4 курс / Лучевая диагностика / Физичеческие,_технич_и_некоторые_радиобиологические_и_мед_аспекты

Выдержки из письма фармакологического комитета МЗ СССР.

……..

Вфармокологический комитет обратилась Республиканская Каунасская клиническая больница с просьюой разрешить клиническое изучение офтальмологических аппликаторов с радионуклидом стронций – 90 и иттрий-90.

Комитет не возражает против включения указанной больницы в число клиник, изучающих данные офтальмоаппликаторы и просит Институт биофизики

вслучае, если имеется возможность направить их в республиканскую Каунасскусю больницу. О направлении просьба известить Фармакологический комитет.

Главный учёный секретарь Фармакологического комитета канд. Мед наук Г.А. Ульянова.

Вответ на это письмо-просьбу Институт изготовил, исследовал и отослал

втечение 1977-1978 гг. семнадцать штук стронциевых офтальмоаппликаторов восьми различных типов для ЛТ опухолей различной локализации в переднем и заднем отделах глаза.

Коллеги по работе, впервые познакомившие автора (Тимофеева Л.В.) с проблемами офтальмоонкологии

Костюкова Тамара Дмитриевна, к.м.н., заведующая отделением Московской офтальмологической клинической больницы. Одна из основательниц и родоначальниц отечественной школы лучевых терапевтов в офтальмологии.

490

Сигнальный экземпляр

Слева-направо: Хасан-Заде И.С., Пережогина Г.В.

491

Итоги работ по ЗТРИИ 1980 – 85 гг.

1.По “Общесоюзному перспективному плану внедрения важнейших достижений медицинской науки в практику здравоохранения на 1981-90 гг.” (ОППВ №120) ВНИИ неорганических материалов и ИБФ Минздрава СССР

завершили разработку комплекта из 16 типов медицинских источников бе- та-излучения – офтальмоаппликаторов с 90Sr, предназначенных для лечения онкологических и других заболеваний глаза. Медицинские организации Минздрава СССР провели клинические исследования и отмечают высокую эффективность их применения. Офтальмоаппликаторы по радиационно-физическим характеристикам, надежности и требуемой комплектации превосходят подобные изделия зарубежных фирм.

2.Приказом Министра Здравоохранения №1217 от 25.10.84 указанные аппликаторы разрешены к применению.

3.ПотребностьСССРнапредстоящеепятилетиесоставляла10комплектов аппликаторов в первый год выпуска и по 5-8 комплектов в последующие годы.

4.В настоящее время завершена подготовка серийного выпуска офтальмоаппликаторов (ВНИИМ совместно с ИБФ МЗ СССР) и подготовлен к поставке 1 комплект.

5.Минздравом СССР с участием ИБФ подготовлены и изданы методические рекомендации по бета-терапии опухолей глаза.

6.В плане подготовки к серийному выпуску офтальмоаппликаторов и усиления метрологического обеспечения работ в ИБФ разработан, исследован

иаттестован Рабочий эталон единиц поглощенной дозы и мощности поглощенной дозы бета-излучения ВЭТ9-2-84 (1984 г.)

Завершены работы по созданию «поверочной схемы для средств измерения поглощенной дозы бета-излучения», в том числе и для некоторых ораганизаций ГКАЭ СССР.

По плану комплексной программы научных исследований АН СССР и АМН СССР «Фундаментальные науки - медицине» по разделу 01 совместно с ИФХАН СССР разработан комплект гибких бета-аппликаторов для лучевой терапии поверхностных заболеваний с радионуклидами 147Р, 204Tl, 32P, 90Sr+90Y, не имеющих аналогов за рубежом.

Технология изготовления новых гибких аппликаторов с радионуклидами 204Tl, 90Sr+90Y освоена заводом «Медрадиопрепарат». Эти изделия отмечены

дипломом II степени ВДНХ-82.

Свыше ста гибких аппликаторов с радионуклидами 90Sr+90Y были изготовлены ИФХ АН СССР и аттестованы ИБФ МЗ СССР для комлектования выпущенных предприятием п/я А-7879 специзделий (заказчик №5981). Ориентировочный народохозяйственный эффект 200-250 тыс. руб.

