4 курс / Лучевая диагностика / Физичеческие,_технич_и_некоторые_радиобиологические_и_мед_аспекты

холей и некоторых неопухолевых заболеваний в его различных модификациях путём использования ЗТРИИ. В том числе:

−продолжить работу по выбору величины терапевтической дозы за время экспозиции и временного интервала между сеансами облучения; изучить влияние величины подводимой мощности дозы на клинический эффект с учётом возможности использования высокоактивных источников; вести исследования по созданию оптимальных дозных полей в опухолях и других патологических очагах разной величины и локализации;

−использовать методики двухэтапного последовательного введения в ткань опухолиивполостиинтрастатов,эндостатовиЗТРИИ,применяя,вчастности, малогабаритные источники высокой активности, разработать способы многопозиционного перемещения источников;

−определить перечень основных клинических показаний и рекомендаций по применению ЗТРИИ для лучевой терапии неопухолевых заболеваний в хирургии, дерматологии, офтальмологии, оториноларингологии и других областях медицины.

2.Оптимизировать и расширить номенклатуру отечественных ЗТРИИ. В этих целях:

−разработать рекомендации в отношении радионуклидов, на основе которых требуется создать новые источники, с учётом необходимых диапазонов периода полураспада и энергии фотонного и корпускулярного излучения;

−ведущим медицинским учреждением совместно с организациями, разрабатывающими технологию ЗТРИИ, составить медико−технические задания на модернизацию выпускаемых и создание новых типов и конструкций ЗТРИИ различного назначения для лечения опухолей, а также неопухолевых заболеваний;

−запланировать и организовать разработку усовершенствованных и новых типов ЗТРИИ, технологии их изготовления, выпуск опытных партий источников на медицинские испытания и производство источников, рекомендованных

кклиническому применению.

3.Обеспечить единство методов и средств, повышение точности определения физико−дозиметрических параметров ЗТРИИ при их исследовании, аттестации, клиническом применении и решении вопросов радиационной безопасности.Осуществитьразработкукартиатласовдозныхполей,создаваемых различными типами ЗТРИИ, применительно к условиям их использования, а также расширить применение математических методов и вычислительной техники при планировании контактной лучевой терапии с помощью ЗТРИИ.

4.Разработать медико−технические задания и на этой основе создать специализированный инструментарий (приспособления) и защитную технику,

втом числе новые защитно−технологические комплексы для работы с ЗТРИИ

вусловиях клиники, организовать их производство. Предусмотреть также разработку и изготовление макетов гибких сборок с характерными индивидуальнымимаркерамидляидентификацииактивныхэлементовнарентгенограммах.

590

Сигнальный экземпляр

5.Сформировать Всесоюзную межведомственную программу комплексного решения вопросов разработки, изготовления, физико−дозиметрического исследования и аттестации, техническиз и клинических испытаний, а также внедрения в практику здравоохранения ЗТРИИ, специального инструментария, аппаратов и соответствующей защитной техники для работы с ними.

6.Усилить работу по повышению квалификации врачей радиологов разного профиля и подготовке научных кадров по клиническому применению ЗТРИИ.Обеспечитьтакжеподготовкуиизданиеметодическихуказаний,руководств,справочнойлитературыиатласовдозныхраспределений,необходимых при клиническом использовании ЗТРИИ.

7.Симпозиум просит президиум АМН СССР уделить больше внимания проблеме контактной лучевой терапии в рамках Научного совета Академии по рентгено−радиологии. При этом симпозиум отмечает также целесообразность расширения разработки и применения жидких радионуклидных препаратов для терапевтических целей.

8.Симпозиум просит Минздрав СССР и ГКАЭ СССР рассмотреть итоги данного симпозиума, настоящие рекомендации и разработать при участии соответствующихголовныхорганизацийорганизованно−техническиемероприятия и комплексные планы, направленные на усиление и развитие работ по проблеме и ускорение внедрения их результатов в производство и медицинскую практику, утвердить необходимые нормативные документы.

591

Ответ специалистов института глазных болезней им. Гельмгольца на запрос о потребностях в комплектах стронциевых офтальмологических аппликторов

Московская межобластная контора «Изотоп» Москва, В-261, Ленинский пр., д.70/11

Завод «Медпрепарат» 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46 Институт биофизики МЗ СССР 123182, Москва, ул.Живописная, д.46

На запрос №51-6-14/2201 от 8/04/1980 (институт биофизики МЗ СССР) сообщаем, что потребность в комплектах офтальмологических аппликаторов с радионуклидами 90Sr+90Y связана с организацией офтальмологических центров, где будет осуществляться лучевая терапия больных. В настоящее время точно определить необходимое количество комплектов не представляется возможным, поэтому нижеприведенные цифры являются ориентировочными.

Представляется целесообразным выпуск 20-30 комплектов (260-390 офтальмоаппликаторов). В дальнейшем, с совершенствованием офтальмоонкологической службы и офтальмоаппликаторов – 5-6 комплектов (65-80 офтальмоаппликаторов) в год.

