Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости могут происходить под влиянием прямой травмы - непосредственный удар значительной силы, или при непрямом механизме травмы - скручивание по длине, сгибание. Диафизарные переломы бедра обычно наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста. Как правило, эти переломы сопровождаются значительным внутримышечным кровотечением и нередко - шоком.

Различают переломы в верхней, средней и нижней третях диафиза бедренной кости, а также надмыщелковые переломы. Плоскость перелома может быть поперечной, косой или винтообразной. Наблюдаются также оскольчатые и двойные переломы.

Диафизарные переломы бедренной кости, как правило, сопровождаются существенными смещениями отломков. Для полноценной характеристики этих смещений строго необходимо выполнять ретгенограммы, как минимум, в двух взаимно-перпендикулярных проекциях. Для рентгенографии в боковой проекции часто приходится прибегать к щадящей методике - латерографии (рентгенография горизонтальным ходом луча, направленным на кассету, закрепленную между ног в специальной подставке).

При переломах в верхней трети бедра центральный отломок под влиянием тяги ягодичных и подвздошно-поясничной мышц приходит в положение отведения, сгибания и наружной ротации. Возникает смещение под углом, открытым медиально ("галифеобразная дефомация"). Дистальный отломок при этих переломах приведен и в силу смещения кверху располагается кзади от центрального. Чем выше перелом, тем значительнее отведение и сгибание проксимального отломка. Смещение отломков может обусловить повреждение глубокой бедренной артерии или ее ветвей.

При переломах в средней трети отломки бедра смещаются по ширине и длине с захождением отломков под разнонаправленным воздействием тяги мощных мышц - аддукторов и абдукторов, сгибателей и разгибателей бедра. В результате такое смещение устранить одномоментно не представляется возможным.

При переломах бедра в нижней трети периферический отломок вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади. Нижний конец центрального отломка вследствие тяги приводящих мышц смещается кнутри и кпереди. Образуется смещение под углом, открытым кпереди. Короткий периферический отломок может настолько повернуться кзади, что плоскость перелома будет обращена в подколенную ямку. Такое смещение дистального отломка может вызвать повреждение поверхностной бедренной артерии или ее ветвей. Поверхностная бедренная артерия сразу же после выхода из приводящего канала находится в непосредственной близости от задней поверхности бедренной кости и далее в виде подколенной артерии проходит в подколенной ямке. Даже при отсутствии непосредственного повреждения этой артерии в момент травмы, своевременно неустраненное смещение периферического отломка кзади может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка и вызвать тромбоз подколенной артерии. Следовательно, у пострадавших с переломами бедра, особенно в нижней трети диафиза, при наличии признаков уменьшения или отсутствия кровоснабжения голени, показана неотложная ангиография бедренной артерии или ультразвуковое цветное допплерографическое исследование кровотока.