7. Совместно с ВНИИРТ изготовлено, исследовано 8 опытных образцов офтальмооблучателей для бета-терапии. Облучатели проходят клинические испытания в ведущих медучреждениях страны.

492

Сигнальный экземпляр

8.Совместно с ВНИИНМ и ИФХ АН СССР проводится разработка новых типов источников офтальмоаппликаторов с 204Tl и источников с 90Sr для лечения поражений слуховой трубы.

9.Разработан двухгрупповой метод расчета доз от бета-излучения для гетерогенных сред с погрешностью оценок не более 10% (в практически важных случаях) для атомных номеров Z сред 7<Z<50 и граничных энергий Егр бета-излучателей 20КэВ< Егр<3,5МэВ.

Выдержки из рецензии на отчёт № 77142 плана НИР за 1977-79 г.г.

“Изыскание и физико-дозиметрические исследования новых закрытых радиоизотопных препаратов

и устройств для лучевой терапии глаза”

Во второй главе авторы приводят накопленный ими большой эксперимен- тальныйматериалпоизучениюфизико-дозиметрическиххарактеристикновых типов отечественных офтальмоаппликаторов, предназначенных для лучевой терапии. Эта работа является продолжением ранее в лаборатории 32 исследований. Необходимо отметить большую научно-методическую и организационную работу авторов, в результате которой совместно с соответствующими организациямибылипроведенымедицинскиеимежведомственныеиспытания аппликаторов, составлен проект технических условий.

При рецензировании отчёта хочется отметить, во-первых, множество новых оригинальных разработок. Во-вторых, многообразие экспериментальных методов оценок мощности дозы и их качество. В-третьих, непосрелственный выход полученных результатов в практику, и, в-четвёртых, очень большой объём проделанной работы.

Доктор технических наук И.К. Соколова.

493

Москвоский научно-исследовательский институт Глазных болезней им. Гельмгольца

Ордена Ленина институт биофизики Минздрава СССР

Отдел изотопов и источников излучения

УТВЕРЖДАЮ ДИРЕКТОР ИНСТИТУТА /К.В. ТРУТНЕВА/

14 апреля 1978 г.

ОТЧЁТ О медицинских лабораторных испытаниях

офтальмологических аппликаторов с радионуклидами стронций ̶ 90+ иттрий ̶ 90 для заднего отдела глаза

Москва 1978 год Исполнители

Институт глазных болезней им. Гельмгольца Будкина Г.П., врач Зарубей Г.Д., канд. мед. наук., ст.н.с.

Альсакини А.В., канд. биологических наук, м.н.с.

Институт биофизики Минздрава СССР

Тимофеев Л.В., канд. технических наук, ст. научный сотрудник Шагаев В.А., инженер

494

Сигнальный экземпляр

Реферат

Отчёт на 19 стр. машинописного текста с иллюстрациями; рис. 7, табл.2. Ключевые слова: радионуклид, аппликатор, лучевая терапия, бета ̶ излучение, дозное поле, офтальмология, кролик, внутриглазные опухоли, задний

отдел глаза.

В ИБФ исследованы физико-дозиметрические характеристики трёх новых типов аппликаторов (ОА ̶ 2.1.1, ОА ̶ 2.1.2, ОА ̶ 2.1.3). Аттестованные источники переданы на медицинские лаборатрные испытания на животных в институте глазных болезней им. Гельмгольца. В отчёте приведены результаты экспериментов на кроликах. Аппликаторы рекомендованы для клинического изучения.

495

Оглавнение

496

Сигнальный экземпляр

Введение.

Для лечения внутриглазных опухолей, в частности опухолей сосудистой оболочки, наряду с другими способами применяеся бетааппликационная терапия. В связи с этим разработаны новые типы отечественных глазных аппликаторов с радионуклидами 90Sr+ 90Y, предназначенные для облучения опухолей (меланома, ретино ̶ бластома) заднего отрезка глаза. Были проведены лабораторные испытания опытных образцов аппликаторов на экспериментальных животных (кролики). Цель эксперимента ̶ изучить реакцию глаза и окружающих его тканей (клинически и морфологически) на введение аппликатора в орбиту и облучение заднего отрезка здорового глаза. В зависимости от результатов ̶ определить целесообразность клинических испытаний этих типов аппликаторов.

