Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Лучевая диагностика / Физичеческие,_технич_и_некоторые_радиобиологические_и_мед_аспекты

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
30.52 Mб
Скачать

600

Сигнальный экземпляр

601

602

Сигнальный экземпляр

6. Офтальмологический бета-аппликатор

Изобретение относится к средствам лучевой терапии в медицине и может быть использовано при лечении васкуляризации трансплантата роговицы.

В послеоперационном периоде кератопластик по поводу бельм различной этиологии одним из частных осложнений является васкуляризация трансплантатароговицы,чтоведеткснижениюостротызренияиухудшениюкосметического эффекта.

Существует ряд методов лечения васкуляризации: медикаментозный, лазер-коагуляциивновьобразованныхсосудовидр.,нонаиболееэффективной является бета-терапия, которая осуществляется с помощью существующих в настоящее время офтальмологических бета-аппликаторов, предназначенных в основном для лечения опухолевых заболеваний глаза.

Известен комплект офтальмологических бета-аппликаторов, выполненных в виде вогнутого диска (английская фирма «Амершам») или сферического сегмента с радиусами кривизны в 15 мм и 10 мм. Внутри серебряной оболочки помещена радиоактивная матрица со 90Sr+90Y. В разных типах аппликаторов активная матрица имеет форму вогнутого диска диаметром 18 мм или 12 мм диска, расположенного эксцентрично диаметром 6 мм и широкого кольца внешним диаметром 18 мм и внутренним 6 мм (неактивная часть приходится на зрачок глаза). Такая геометрия ограничивает функциональные возможности данных аппликаторов, приводя либо к лучевой перегрузке здоровых участков глаза при использовании первых двух типов, и в ряде случаев неполучение требуемой дозы патологическим участком глаза, при использовании третьего типа аппликаторов.

Ближе по технической сущности к предлагаемому аппликатору является комплект офтальмологических бета-аппликаторов, разработанных в СССР, выполненныхввидегерметизированногометаллическогокорпусасферической формы с радиусом кривизны, соответствующим радиусу кривизны глазного яблока. Внутри корпуса помещены радиоактивные матрицы со стронцием-90, рутением-106 или таллием-204 различных геометрических форм: сферического сегмента, полусегмента, полукольца, четверти кольца (диаметром 10, 15 и 20 мм), сферического треугольника серпообразной и дугообразной формы для лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза человека. Такое разнообразие геометрических форм матрицы создает более широкие функциональные возможности для эффективного лечения различных патологических участков глаза, с меньшей лучевой нагрузкой на его здоровые ткани.

Недостатком этой группы аппликаторов является то, что ни один из указанных типов, в том числе и обладающий формой активной матрицы в виде сферического кольца или части кольца, не дает возможности контактного облучения узкой кольцевой области лимба глаза, расположенной на углублении в тело глазного яблока, границе роговицы склеры, т.к. снаряжен относительно широким активным кольцом (отношение его ширины к среднему диаметру составляет 1:1).

603

Поскольку такой аппликатор опирается своей активной частью на здоровые участки ткани глаза, они получают большую дозу, чем требующий лечения узкий его углубленный кольцевой участок лимба, с которым аппликатор практически не контактирует, т.е. происходит противопоказанное переоблучение глаза.

Целью настоящего изобретения является создание такого бета-аппли- катора, который мог бы быть эффективно применен для контактной бета-тера- пии в области лимба глаза, в частности для лучевой терапии васкуляризации трансплантата роговицы, т.е. иметь необходимый контакт с лимбой и, облучая данный участок в требуемой лечебной дозе создавать при этом минимальное облучение соседних здоровых тканей роговицы и склеры.

Поставленная цель достигается путем создания специализированного кольцевого бета-аппликатора с внутренним диаметром соответствующим диаметру области лимба и герметичной оболочкой, конструкция которой обеспечивает выход бета-излучения от активной матрицы фактически только в область лимба и защиту от бета-излучения в остальных направлениях.

В качестве конструктивного материала оболочки и держателя аппликатора преимущественно может быть применена хромоникелевая нержавсталь 12х18HIOT, а также полиэтилен. Активная матрица преимущественно изготовляется на основе радионуклидов рутений-106, стронций-90, таллий-204, сорбируемых на радиостойкой основе в виде пористых кремнеземных волокон. Толщина защитных стенок оболочки для снижения мощности дозы у нерабочих поверхностей аппликатора должна составлять пре-

имущественно: для 106Rh-500мг/см2, для 90Sr+90Y-200 мг/см2 и для 204Tl

– 100мг/см2.