Вопрос об экспертных поставках может быть решен после выпуска комплектов и соответствующей рекламы. Однако можно предположить, что офтальмоаппликаторами могут заинтересоваться такие страны, как Польша, Чехословакия, Венгрия, ГДР.

Офтальмоаппликаторы с радионуклидами 104Tl, используемые при неонкологических заболеваниях могут применяться на кафедрах глазных болезней, в крупных офтальмологических учреждениях. Потребность комплектов с этим радионуклидомможетбыть20-30шт.ивпоследующем–5-6комплектоввгод.

Директор института: К.В. Трутнева Рук-ль отдела офтальмоонкологии и радиологии, проф.: А.Ф. Бровкина

592

Сигнальный экземпляр

2.Перспектива гибких.

Сцельюповышениявыходабета-частицсединицыповерхностипредложен многослойный источник в виде расположенных последовательно бета-излуча- телей. Энергия излучения должна возрастать при переходе от поверхностных слоёв к глубинам. Например 35S, 204Tl, 90Sr+90Y. [ 102 ]

[РЖФ. 1970, 4. Источник бета-излучения. Разин, Меркунлов. Авт. Св. № 217541]

Наша технология изготовления гибких аппликаторов с бета- и гаммаиз- лучающими радионуклидами позволяет изготовлять многослойные матрицы с несколько иными целями.

Рассмотреть возможность создания многослойных активных матриц на основе гибких кремнезёмных тканей одновременно с β-, ɣ- и х- излучателями тем самым обеспечивая возможность в широких пределах варьировать форму

идругие качества закрытых источников для КЛТ.

Основанием для этого служат результаты исследования физио-химических аспектов сорбции различных радионуклидоврутения, стронция, таллия, прометия, иода, цезия, кадмия на КПВдостаточное сорбционная ёмкость радионуклидов , высокая радиационная стойкость материала основы практически…

3. Об организации серийного выпуска офтальмоаппликаторов, 1978 г.

Начальнику 3 ГУ при МЗ СССР

Т. Воробьёву Е.И.

Одним из эффективных средств терапии злокачественных новообразований и многих воспалительных заболеваний глаза является лучевая бета-терапия с помощьют.н.офтальмоаппликаторов.ВнастоящеевремявИнститутесовместно с сотрудниками ВНИИ неорганических материалов и врачами-офтальмоло- гами ряда ведущих медицинских учреждений страны разработан и успешно прошёл медицинские испытания комплект из 12 типов офтальмоаппликаторов с радионуклидами 90Sr+90Y.

Разработанные аппликаторы 12 типов в отличие от зарубежных образцов, выпускаемых, в частности, в Англии и ГРД, обладают следующими преимуществами:

1)Большим разнообразием форм и размеров, что необходимо при лечении заболеваний с различными локализациями новообразований;

2)Применением для корпусов аппликаторов нержавеющей стали, в отличиеотсеребра,чтообеспечиваетбольшуюустойчивостьквоздействиюклиматических, химических и механичесих факторов, а , следовательно, и большую безопасность при эксплуатации;

3)Применением для лечения как переднего, так и заднего отделов глаза,

вотличие от английских аппликаторов.

593

При испытаниях аппликаторов, в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольцаидругихмедицинскихорганизацияхстраныустановлено,чтопри лечении конъюктивы и роговицы, болезни Бовена, меланозе глаза эффективностьлеченияприближаетсяк100%.Хорошийэффектполученпримеланомах конъюктивы, роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Годовая потребность в аппликаторах составляет 30 комплетов, т.е. 360 аппликаторов.

Кроме того, есть все основания полагать, что новые отечественные аппликаторы будут конкурентноспособны на мировом рынке.

Мы считаем целесообразным организовать серийный выпуск офтальмоаппликаторов на заводе “Медрадиопрепарат.” В 1977 г. на завод был передан отёт с изложением, в частности, технологии изготовления аппликаторов. В течение последних лет представители завода знакомились с технологией непосредственно на рабочих местах предприятия-разработчика (ВНИИНМ). В настоящее время имеется практически вся документация для организации серийного выпуска офтальмоаппликаторов. Однако до настоящего времени руководство завода не проявляет заинтересованности в этом разделе работы.

В связи с этим прошу Вас дать указание заводу “Медрадиопрепарат” организовать производство рассматриевых бета-источников, так необходимых отечественным и зарубежным онкологам.

Пользуясь случаем, сообщаю Вам, что этим же коллективом разработаны офтальмоаппликаторы с радионуклидами 204TI и 85Kr, практически не имеющие аналогов в мировой практике. Эти аппликаторы проходят медицинские

4.Материал к докладу академика А.С. Павлова

идр. на советстко-японском семинаре

(В.В. Бочкарёв, Л.В. Тимофеев)

Особое место среди закрытытх терапевтических радионуклидных источников ионизирующего излучения (ЗТРИИ) занимают источники бета-излучения. Это объясняется, в частности, возможностью облучения биологической ткани,

восновном, в очаге поражения, без облучения близлежащих здоровых тканей.