Раздел 1. Материалы и методы 1.1. Описание аппликаторов и их дозиметричесие характеристики.

Испытания проводились с аппликаторами типов ОА ̶ 2.1.1., ОА ̶ 2.1.2., ОА ̶ 2.1.3. Аппликаторы имеют сферическую форму; состоят из активированной заготовки, заключённой в корпус из нержавеющей стали. Толщина источников ̶ 1 мм. В таблице №1 приведены некоторые физико ̶ дозиметрические характеристики шести опытных образцов аппликаторов. Каждый аппликатор имел свой номер. Диаметры активных зон равны 9,5 мм, 14, 5 мм и 19,5 мм для аппликаторов типа 2.1.1., 2.1.2., 2.1.3 соответсвенно. Источники были аттестованы в декабре 1974 г. С учётом распада радилнуклидов мощность дозы на поверхности аппликаторов на момент их испытаний была равна 36 рад/мин (2.1.1.); 30 рад/мин (2.1.2) и 30 рад/мин (для 2.1.3.). Степень равномерности распрделения мощности дозы по поверхности аппликатора характеризуется коэффициентомвариации. Значения этих коэффициетов также приведены в таблице. Кроме того, рис. № 1,2,3 иллюстрируют относительное распределение мощности дозы по поверхности аппликаторов, находившихся в эксперименте.

За единицу принято среднее значение либо по 0, либо по 25 точкам в хависимости от типа аппликатора. На рис. № 4А приведены чертежи аппликаторов трёх исследуемых типов, а на рис. № 4Б дозное поле в мягкой биологической ткани от аппликатора типа 2.1.3. Практически аналогичное распределение доз

сучётом размеров аппликатора будет и для других типов источников.

1.2.Методика эксперимента

Эксперимент проведён на 14 кроликах (28 опытов) породы Шиншила, весом 2 ̶ 3 кг. Кролики находились в стандартных условиях утеплённого вивария. Аппликаторы типа 2.1.1. фиксировали оперативным путём на оба глаза животного. Аппликаторы типов 2.1.2. и 2.1.3. имеют большие размеры и в эксперименте применение их не целесообразно. Данные, полученные при облучении одним типом (2.1.1.) являются характерными для всех трёх типов аппликаторов; этов равной степени относится и к другим типам аппликаторов,

497

предназначенных для облучения заднего отрезка глаза ̶ например к аппликаторам с вырезом для зрительного нерва.

Операция. Разрезслизистойвверхнее ̶ заднемквандрантеглазаотступяот лимба 5 мм. Слизистую отсепаровали сзади. Аппликатор помещали на склеру задних отделов глаза и двумя швами за колечки пришивали к склере. Шов на слизистую. В рану 50.000 пенециллина.

Взависимости от дозы облучения аппликатор удаляли через 46, 91 и 210 часов также оперативным путём.

Через 2 недели, 1 месяц, 6 месяцев после начала облучения (см. таблицу

2)кроликов забивали воздушной эмболией; производили энуклеацию обоих глазных яблок и последующие гистологические исследования.

Впроцесее наблюдения применялись следующие методики: биомироскопия, тонометрия, гистология. Кроликов по величине поверхностной дозы де-

лили на 3 группы ( 1 группа ̶ 100.000 рад, 2 группа ̶ 200. 000 рад, 3 группа ̶

500.000 рад).; по срокам наблюдения также на 3 группы: 1 группа ̶ 2 недели, 2 группа ̶ 1 месяц, 3 группа ̶ 6 месяцев (см. таблицу №2).

Таблица №1.

Физико ̶ дозиметрические характеристики офтальмологических аппликаторов типа 2.1.1., 2.1.2., 2.1.3.

498

Поверхностныедозы100и200тыс.наиболееблизкикдозам,применяемым при бетааппликационной терапии меланом сосудистой оболочки в клинике. Доза в 500 тыс. рад была применена с целью определить степень устойчивости склеры к высоким дозам и возможности использования этих доз в клинике в случаях, когда толщина опухоли превышает 4 мм.

499