Вывихи бедра

В зависимости от положения смещенной головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают задние, передние и центральные вывихи бедра. В свою очередь из задних вывихов выделяют: задне-верхний или подвздошный, задне-нижний или седалищный; из передних - передне-верхний, или лонный, передне-нижний, или запирательный.

Обычно вывихи бедра хорошо определяются на рентгенограммах в прямой передне-задней проекции, но в некоторых случаях, расположение головки бедра спереди или сзади вертлужной впадины создает на рентгенограммах ложную картину отсутствия вывиха. Поэтому, при подозрении на вывих бедра целесообразно выполнять аксиальные и косые снимки.

Наиболее часто наблюдается задне-верхний вывих. Задние вывихи бедра возникают при переходящем физиологические границы резком сгибании, приведении и ротации ноги во внутрь. Соответственно на рентгенограммах выявляется смещение головки бедра латерально и вверх или вниз (бывает редко) по отношению к вертлужной впадине, а также выраженная внутренняя ротация и приведение бедра. Подвздошные вывихи нередко сочетаются с переломом крыши вертлужной впадины, что значительно усложняет лечение, так как очень трудно удержать головку бедра после вправления в правильном положении. Еще чаще, чем перелом крыши при заднем вывихе бедра происходит перелом заднего края суставной поверхности вертлужной впадины. Отломок заднего края может быть достаточно большим и под воздействием травмирующей силы может смещаться вверх. Такие переломы хорошо определяются на рентгенограммах после вправления вывиха. Выявление небольших костно-хрящевых фрагментов, без существенного их смещения, может представлять значительные трудности для рентгенолога. Методом выбора в таких случаях является КТ.

Передний вывих бедра происходит редко (13% всех вывихов бедра), причем в большинстве случаев головка смещается книзу - это передне-нижний (лонный) вывих. Передние вывихи бедра возникают при форсированном отведении, наружной ротации и разгибании бедра. При этом шейка бедра упирается в задне-нижний край вертлужной впадины, а головка бедра разрывает переднюю часть суставной сумки. Передние вывихи происходят также при падении с высоты на расставленные ноги и откидывании туловища кзади. На рентгенограмме в прямой проекции бедро находится в положении отведения и наружной ротации, а головка бедренной кости проецируется медиальнее и ниже вертлужной впадины.

Центральный вывих бедра (протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину и полость таза) всегда связан с переломом вертлужной впадины, чаще всего с центральным ацетабулярным переломом или сложным оскольчатым переломом многих компонентов вертлужной впадины. Такие переломо-вывихи могут происходить в результате прямого воздействия силы сбоку на верхнюю часть бедра. Другим механизмом травмы может быть воздействие силы по оси диафиза и передача усилия через шейку на головку бедренной кости и вертлужную впадину, например, при автоаварии, когда колени пострадавшего упираются в приборный щиток. Центральный ацетабулярный перелом (перелом дна вертлужной впадины) не всегда сопровождается значительным смещением головки бедра в полость таза, а часто происходит лишь незначительная протрузия головки сквозь медиальную стенку дна вертлужной впадины.

В принципе все переломо-вывихи бедра рекомендуется исследовать с помощью КТ, предпочтительнее с построением трехмерных изображений, для полноценной характеристики всех повреждений и исключения мелких внутрисуставных осколков. Вывихи бедра могут сочетаться с различными переломами таза, а также переломами шейки бедра.