Преимущество предлагаемого аппликатора состоит в том, что он является специализированным аппликатором, полностью выполняющим функциональную задачу облучения области лимба в терапевтической дозе при практическом отсутствии облучения соседних здоровых тканей глаза.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1.Каталог радиохимического центра «Амершем»

2.Авторское свидетельство СССР №799189 от 22.09.1980г. на «Аппликатор для бета-лучевой терапии глаза»

Формула изобретения

Офтальмологический бета-аппликатор, состоящий из герметической оболочки с держателем, внутри которой размещена радиоактивная матрица, отличающийся тем, что с целью повышения эффективности облучения области лимба глаза при одновременном снижении лучевой нагрузки на соседние здоровые ткани, аппликатор выполняется в виде кольца, в рабочем торце которого располагается нитевидная активная матрица в виде кольца или его части, обладающего отношением ширины к среднему диаметру 1: (10÷20), а рабочий торец оболочки выполнен прозрачным для бета-излучения.

604

Сигнальный экземпляр

Авторы

1. В.В. Бочкарев

2. Б.А. Зайцев

3. В.Н. Плиско

4. Т.С. Семикова

5. Л.В. Тимофеев

6. Т.С. Орлова

7. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ЗАКРЫТЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИСТОЧНИКИ ̶ РЗТИ.

ОПЫТ РАЗРАБОТКИ ̶ ПЕРСПЕКТИВА (выдержки) […]

Л.В. Тимофеев

Если отмечать успехи в разработке оригинальных РЗТИ, то необходимо отметить создание комплектов офтальмологических аппликаторов с радионуклидами 90Sr+90Y, 106Ru+ 106Rh. В комплексной работе учавствовали ИБФ, НИИНМ,ИФХРАН,Институтим.Гельмгольца,Московскаяглазнаябольница, МНТК “Микрхирургия глаза”.

Что касается перспективы, на наш взгляд, целесообразно использовать радионуклиды с фотонным излучением относительно малой энергии (10…60) кэВ; рассмотреть вопросы модернизации и оптимизации комплектов игл и аппликаторов для онкогинекологии, офтальмологии, дерматологии и других областеймедицины;выработатьмедико ̶ техническиетребованиянановыетипы РЗТИ различного назначения.

Эффективность клинического применения РЗТИ во многом определяется ихдозиметрическимихарактеристиками.Наосновеимеющегосяопытаможно выдвинуть предложения по развитию дозиметрического раздела проблемы:

исследование способа формирования дозных полей несколькими источниками;продолжениеразработокобразцовыхдозиметрическихисточниковоблучения и компараторов; модернизация и совершенствование дозиметрической специальнойаппаратуры;тпродолжениесоставлениякартиатласовдозныхполей для разных типов РЗТИ; изучение вопросов радиационной безопасности персонала при клиническом применении источников.

605

8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕТА ̶ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ [150]

Л.Ф. Линник. Т.С. Сёмикова, А.А. Яровой МНТК “Микрохирургия глаза”, ГНЦ РФ Институт биофизики

Применение бета ̶ излучения в офтальмологии открыло новые возможности в лечении многих воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолей глаза и придатков.

В МНТК “Микрохирургия глаза” за 15 лет к 1998 г. накоплен значительный опыт использования бета ̶ терапии. Применялись различные типы зарубежных, серийных отечественных, а также офтальмоаппликаторов собственной

разработки с различными бета ̶ излучателями ̶ Sr ̶ 90, Ru ̶ 106, Tl ̶ 204, Pm

̶147, с помощью которых пролечено более 8,5 тысяч пациентов.

К1998 г. важнейшей областью использования брахитерапии являлось в меньшей мере 99Tc лечение опухолей глаза и его придатков. Нами проечено 356 пациентов с меланомами хориодеи (Sr ̶ 90, Ru ̶ 106). Эффективность разработанных методик при этой паталогии при сроке наблюдения до 10 лет составила 83, 7%. 1074 человека получили бета ̶ терапевтическое лечение по поводу новообразований кожи век и конъюктивы (Sr ̶ 90). Так, при сроке наблюдения до 12 лет эффективность лечения эпибульбарных опухолей составила 94%.

Наиболее многочисленную группу ̶ 7112 человек ̶ составили больные с неопухолевой паталогией: с псевдотумором орбиты, с иридоциклитами, кератитами и гнойными язвами роговицы, неоваскуляризауией роговицы, макулярными отёками, оперированной глаукомой. Бета ̶ терапия при неопухолевых заболеваниях имела положительный эффект в 83 ̶ 97% случаев.

Таким образом, наш 15 ̶ летний опыт использования различных (в том числе собственных) методик бета ̶ терапии свидетельствует о высокой её эффективности при широком спектре повышения эффективности метода.

606

Сигнальный экземпляр

БЕЗОПАСНОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ЗАКРЫТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЯ

1. Радиационная защита персонала при контактной лучевой терапии в офтальмологии

О.Г. Каширина, Л.В. Тимофеев

РЕФЕРАТ

Цель: Способствовать обеспечению радиационной безопасности медицинского персонала индивидуальными средствами защиты – СИЗ.

