Переломы и вывихи

Переломы и вывихи наиболее часто встречающиеся травматические состояния, оцениваемые рентгенологом. По определению, перелом - полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности.

В случае, если повреждена лишь часть кости, а целость других костных структур на этом уровне сохранена, перелом является неполным. Неполный перелом может быть в виде трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одной из разновидностей краевого перелома может быть отрывной (авульсионный) перелом в месте прикрепления сухожилия или связки, когда вследствие их чрезмерного натяжения происходит отрыв костного фрагмента.

У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз - повреждение в области ростковой зоны.

Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием на нормальную кость, и патологические, наступившие на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, кисты, истонченная кость в результате операции и др.).

В зависимости от наличия связи костной раны с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые.

Закрытые переломы - это повреждения, не сопровождающиеся ранением кожных покровов. Закрытые переломы сопровождаются обычно скрытым кровотечением, величина которого зависит от тяжести перелома и его локализации. Переломы костей могут быть единичными и множественными. Сочетанными повреждениями называются переломы костей опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, черепа, спинного и головного мозга. Механизм переломов. Механизм, когда перелом возник на месте приложения силы, называется прямым, вдали от места воздействия травмирующей силы - непрямым. В зависимости от характера воздействия внешней силы различают переломы от сгибания, сжатия, сдвига и скручивания, но очень часто к повреждению приводит действие нескольких разнонаправленных сил. По направлению и ходу плоскости (линии) перелома по отношению к длиннику кости различают поперечные, косые, винтообразные, продольные, У-образные, Т-образные, оскольчатые и раздробленные переломы костей. Переломы могут локализоваться в различных отделах кости, а также проникать в сустав (внутрисуставные переломы).

Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают четыре вида смещения:

• по ширине (принято измерять по отношению к поперечнику кости, например - на одну треть поперечника);

• по длине (измеряют в сантиметрах);

• под углом (измеряют в градусах, с указанием в какую сторону открыт угол);

• по периферии (оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориентирам, указывая направление поворота).

Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они встречаются в виде различных комбинаций.

Вывих - полный разрыв сустава, полное несоответствие суставных поверxностей. Вывихом называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок.

Подвывих - небольшой разрыв сустава, когда происходит частичное смещение суставных поверхностей и сохраняется контакт их определенной части. Вывихи именуют по сместившейся периферической части конечности, указывая направление смещения, например, задне-медиальный вывих стопы. Правильная оценка этих состояний рентгенологом вносит существенный вклад в успешное лечение пострадавших хирургом-ортопедом.

Важнейший рентгенологический принцип в диагностике повреждений скелета - получение по крайней мере двух проекций поврежденной кости, желательно с захватом в каждой проекции смежных суставов. При рентгенографии костей предплечья и голени это требование часто является обязательным. Соблюдая это правило рентгенолог существенно уменьшает возможность пропустить второй перелом, вывих или подвывих в месте отстоящем от первичной травмы. У детей часто необходимо иметь снимок другой неповрежденной конечности для сравнения.