- •ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •Ведущую роль в распознавании опухолей скелета по-прежнему сохраняет обычная рентгенография.
- •Диагностические ошибки при первичном обращении пациента достигают 60-90 %
- •Недостаточная специфичность клинико- рентгенологических проявлений затрудняет не только уточнение природы и характера опухоли,
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
- •Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеокластома) Сосудистые
- •В диагностике опухолей следует учитывать:
- •К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся:
- •Наиболее распространенные доброкачественные опухоли :
- •Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.
- •Упациентов старше 20 лет нарастает частота развития гигантоклеточной опухоли, фибросарком, хондросарком, юкстакортикальных остеосарком
- •Локализация - места наиболее интенсивного роста кости, в метафизах
- •Типичные места развития злокачественных новообразований — длинные кости, в первую очередь нижних конечностей
- •Клинические проявления мало специфичны
- •Оценка
- •Типичная ренгенологическая картина злокачественной опухоли
- •Рентгенологическая картина доброкачественных новообразований
- •ДОБРОКАЧЕСВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеомы - самые зрелые и дифференцированные опухоли скелета из компактной или губчатой костной
- •Рентгенологическая картина: интенсивное однородное, четко очерченное образование на широком основании, реже - на
- •Остеома левой теменной кости
- •Множественные остеомы в лобных пазухах и решетчатом лабиринте
- •Губчатая остеома правой большеберцовой кости
- •Подногтевая остеома
- •Остеоид-остеома (3 до 10 % доброкачественных новообразований скелета встречается преимущественно у детей и
- •Рентгенологическая картина патогномонична:
- •Остеосаркома
- •Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Клиника характеризуется
- •Рентгенологически условно различают разновидности саркомы:
- •Остеобластический тип
- •Остеолитические формы отличаются
- •Смешанные формы саркомы:
- •Остеогенная остеолитическая саркома правой большеберцовой кости
- •Остеогенная склерозирующая саркома левой большеберцовой кости
- •Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно
- •Остеогенная смешанная саркома
- •ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеохондрома - костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща.
- •Клиника
- •Рентгенологическая картина
- •Остеохондрома
- •Энхондромы — это внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хряща.
- •Рентгенологически определяются
- •Множественные хрящевые
- •Экхондрома III плюсневой кости с наличием изветсковых включений
- •Хондробластома (около 1 % доброкачественных новообразований)- обнаруживаемая во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости
- •Хондросаркомы занимают 2-3-е место среди злокачественных опухолей скелета.
- •Клиническая картина коррелирует со степенью анаплазии опухолевых клеток,
- •Рентгенологически обнаруживаются
- •Вцентральных саркомах деструктивный очаг развивается изнутри, истончает и разрушает кортикальный слой, который на
- •Внутрисуставные хондросаркомы клинически проявляются нарастающим увеличением объема сустава (обычно коленного) и прогрессирующим болевым
- •Озлокачествление энхондромы
- •ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
- •Возраст — второе-четвертое десятилетия жизни, с преобладанием женщин среди более молодых больных. Лица
- •Рентгенологически
- •Гигинтоклеточная опухоль проксимального отдела правой большеберцовой кости
- •Гигинтоклеточная опухоль правой подвздошной кости
- •Гигантоклеточная опухоль левой малоберцовой кости
- •Озлокачествление гигантоклеточной опухоли
- •СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
- •Локализация: 60 % гемангиом развиваются в позвонках, до 20 % — в костях
- •Рентгенологическая картина костных гемангиом
- •Гемангиома L3
- •Гемангиома левой теменной кости
- •Гемангиома правой теменной кости Локальное увеличение кости
- •Злокачественные сосудистые опухоли - ангиосаркомы
- •Гемангиоэндотелитома затылочной кости
- •КОСТНОМОЗГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
- •Эозинофильная гранулема правой бедренной кости
- •Эозинофильная гранулема
- •Эозинофильная гранулема тела L3
- •Злокачественные заболевания
- •Миелома (плазмоцитома)- опухолевое заболевание кроветворных органов,
- •Клиника
- •Множественная миелома локализуется главным образом в аксиальном скелете (позвонки, ребра, череп, плечевой и
- •Рентгенологически выделяют основные разновидности:
- •Классическая картина генерализованной миеломы
- •Солитарная миелома
- •Солитарная миелома крыла левой подвздошной кости
- •Солитарная миелома крыла правой подвздошной кости Намечается ячеистая структура патологического очага
- •Меланома. Множественная очаговая форма в черепе
- •Дифференциальная диагностика миеломной болезни
- •Ретикулосаркома – солитарное злокачественное новообразование кости ретикулярно-клеточного происхождения
- •Р- картина:
- •Ретикулосаркома правой седалищной кости
- •Саркома Юинга возникает из незрелых ретикулярных клеток, составляет 5-7 % всех злокачественных опухолей
- •Клинически отмечаются:
- •Р-картина
- •Круглоклеточная саркома (саркома Юинга)
- •Саркома Юинга левой плечевой кости. Многослойные надкостничные наслоения на уровне поражеения
- •Саркома Юинга левой малоберцовой кости А- в период обострения, Б-период ремиссии
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Синовиальная саркома
- •Одонтома правого угла нижней челюсти
- •Надкостничная фибросаркома левой лучевой кости
- •Хондромиксоидная фиброма проксимальной фаланги III пальца правой кисти
- •Метастатическое поражение костей
- •Пути распространения метастазов: гематогенный, лимфогенный, смешанный и имплантационный.
