4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,

Рис. 506. Рентгенограмма (а) и схема с рентгенограммы (6) легких в правой боковой проекции.

1— головка плечевой кости;

2— суставная впадина лопатки; 3— край лопатки; 4— начало нисходящей аорты; 5— задняя поверхность правого легкого; 6— задняя поверхность левого легкого; 7— тела ребер левой стороны; 8— тела позвонков; 9— задний отдел реберно-ди- афрагмального синуса; 10— грудиноключичныи сустав; 11 — трахея; 12— бифуркация трахеи; 1 3— правый главный бронх; \А— левый главный бронх; 1 5'—• сосуды корня легкого; 16—средняя долевая артерия; 17—передний отдел ре- берно-диафрагмального синуса; 18—нижняя полая вена.

medwedi.ru

468

Рис. 509. Снимки легких в прямой (а) и правой боковой

(б) проекциях.

Патологический процесс (пневмония) локализуется во 2-м сегменте верхней доли правого легкого.

передние и задние отделы (артерии и вены передних сегментов, средней доли правого легкого, язычковых сегментов левого легкого, сегментов нижних долей, занимающих ретрокардиальное пространство).

Следует подчеркнуть, что для целей топографической диагностики боковой снимок легких является значительно более информативным, чем снимок в прямой проекции. Это объясняется тем, что на нем доли и большинство сегментов отображаются раздельно {рис. 508, а, б), тогда как на прямых снимках изображение их в значительной степени накладывается друг на друга и суммируется. Однако, как уже отмечалось, на боковых снимках суммируется изображение правого и левого легкого. Кроме того, по боковому снимку обычно невозможно установить, где находятся изменения в пределах сегмента: во внутреннем или наружном его отделах.

Следовательно, для определения характера и особенно локализации патологических изменений в легких необходимо во всех случаях стремиться выполнять снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой.

Необходимость выполнения этого требования демонстрируется клиническими примерами, приведенными на рис. 509, а, б; 510, а, б.

•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На правильно сделанном боковом снимке легких должно быть получено изображение всей грудной клетки. При этом грудина должна занимать краеобразующее положение и отображаться строго в профиль. Сосуды прилежащего к пленке легкого,.а также ребра должны иметь резкие очертания.

•Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: недостаточный или чрезмерный поворот больного в сторону трубки, не обеспечивающий выведение грудины в краеобразующее положение, чрезмерная выдержка, движения больного (в том числе дыхательные) во время съемки.

medwedi.ru

СНИМОК ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

ВПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ

•Назначение снимка такое же, как и любого бокового снимка легких. Укладка применяется в тех случаях, когда больного, находящегося в тяжелом состоянии, нельзя приподнять и повернуть на бок (тяжелая травма груди, инфаркт миокарда и др.).

•Укладке больного для выполнения снимка. Исследование осуществляют непосредственно в палате, на каталке, операционном столе и т. п. Больной лежит на спине. Руки заведены за голову. Для получения отчетливого изображения задних отделов легких под спину больного подкладывают (укрепляют на каталке) поролоновый матрац толщиной около 10 см. Кассету устанавливают вдоль исследуемой половины грудной клетки. Съемку осуществляют горизонтальным пучком рентгеновского излучения, который направляют в центр кассеты на уровне нижнего угла лопатки по среднеподмышечной линии (рис. 511).

При обследовании тяжелобольных (пострадавших) непосредственно на функциональных койках (каталке) целесообразно использовать специальный угольник, предложенный Е. И. Тюриным и Ю. К. Селезневым (1980).

Угольник состоит из основания, соединенной с ним под углом 15° наклонной плоскости и стойки для фиксации кассеты в вертикальном положении. Приспособление подкладывается под спину больного. При этом исследуемая половина грудной клетки приподнимается, а грудина занимает краеобразующее положение (рис. 512). В таком положении изображение отдаленного от кассеты легкого в значительной степени проекционно «отбрасывается» за тень позвоночника, что облегчает изучение состояния интересующего участка легкого. Кроме того, применение угольника позволяет избежать проекционного наслоения на изображение задних отделов легочных полей металлического каркаса кровати.

• Информативность снимка. На снимках легких в боковой проекции, сделанных с использованием «угольника-кассетодержателя», обычно выявляются даже небольшие скопления жидкости в плевральной полости в виде интенсивной однородной полосы затемнения, расположенной вдоль внутренней поверхности задних отделов ребер (рис. 513).

СНИМКИВЕРХУШЕКЛЕГКИХ

•Назначение снимков — целенаправленное изучение состояния верхушек легких, чаще при туберкулезном поражении.

•Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько укладок для «выведения» верхушек из-за ключиц и верхних ребер, суперпозиция изображения которых нередко перекрывает расположенные здесь очагово-инфильтративные тени.

Снимок верхушек легких в передней проекции может быть выполнен в положении больного стоя или сидя. Плечи больного опущены, руки вытянуты книзу, корпус несколько наклонен кпереди, а подбородок вытянут кверху. Кассета размером 24X30 см устанавливается вертикально. Центральный пучок рентгеновского излучения направлен в краниокаудальном направлении под углом 30° через верхушки в центр кассеты (рис. 514).

Снимок легочных верхушек в задней проекции также выполняют в положении больного стоя или сидя. Больной прислоняется спиной к стойке, сильно опустив плечи и слегка наклонившись кпереди. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют каудокраниально под углом 30° в центр кассеты через верхушки легких (рис. 515).

medwedi.ru

472

вИнформативность снимков. На специальных снимках в прямой передней

изадней проекциях, как правило, удается получить отчетливое изображение верхушек легких без суперпозиции изображения скелета грудной клетки (рис. 516, 517).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ (ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ)

•Назначение снимка — диагностика артериовенозной аневризмы, дифференциальная диагностика инфильтративных и фиброзных изменений в легком.

•Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии легких в прямой передней проекции. Перед включением высокого напряжения больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание и натуживается.

medwedi.ru

Рис. 518. Рентгенофункциональное исследование легких по Ю. Н. Соколову.

Прицельные рентгенограммы правого легкого, выполненные в разные фазы дыхания, а — умеренный вдох; 6 — глубокий вдох; в — глубокий выдох.

три снимка в различные фазы дыхания, перемещая соответствующим образом кассету.

• Информативность исследования. Полученная серия снимков позволяет оценить визуально или с помощью денситометра изменение прозрачности легких в различные фазы дыхания. Одновременно изучается движение диафрагмы и ребер. В норме наблюдается заметная разница в степени почернения пленки на вдохе и выдохе, а также значительное перемещение диафрагмы (рис. 519). При снижении эластичности легочной ткани и нарушении функции внешнего дыхания прозрачность легочной ткани в различные фазы дыхания почти не меняется. Дыхательные перемещения диафрагмы и ребер также ограничиваются (рис. 520).

ТОМОГРАФИЯ

(ЗОНОГРАФИЯ) ЛЕГКИХ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Послойное исследование легких применяют для определения состояния трахеи, бронхов, сосудов, внутригрудных лимфатических узлов, а также для уточнения характера, локализации, распространенности и структуры патологических теней, расположенных в легочной паренхиме и выявленных при обзорной рентгенографии. Кроме того, к послойному исследованию легких следует прибегать во всех случаях рецидивирующего или длительно протекающего легочного заболевания, при повторяющемся кровохарканье, выделении большого количества мокроты, наличии в мокроте микобактерий туберкулеза или эластических волокон, если данные обзорной рентгенографии не позволяют установить причину соответствующих клинических проявлений заболевания.

medwedi.ru