Вряде случаев возникает необходимость в облучении органов и тканей различной конфигурации и размеров. В этих случачях удобно принять гибкие источники. Первые такие источники были созданы в Союзе в начале 60-х годов с бета-излучающими радионуклидами 147Pm, 204Tl, 32P, 90Sr+90Y. Они представляют собой тонкие пластины толщиной 0,1х0,3 мм с различной площадью рабочей поверхности – (5х5);(5х10), (10х10) см2. В качестве основы исполь-

594

Сигнальный экземпляр

зовались такие материалы как сульфированный полиэтилен, полихлорвинил, полиэтилен с добавлением ионообменной смолы ЭДЭ-ЮП. Мощность дозы на поверхности аппликаторов была равно 1…..30Гр/ч. За рубежом, насколько намизвестно,выпускаютсяподобныеисточники,нозначительноменеегибкие (толщиной в несколько мм) и только с 32P.

За посление годы разработаны гибкие источники ионизирующего излучения на более прочной и радиационностойкой основе. Таой источник изготавливается на основе стеклоткани определённого состава, на которую сорбционным путём нанесён тот или иной радионуклид, например, 32P, 90Sr+90Y, 147Pm, 204Tl и др. Основа помещается в пакет из алюминиевой фольги, а затем в герметизирующий полиэтиленовый пакет. Для защиты медперсонала и пациента с тыльной стороны источника имеется свинцовая фольга. Общая толщина апплкатора около 1 мм.

Срок годности разработанных аппликаторов увеличен более, чем в 5 раз по сравнению о выпускавшемся ранее.

Такие источники могут быть изготовлены с любым значением создаваемой наихповерхностимощностидозыP0-до100Гр/чиболее(принеобходимости). Степень равномерности распределения P0 по рабочей поверхности 2….10%.

Такие источники нашли применение для лечения поверхностных воспалительных заболеваний хирургического профиля (панариций, гидроденит и т.д.), трофических язв различного происхождения и длительно незаживающих ран, тромбофлебита поверхностных вен, острых послеолдовых маститов, в офтальмологии и отоларингологии.

Для нужд лучевой терапии в системе органосохранного лечения опухолей органа хрения в Советском Союзе создан комплект офтальмоаппликаторов с радионуклидами 90Sr+90Y. Этот набор состоит из 16 различных типов аппликаторов и является более полным по сравнению с зарубежными комплектами фирм “Amersham” и “Isocommert”.

11 типов предназначены для облучения опухолей эпибульбарной локализации, полулунной складки и слезного мясца, области сводов конъюктивального мешка и века. 6 типов используется для облучения внутриглазных опухолей, локализующихсявэкваториальнойипостэкваториальныхзонахглазногояблока.

Активная часть различных типов аппликаторов имеет форму полусферы, сферического полукольца, четверти кольца, треугольника и др. с размерами и по форме, соответствующими участкам глаза.

Мощность дозы бета-излучения на поверхности аппдикатора P0 в зависимости от его типа равна (5…8) мГр/С и (25….33) мГр/с при равномерности распределения P0 в пределах 2…..10%.

Для терапии неопухолевых заболеваний глаза разработан также набор аппликаторов из четырёх типов с ражионуклидом 204Tl.

Клиническая практика показывает, что не всегда возможно применить контактный метод лучевой терапии. В связи с этим и с целью расширения возмож-

595

ностей лучевой терапии переднего отдела глаза в Советском Союзе разрабоан бета-терапевтический аппарат, позволяющий проводить облучение дистанционно. В аппарате размещены источники бета-излучения с 147Pm, 204Tl, 90Sr+90Y

. Нужное дозное поле достигается путём выбора того или иного источника и применения коллиматора с набором сменных диафрагм. Величины мощностей доз вырьируется в диапазоне от 3 мГр/мин до 3 Гр/мин.

17.08.84 г.

5. Выдержки из письма 3 ГУ исх№ 32-010/10105 14.10.82

(наш вх 3993 08.10.80)

Решением Коллегии Минздрава СССР от 10.01.1980 г. поручено 3 Главному Управлению рассмотреть вопрос о расширении номенклатуры и объёмов выпуска радиоактивных источников для лучевой терапии в соответствии с предложениями Управления онкологической помощи Главного Управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР .

Закрытые источники: Cреди них

2) 125I ̶ для внутритканевой ɣ ̶ терапии различной локализации (область корня языка, предстательной железы, опухолей мозга и др.) Титановая капсула с толщиной стенки 0,05 мм, и т.д.

6)Продолжить выпуск:

a)бусыизкабаника ̶60Сo,b)иглыиаппликаторы ̶60Co,c)кожныеаппликаторы ̶32P, 147 Pm, 204Tl d) стержни иттриевые ̶90I

e)кожные ̶204TL, i) кожные 147Pm

596

Сигнальный экземпляр

597

Сигнальный экземпляр

599