- •Частота метастазирования в кости
- •Рентгенологически выявляют три разновидности метастазов:
- •Остеолитические метастазы,
- •Склеротические метастазы
- •Множественные склеротические метастазы
- •Опухолеподобные заболевания костей и суставов
- •Остеохондроматоз правого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого тазобедренного сустава
КОСТНОМОЗГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Эозинофильные гранулемы встречающиеся в старшем
детском и юношеском возрасте.
Гранулемы могут локализоваться в любой одной или нескольких костях солитарными или множественными очагами.
В первую очередь страдают плоские кости: свод черепа, челюсти, ребра, таз, затем позвоночник, длинные трубчатые кости (метафизы и диафизы, реже эпифизы).
Рентгенологическая картина:
•четко очерченные очаги деструкции
•неправильной формы
•с ободком склероза по периферии.
•очертания крупных очагов -фестончатые.
• в своде черепа выглядят "штампованными" очагами
Эозинофильная гранулема правой бедренной кости
Зона остеолиза с нечеткими контурами На этом уровне многосслойный периостальные наслоения (фаза прогрессирования)
Эозинофильная гранулема
проксимального отдела правой бедренной кости
Патологические изменения распространяются через зону роста
Эозинофильная гранулема тела L3
у ребенка 5 лет с патологическим переломом тела
Злокачественные заболевания
миелома лимфома (ретикулосаркома)
саркома Юинга.
Миелома (плазмоцитома)- опухолевое заболевание кроветворных органов,
характеризующееся разрастанием атипичных плазматических клеток, самая часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль скелета (30-40 % всех сарком).
Формы:
•генерализованная (множественную)
•солитарная (реже)
Возраст- пятое-седьмое десятилетия жизни; до 40 лет болезнь наблюдается редко.
Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин — 2:1.
Клиника
Солитарная миелома проявляется лишь болями, плотной опухолью
Генерализованная форма:
1)боли в костях
2)уже в начальной стадии возникают симптомы интоксикации (отсутствие аппетита, потеря массы тела, субфебрилитет)
3)в крови - снижение содержания гемоглобина, СОЭ до 70-90 мм/ ч, наличие патологических плазматических клеток
4)у 60 % пациентов диагностируется Бенс-Джонс-протеинурия, являющаяся порой единственным симптомом в течение многих лет
5)при компрессионных переломах позвонков больные предъявляют неврологические жалобы
6)В терминальной стадии наблюдается миеломная нефропатия
Множественная миелома локализуется главным образом в аксиальном скелете (позвонки, ребра, череп, плечевой и тазовый пояс)
Солитарная развивается в метафизах длинных костей, особенно бедренных.
Вовлечение диафизов, дистальных отделов конечностей происходит в основном при генерализации процесса.
Рентгенологически выделяют основные разновидности:
многоочаговую (до 3/4 всех случаев),
диффузную литическую
остеопоротическую и остеосклеротическую- редкие (1-2 %)
Солитарная миелома обычно имеет:
•вид обширного, четко отграниченного либо поликистозного (по типу "мыльных пузырей") участка деструкции
•возможно разрушение коркового слоя,
•вздутие, особенно в ребрах, грудине и
•через 2-3 года наступает диссеминация, хотя есть наблюдения длительного, до 20 лет и более, локализованного процесса.
Классическая картина генерализованной миеломы
|
наличие |
множественных четко |
очерченных |
|
"штампованных" |
очагов |
деструкции |
различной |
величины в своде черепа, ключицах, ребрах, костях таза и пр.
часто наблюдается ячеистая или сетчатая структуры — от "пчелиных сот" до "мыльных пузырей"
в костях таза и метафизах трубчатых костей встречаются и чисто деструктивные изменения, распространяющиеся на кортикальный слой.