4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,
.pdf
446 |
УКЛАДКИ |
Рис. 485. Укладка для рентгенографии ребер во время дыхания с фиксацией грудной клетки при помощи приставки.
Рис. 486. Рентгенограмма грудной клетки больного, выполненная при задержанном дыхании.
На изображение ребер наслаивается легочный рисунок.
Рис. 487. Рентгенограмма грудной клетки того же больного, выполненная во время дыхания.
Структура ребер видна более отчетливо, без наложения легочного рисунка.
448 УКЛАДКИ
ГРУДИНА
Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях: передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется.
УКЛАДКИ
ПРИРЕНТГЕНОГРАФИИГРУДИНЫ
ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ
т |
Назначение снимка — изучение состояния боковых и |
центральных |
отделов грудины. |
|
|
• |
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит |
на животе. |
С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25—30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону не целесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения
теней грудины |
и сердца). Правая рука согнута в локтевом |
суставе, |
левая — вытянута |
вдоль туловища. Кассету размером 24X30 см |
подкла- |
дывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3—4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка (рис. 489, а, б).
Аналогичные соотношения сохраняют при рентгенографии грудины в положении больного стоя.
Рис. 489. Укладка для рентгенографии грудины в переднем косой проекции с поворотом больной на левый бок,
а — положение больной; б — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.
450 |
УКЛАДКИ |
дила на 5—7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы (рис. 490, а, б).
•Информативность снимка. На передних косых снимках грудины отчет-
ливо отображаются все ее отделы, верхний, правый и левый контуры. В этой проекции, как правило, хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины, которые обычно бывают обусловлены травмой (рис. 491).
•Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него изображения органов средостения и позвоночника.
•Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неточная центрация пучка рентгеновского излучения, неправильный наклон туловища больного или рентгеновской трубки, неправильное положение кассеты.
БОКОВОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ
•Назначение снимка — изучение состояния передних, центральных и задних отделов грудины.
•Укладка больного для выполнения снимка. Рентгенографию грудины осуществляют в положении больного на боку. Сагиттальная плоскость туловища должна быть параллельна, а фронтальная — перпендикулярна плоскости стола. Руки максимально отведены кзади. Кассета размером 24X30 см расположена вдоль стола, верхний край ее на 3—4 см выше яремной вырезки грудины. Пучок излучения направляют отвесно по касательной к телу грудины в центр кассеты (рис. 492).
Снимок может быть выполнен и в вертикальном положении пациента. При этом соотношения между грудиной, центральным пучком рентгеновского излучения и кассетой не меняются (рис. 493).
Рис. 492. Укладка для рентгенографии грудины в боковой проекции в горизонтальном положении на боку.
а — положение больной; 6 — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.
452 |
|
УКЛАДНИ |
Рис. 495. Томограмма тела грудины в прямой проекции.
• Информативность снимка. На боковом снимке грудины отчетливо отображаются ее передняя и задняя поверхности. Грудина имеет вид выпуклой кпереди пластинки шириной 1,5—2 см. Спереди и сзади она отграничена четкой полосой кортикального слоя. Обычно хорошо видно место соединения рукоятки грудины с ее телом (рукоятко-грудинный синхондроз), которое имеет вид узкой поперечной полосы просветления с ровными контурами, расположенной на границе верхней и средней трети кости. При переломах грудины на таких снимках отчетливо определяется смещение костных отломков кпереди или кзади (рис. 494).
ТОМОГРАФИЯ ГРУДИНЫ
При наличии клинических показаний (главным образом с целью выявления небольших очагов деструкции и повреждений) прибегают к послойному исследованию (томо-, зонография грудины) в прямой и боковой проекциях.
На послойных снимках, как правило, отчетливо отображается структура исследуемого отдела грудины (рис. 495). Используемые при этом анатомические ориентиры приведены в табл. 18.
454 |
УКЛАДКИ |
ления тех или иных изменений. При этом рекомендуется делать прицельные снимки под контролем просвечивания.
Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости. Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульсаторными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при выдержках 0,02—0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1—0,15 с), используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.
Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгенография). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого человека имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер — 21 см, фронтальный (ширина) — около 30 см. В таких условиях различные анатомические структуры (в том числе и патологические) могут находиться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости изображения структур, находящихся на различном удалении от приемника изображения, будет особенно заметна, что может создать предпосылку для диагностической ошибки.
Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех случаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки (выше 0,1—0,15 с).
Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержанном дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выполнение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного выдоха.
Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные» снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней, трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате, отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков увеличивают напряжение на трубке на 10—15 кВ или экспозицию в 1,5—2 раза.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ
СНИМОК ЛЕГКИХ
ВПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка — изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение.
•Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выпол-
няют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Очень важно, чтобы обе половины грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью