункции;
*анатомические ориентиры — середина нижнего края ключицы, яремная вырезка. Вместо этих ориентиров можно использовать треугольник, образованный грудинной и ключичной головками грудино-сосцевидной мышцы;
*пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию в условиях операционной. Ребенка иммобилизируют и принимают меры для профилактики избыточных потерь тепла (например, подвесной лучистый радиатор);
*место пункции — непосредственно под серединой ключицы;
*острие иглы устанавливают в месте пункции на коже по направлению к голове. Затем шприц с иглой поворачивают наружу так, чтобы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надавливают на яремную вырезку. Иглу вводят позади ключицы параллельно фронтальной плоскости тела. В шприце во время введения создают небольшое разрежение. Если кровь в шприце не появилась, иглу осторожно извлекают до подкожно-жировой клетчатки и только после этого попытку венепункции повторяют несколько в ином направлении. Во время удаления шприца в нем поддерживают небольшое разрежение, потому что конец иглы может при этом попасть в вену. После введения катетера для определения его расположения и исключения пневмоторакса делают рентгенограмму. После того, как убедились в правильном положении катетера, необходимо его зафиксировать с помощью пластыря или кожными швами.
4. Осложнения:
*пневмо-, гемо-, гидроторакс;
*пункция артерии с локальным кровотечением;
*проведение катетера в полость перикарда;
181
*проведение катетера в плевральную полося
*инфицирование;
*воздушная эмболия;
*тромбоз (синдром верхней полой вены).
182
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время стало реальным фактом то, что при достаточной оснащенности современными медицинским оборудованием и лекарственными препаратами лечебных учреждений догоспитального этапа — исчезли понятия некурабельных или нетранспортабельных детей.
Вместе с тем, медицинские работники догоспитального этапа, призванные первыми оказывать экстренную медицинскую помощь детям, к сожалению, недостаточно подготовлены в вопросах неотложной педиатрии. Особенно это касается медицинских работников лечебных учреждений общего профиля, оказывающих помощь детям от случая к случаю.
Задачей данной работы явилась алгоритмизация диагностики и оказания медицинской помощи при наиболее часто встречающихся патологических состояниях у детей, требующих экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии и реанимационноанестезиологического обеспечения. Другая патология достаточно освещена в имеющейся литературе по педиатрии.
Материал излагался в конспективной форме, с позиций "интенсивизма" при оказании медицинской помощи детям. Данное обстоятельство особенно важно для медицинских работников (врачей и фельдшеров) выездных бригад службы скорой медицинской помощи, которые должны быть теоретически и практически "поливалентно" подготовленными, как пока наиболее оснащенная и мобильная служба догоспитального этапа.
При подготовке материала авторы понимали под понятием ИТАР детям не только активное регулирование и поддержание жизненно важных функций организма, но и вопросы поддержания гомеостаза ребенка как при оказании экстренной медицинской помощи, так и во время его транспортировки, порой — на дальние расстояния. Учитывался также фактор значительных психо-эмоци- ональных и физических перегрузок "скоропомощников", что суще-
183
ственно влияет на мыслительные способности и требует конспективного изложения материала пособия, особенно когда речь идет о терминальных и критических состояниях у детей.
Авторы надеются, что данная работа окажется полезным практическим пособием для всех медицинских работников догоспитального этапа.
184
ЛИТЕРАТУРА
1.Айламазян Э. К и др. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб, Новгород. — 1995. — 278 с.
2.Аряев Н. А. Основы инфузионной терапии детей раннего возраста. — К., 1991.
—237 с.
3.Белоконь Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей. — М., 1987. — 480 с.
4.Бутров А. В. Экстренная анестезиология. — М., 1990. — 84 с.
5.Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии. Пер. с англ. — М., 1995. — 224 с.
6.Давиденко В. Б. с соавт. Практикум анестезиолога (часть 1). — Харьков, 1997— 87 с.
7.Зильбер А. П. Респираторная медицина. Т. 2. — Петразаводск. — 1996. — 488 с.
8.Игнатова М. С. с соавт. Руководство для врачей. Детская нефрология. — СПб., 1998. —454 с.
9.Исаков Ю. Ф. с соавт. Детская хирургия. — М., 1983. — 624 с.
10.И Исаева Л. А. под ред. Детские болезни. — М., 1986. — 592 с.
11.Кениг К. с соавт. Неотложная медицина в вопросах и ответах. — СПб, 1997. — 512 с.
12.Кулаков В. И. и др. Оперативная гинекология. — Н. Новгород, 1997. — 464 с.
13.Лобзин Ю. В., А. П. Козанцева. Руководство по инфекционным болезням. — СПб, 1996. — 720 с.
14.Лужников Ε. Α., Костомарова Л. Г. Острые отравления. — М., 1989. — 432 с.
15.Лужников Е. А. Клиническая токсикология. — М., 1994. — 255 с.
16.Маркова И. В. с соавт. Педиатрическая фармакология. — Л., 1987. — 496 с.
17.Мартынов А. И. с соавт. Интенсивная терапия. — М.: Геотар, Медицина, 1999.
—640 с.
18.Москаленко В. 3. с соавт. Диагностика, лечение и клиническое прогнозирование осложненного течения острой хирургической патологии живота у детей. — Донецк, 2002. — 282 с.
19.Михайлович В. А. под ред. Руководства для врачей скорой медицинской помощи. 3-е изд. — СПб, 1990. — 544 с.
20.МихельсонВ. А. ссоавт. Коматозное состояние у детей. — Л.: Медицина, 1988.
—233 с.
21.Никонов В. В. и др. Неотложная скорая медицинская помощь. — Харьков, 1997.
—592 с.
22.Рахманов А. Г., Неверов В. Α., Пригожина В. К., Рощин Г. Г. с соавт. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. СПб: Питер, 2001. — 569 с.
23.Протоколы по неотложной медицинской помощи для парамедиков. Пер. с англ.
—К., 1999.— 50 с.
24.Сафар П. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ. — М., 1997. — 267 с.
185
25.Сергеева К. Μ. Педиатрия. Пособие для врачей и студентов. — СПб, 1999. — 373 с.
26.Сидельников В. М. и др. Неотложные состояния в педиатрии. — К.: Здоровье, 1994.— 608 с.
27.Усенко Л. В. с соавт. Интенсивная терапия при кровопотере. — К.: Здоровье, 1990. — 224 с.
28.Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей. — СПб, 1994. — 195 с.
29.Чепкий Л. П. Анестезиология и реанимация. — К., 1983. — 352 с.
30.Шабалов Н. П. Неонатология. — СПб, 1997. — Т. 1. — 496 с. Т. 2. — 556 с.
31.Штайнигер У. с соавт. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск, 1996.— 512 с.
32.Элькис И. С. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. — М., 2000. — с 30.
33.Наказ. Про затвердження галузево'1 програми „Первинна реашмащя новонароджених на 2003-2006 роки" — вщ 06. 05. 2003 р. — Кшв.
186
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Постернак Геннадий Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и хирургии Луганского государственного медицинского университета, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии Луганской областной детской клинической больницы
Ткачева Мария Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и хирургии Луганского государственного медицинского университета
Белецкая Людмила Михайловна — заместитель начальника Управления здравоохранения Луганской областной государственной администрации, заведующая отделением патологии новорожденных Луганской областной детской клинической больницы
Вольный Игорь Федорович — заведующий Центром органи- зационно-методической работы по скорой медицинской помощи Управления здравоохранения Луганской областной государственной администрации.
Рецензенты
Безкаравайный Борис Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии и детских инфекционных болезней Луганского государственного медицинского университета.
Бурмак Юрий Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины Луганского государственного медицинского университета.
Под редакцией
Белебезьева Геннадия Ивановича — доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии Киевской медицинской академии последипломного образования
187
Наукове видання
Постернак Геннадий Иванович Ткачева Мария Юрьевна Белецкая Людмила Михайловна Вольный Игорь Федорович
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Художньо-техн1чний редактор
Зинов1й Матчак
Комп'ютерна верстка
МирославДуб
Художне оформления
Ольга Сало
Кольороподт
Петро Клим
Формат 60x90/16. Друк офсетний. Гарнггура "Times".
Ум. друк. арк. 11,14. Обл.-вид. арк. 13,47 Замов.
Видавництво "Медицина свггу" Реестр, св. ДК 1297
79017, JlbBiB, вул. Родини Крушельницьких, 14(1 пов.) тел.(0322)75-51-12
Е-пошта: msvitu@mail.lviv.ua www.msvitu.lviv.ua