Аномалия Киммерле:

аспекты возникновения головокружений и головных болей

•Аномалия Киммерле (Kimmerle anomaly)

характеризуется изменениями в области задней дуги атланта, оссификацией косой атлантозатылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой СI, при этом образуется костная перемычка, превращающая борозду позвоночной артерии в сводчатое отверстие. АК относят к аномалиям краниовертебральной области, подобные изменения достаточно разнообразны, что определяет неоднородность клинических проявлений, а как следствие, крайнюю сложность выделения специфических клинических синдромов. Разнообразие клинических проявлений, отсутствие специфических неврологических синдромов, сложность анализа рентгенограмм обусловливают некоторые трудности выявления этих аномалий и актуальность поиска оптимального пути ранней диагностики данной патологии.

•Клиническое значение Аномалии Киммерле связано с большой подвижностью в атлантоаксиальном сегменте и анатомо-физиологическим взаимоотношением с позвоночными артериями. При наличии аномального костного мостика над позвоночной артерией создаются условия для ограничения ее подвижности, особенно при экстензии головы. При этом возможно развитие полной клинической картины синдрома позвоночной артерии с симптомами, обусловленными вегетативно- ирритативными периваскулярными симпатическими и ишемическими механизмами, вследствие меньшего поступления артериальной крови в артериальный круг большого мозга и развития дефицита кровоснабжения головного мозга.

Нормальное расположение Аномалия Киммерле

позвоночной артерии

Классификация Аномалии Киммерле

•В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия

Киммерле представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком.

•Аномалия Киммерле может иметь односторонний характер или наблюдаться с обеих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Киммерле может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид

полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.

Патогенез сосудистых нарушений при Аномалии Киммерле

•Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебро- базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Киммерле, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.

•Аномалия Киммерле может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно- ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебробазилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими

к тому, что Аномалия Киммерле становиться клинически значимой,

краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с Аномалией Киммерле могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.

Симптомы Аномалии Киммерле

•Клинические проявления, которыми сопровождается Аномалия Киммерле, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку Аномалия Киммерле сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при Аномалии Киммерле у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.

•В случаях более тяжелого течения Аномалия Киммерле может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия Аномалии Киммерле является ишемический инсульт.

Диагностика Аномалии Киммерле

•При обращении пациента с симптомами

недостаточности кровообращения в вертебро- базилярном бассейне головного мозга в первую

шейном отделе. Аномалия Киммерле, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для

может потребоваться консультация отоларинголога,

анализатора (вестибулометрии, электронистагмогра фии, стабилографии).

Gender: Female

Age: 15