4 курс / Лучевая диагностика / Ploskostopie_prodolnoe_i_poperechnoe_i_kak_rasschitat

В рожденная плоская стопа встречается сравнительно редко и является пороком развития. Она, как правило, сочетается с одновременной вальгусной деформацией. Резко выраженная форма плосковальгусной стопы носит название врожденной наружной косолапости. Рахитическое плоскостопие наблюдается у детей дошкольного возраста, страдающих рахитом, как следствие мягкости костей, их пониженной сопротивляемости, а также общего ослабления мышечно-связочного аппарата. Для данной патологии характерны резкое оседание свода стопы при стоянии и его быстрое восстановление при сидячем положении. Паралитическое плоскостопие образуется при параличе мышц, поддерживающих свод стопы, наиболее часто после перенесенного полиомиелита. Степень плоскостопия зависит от степени паралича и числа пораженных мышц. Травматическая плоская стопа является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предлплюсны и плюсны. Статическое плоскостопие — самый распространенный вид деформации стоп. У молодых людей мужского пола в возрасте 16—25 лет чаще встречается продольное плоскостопие, причиной которого бывает слабость мышц, связочного аппарата, а также подошвенной фасции. Определяющим фактором в формировании статической деформации стопы, по нашему мнению, служит длительная гиподинамия на фоне мышечной недостаточности и снижения выносливости поддерживающих свод стопы мышц вследствие недостаточного физического воспитания подростков в предшествующие призыву годы. Следует подчеркнуть, что степень выраженности плоскостопия не всегда соответствует жалобам больного. Больной с резко выраженным плоскостопием нередко не предъявляет жалобы и, наоборот, обследуемый с незначительно выраженным плоскостопием отмечает сильные боли в стопах и голенях. Причина в том, что болевой синдром наиболее значителен при развивающемся плоскостопии. При уже развившейся деформации стопа может приспособиться к новым условиям и боли могут отсутствовать. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико-рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стопы при положении пациента стоя на специально изготовленной подставке. Эта методика позволяет оценить состояние костно- мышечного, связочного и суставного аппарата. Обычно боковые рентгенографические снимки стоп выполняются в режиме 55 кВ, 15 мАс и с фокусного расстояния в 1 м. На рентгеновских снимках стоп в первую очередь определяются и наносятся карандашом анатомически постоянные контрольные точки. Первая точка — это середина нижнеуглового края ладьевидно-клиновидного сочленения (нижний край соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидной костей стопы), вторая- нижний край пяточного бугра, третья — нижний край головки 1 плюсневой кости. Во вторую очередь все точки тем же карандашом соединяются между собой тонкими линиями. От точки вершины образовавшегося треугольника (нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения) к его гипотенузе — «основанию треугольника» (линии, соединяющей нижний край головки 1 плюсневой кости с нижним краем вершины пяточного бугра) опускается перпендикуляр. По его размерам с точностью до миллиметра измеряется высота двумя катетами треугольника. Цифровые показатели для определения степени продольного плоскостопия представлены в табл. 1.

Степень плоскостопия	Высота свода стопы мм	Угол продольного свода стопы Гр.
Нормальная стопа	39 – 36	125 – 130
Первая степень	35 – 25	131 – 140
Вторая степень	24 – 17	141 – 155
Третья степень	менее 17	более 155

Таблица № 1. Показатели степени продольного плоскостопия

Д остоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений 1 плюсневой кости и 1 пальца. Для их расчета проводится рентгенологическое исследование стопы в прямой подошвенной проекции. При данной укладке пациент ложится на рентгеновский стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. На рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги, плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели. При этом предплюсны могут выявляться недостаточно отчетливо. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям 1—11 плюсневых костей и основной фаланги 1 пальца. Показатели степеней поперечного плоскостопия представлены в табл. 2.

Степень плоскостопия	Угол между I – II плюсневыми костями, гр	Угол отклонения первого пальца, гр
Первая	10 – 12	15 – 20
Вторая	13 – 15	21 – 30
Третья	16 – 20	31 – 40
Четвертая	более 20	более 40

Таблица № 2. Показатели степени поперечного плоскостопия

Важным критерием оценки функциональных нарушений являются рентгенологически выявляемые органические изменения костной ткани — деформирующий артроз суставов стопы и стадия его выраженности. Причем, если ранее основное внимание уделялось состоянию и оценке лишь таранно-ладьевидного сочленения, то в настоящее время подлежит оценке и наличие артроза в суставах всего среднего отдела стопы. Оценивая стадию выраженности артрозных проявлений в суставах среднего отдела стопы, следует учитывать, что в зрелом возрасте суставные щели стопы рентгенологически имеют почти одинаковую ширину. Деформирующий артроз суставов стопы первой стадии рентгенологически характеризуется сужением суставной щели не более чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. При артрозе второй стадии сужение суставной щели — 50% и более, а краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели с деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе третьей стадии суставная щель почти полностью облитерирована, с выраженными краевыми костными разрастаниями, грубой деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. Клинико-рентгенологическая оценка органических изменений при плоскостопии представлена в табл. 3.

Стадия артроза	Состояние и размеры суставной щели	Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели	Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей
Первая	Сужение не более 50 %	Отмечается, их размер не превышает 1 мм	Изменения отсутствуют
Вторая	Сужение 50 % и более	Отмечается, их размер превышает 1 мм	Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом
Третья	Почти полная облитерация	Выраженные краевые костные разрастания	Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом

Таблица № 3. Клинико-рентгенологическая оценка органических изменений при плоскостопии по стадиям