Материалы и методы: С целью недопущения возможного внесения защитными материалами оптических искажений, оценен характер зависимости пропускания света в диапазоне длин волн 3300-6600Å свинцовыми стеклами марок ТФ-1 и ТФ-5, а также интенсивность свечения стекол под действием светаирентгеновскогоизлучения.Прослеженастепеньпотемненияихарактер восстановления прозрачности стекол после их облучения.

Для определения оптимальной толщины свинцовых стекол для защитных очков экспериментально оценено ослабление рентгеновского излучения указанными выше стеклами с эффективными энергиями 30 и 80 кэВ, указанными выше стеклами.

Рассчитаны значения «свинцовых эквивалентов» для свинцовых стекол. Так, для Еэфф~20 кэВ при кратности ослабления k=10 свинцовое стекло ТФ-5 толщиной 2,0 мм эквивалентно 0,8 мм Pb и т.д.

Для возможного применения иных добавок в стекла, приведены кривые ос-

лабления фотонного излучения радионуклида 241Am (20-60 кэВ) фильтрами из

 

,

 

,

 

,

 

,

 

,

 

,

 

,

 

и

 

. .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы: Введение в практику новых предельных доз для хрусталика глаза может быть успешным только в случае применения как существующих, так и вновь разрабатываемых СИЗ. Для уменьшения воздействия радиации на персонал можно использовать отечественные свинцовые стекла в виде экранов и очков. При конструировании «умных очков» можно учесть радиобиологические особенности патогенеза лучевой катаракты.

607

Abstract

Objective: To ensure radiation safety of medical staff personal protective equipment - PPE.

MaterialsandMethods:Inordertonotmakeassumptionsofpossibleprotective materials optical distortion, estimated the dependence of light transmission in the wavelength range 3300-6600 Å leaded glass brands ofTF-1 andTF-5, as well as the intensity of glow glasses when exposed to light and X-rays . We trace the degree of browning and the nature of the recovery of transparency of glass after irradiation. To determine the optimum thickness of lead glass for eyewear experimentally evaluatedattenuationofX-rayswithenergyefficiency30and80keV.theaboveglass. Raschey“leadequivalent”valuesforleadglass,soforEeff~20keVatamultiplicity ofweakeningk=10leadglassbrandTF-5thickness2.0mmequivalent0.8mmPb,etc. For the possible use of other additives in the window shows the curves of the

attenuation of photon radiation radionuclide 241Am (20-60 кeV) filters from

, , , ݑ, , , , и .

24Am (20-60 keV).

Conclusions: The introduction of new dose limits for the lens of the eye can be successful only in case of both existing and newly developed PPE. To reduce the impactofdomesticleadglassradiationcanbeusedforstaffintheformofscreensand glasses. When designing “smart glasses” can be taken into account radiobiological features of the pathogenesis of radiation cataracts.

608

Сигнальный экземпляр

ВВЕДЕНИЕ

В2011 году международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) выпустила публикацию о реакции тканей, в которой содержались рекомендации по сокращению предела дозы (т.е. эквивалентной дозы) для хрусталика глаза. [ 1 ]

Для профессионального облучения работников в возрасте, старше 18 лет в ситуациях планируемого облучения предлагается установить следующие пределы доз: эквивалентная доза в хрусталике глаза 20 мЗв в год, усредненная за 5 последовательных лет (100 мЗв за 5лет), и 50 мЗв за любой отдельный год, для населения -15 мЗв в год. Таким образом, предложенный предел доз для профессионалов более чем в 7 раз меньше ПД применяемого в настоящее время. Кроме того, катарогенный порог предполагается снизить до 500 мГр.

Воктябре 2012 состоялось техническое совещание экспертов из государств, членов МАГАТЭ в связи с предполагаемым введением в практику радиационной защиты новых дозовых пределов для хрусталиков глаза. Российскую Федерацию представляла офтальмолог, к.м.н. О.Г.Каширина.

Однимизключевыхвопросовдискуссиинаэтомсовещаниибылпунктпланированиярабочихмест,оборудованияиприменениесредствиндивидуальной защиты при медицинском облучении.

Цель совещания состояла в разработке руководящих материалов по применению требований в отношении нового предела дозы для хрусталика глаза, изложенных в Публикации МАГАТЭ [2]. По результатам Совещания был подготовлен технический документ (TECDOC), после обсуждения которого пред- полагалось,чтоновыенормывойдутвНормыбезопасности2015-2016гг,втом числе, с разделом радиационная безопасность при медицинском применении ионизирующих излучений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ограничение медицинского облучения Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине

основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов.

ВМУ 2.6.1.25-2000 и МУ 2.6.1.66-2002 [ 12,13 ] приведены требования к определению эквивалентных доз в хрусталиках глаз персонала.

В2002 году утверждены и разосланы заинтересованным учреждениям и предприятиям МУ «Контроль эквивалентных доз фотонного и бета-излучения

вкоже и в хрусталике глаза» - МУ 2.6.1.56-2002 [11 ].

Пути обеспечения радиационной безопасности.

609