Хорошо виден опухолевый узел, расположенный в верхнем отделе молочной железы.
Снимки делают следующим образом. Подлежащий исследованию участок маркируют с помощью свинцовых меток, которые размещают на коже (в проекции пальпируемого уплотнения или определяемой на снимке «зоне интереса»). Затем железу укладывают так, чтобы этот участок находился в центре кассеты. Сюда же направляют тщательно диафрагмированный пучок рентгеновского излучения (лучше пользоваться узким тубусом). Экспозицию уменьшают на 10—15%. На прицельных снимках более отчетливо определяются изменения структуры железы на исследуемом участке, контуры небольших патологических образований и микрокальцинатов..
СНИМОКМЯГКИХТКАНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
• Назначение снимка — выявление метастазов в аксиллярных лимфатических узлах при раке молочной железы с целью определения стадии заболевания.
• Укладка больной для выполнения снимка. Больная лежит на спине с поворотом в сторону пораженной молочной железы в 20—40°. Руку исследуемой стороны подкладывают под голову в полусогнутом состоянии. Рука противоположной стороны вытянута вдоль тела. Пучок излучения направляют отвесно через купол подмышечной впадины в центр кассеты (рис. 472),
• Информативность снимка. На рентгенограмме (электрорентгенограмме) подмышечной области получают изображение кожи, подкожной жиро-
вой
клетчатки и увеличенных лимфатических узлов,
•
Критерием правильности выбранных условий съемки и правильности
укладки является получение структурного изображения мягких тканей подмышечной области.
medwedi.ru
436
Рис. 472. Укладка для рентгенографии мягких тканей подмышечной области.
Наиболее частыми ошибками при выполнении снимка являются: чрезмерная экспозиция; недостаточный или чрезмерный наклон больной в сторону пораженной молочной железы, в результате чего подмышечная область не занимает краеобразующего положения.
РЕБРА
Исследование обычно начинают с обзорной рентгенографии (электрорентгенографии), которую в зависимости от локализации предполагаемой патологии, осуществляют в прямой задней и боковой проекциях в положении больного стоя или лежа. Кроме того, при необходимости выполняют снимки в косых проекциях. Целесообразно прибегать к раздельной съемке правой и левой половины грудной клетки.
Как известно, при вдохе ребра поднимаются вверх, а диафрагма опускается вниз. Межреберные промежутки при этом расширяются, и ребра удаляются друг от друга, что создает выгодные условия для их изучения на снимках. Поэтому рентгенографию ребер целесообразно осуществлять на глубоком вдохе. Обычно снимки ребер делают без отсеивающей решетки. Однако, учитывая, что на изображение X—XII ребер справа проекционно накладывается интенсивная тень печени, при целенаправленном исследовании этих ребер необходимо пользоваться растром. Подготовка перед рентгенографией ребер не требуется. Лишь при исследовании нижних ребер больным, страдающим запорами, следует сделать очистительную клизму.
При выполнении снимков необходимо знать проекцию ребер на кожу, которая меняется в зависимости от положения тела обследуемого. Так, в положении больного стоя задние отделы 3—4 (при «круглой» спине — до 5) верхних ребер проецируются выше уровня ключиц. В положении лежа в надключичную область проецируются задние отделы лишь 2—3 ребер.
Наружнонижний край реберной дуги, в образовании которого, как известно, принимают участие хрящевые отделы VII—X ребер, соответствует
ГРУДЬ
437
уровню
переднего отдела X ребра, внутренненижний — заднему отделу
XII ребра. На уровне нижнего угла лопатки {при опущенной руке) располагаются VII—VIII ребра.
УКЛАДКИ
ПРИРЕНТГЕНОГРАФИИРЕБЕР
ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК ВЕРХНИХ И СРЕДНИХ РЕБЕР
• Назначение снимка — изучение состояния преимущественно задних отделов верхних и средних ребер при подозрении на их повреждение или заболевание.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль тела. Под голову подкладывают небольшую подушку. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная— перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают под исследуемой половиной грудной клетки с таким расчетом, чтобы она выступала за пределы наружной поверхности грудной клетки на 3—4 см (для получения изображения боковых отделов ребер). При этом средняя линия кассеты должна совпадать со сред неключичной линией исследуемой половины грудной клетки. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на III — IV ребро.
При съемке больного в положении стоя соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемыми ребрами не меняются (рис. 473, а, б).
• Информативность снимка. На прямом заднем снимке верхних и средних ребер хорошо отображаются задние отделы, шейки и бугорки VIII — IX верхних ребер. Передние отделы ребер в этой проекции в связи со значительным отдалением от пленки и проекционным увеличением имеют расплывчатые очертания и видны плохо. Головки ребер и реберно-позво- ночные суставы перекрываются изображением тел и поперечных отростков грудных позвонков. Задние отделы являются наиболее массивными частями ребер. Поэтому на снимках они создают интенсивные тени, отгра-
Рис. 473. Укладка для рентге-
а— положение
больной; б—
пучка
рентгеновского излуче-
нографии верхних и Средних
схематическое
изображение
ния,
исследуемой области и
ребер в прямой задней про-
взаимоотношений центрального
кассеты,
екции.
medwedi.ru
438
Рис. 474. Снимок правых верхних и средних ребер в прямой задней проекции.
•••.'
ничейные хорошо выраженным кортикальным слоем. При этом верхний край, как правило, очерчен более толстым кортикальным слоем, чем нижний, на котором нередко определяется полоса просветления, обусловленная реберной бороздой. Последняя может создавать волнистость и истончение кортикального слоя.
Боковые отделы ребер занимают краеобразующее положение и являются границей между грудной полостью и мягкими тканями боковых отделов груди. На снимках они представляются проекционно укороченными (рис. 474).
•Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является структурное изображение задних отделов, шеек и бугорков восьми верхних ребер, с «захватом» их боковых отделов.
•Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: 1) чрезмерная экспозиция, обусловленная стремлением получить на одном снимке изо-
ГРУДЬ
бражение сразу всех (в том числе VIII—XII) ребер; 2) отсутствие изображения боковых отделов ребер из-за недостаточного выступания кассеты за пределы наружной поверхности грудной клетки во время съемки.
ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК НИЖНИХ РЕБЕР
•
Назначение снимка — изучение состояния VIII—XII ребер.
•
Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на
спину так, чтобы среднеключичная линия исследуемой стороны располагалась вдоль средней продольной линии стола. Рука исследуемой стороны
Рис. 475. Укладка для рентгенографии нижних ребер в прямой задней проекции.
Рис. 476. Снимок правых нижних ребер в прямой задней проекции.
Переломы IX—XI ребер.
medwedi.ru
440
УКЛАДКИ
вытянута вдоль тела. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола. Ноги согнуты в коленных суставах. Кассету размером 18X24 см вставляют в кассетодержатель, в центре ее должен располагаться центральный отдел реберной дуги. Сюда же перпендикулярно плоскости стола направляют центральный пучок рентгеновского излучения (рис. 475).
• Информативность снимка. На снимке хорошо видны нижние ребра (в том числе на фоне интенсивной тени печени и других органов, расположенных под диафрагмой) и возникающие в них патологические изменения (рис. 476),
• Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточное напряжение на трубке либо недостаточная экспозиция, вследствие чего структура исследуемых ребер на фоне интенсивной тени печени отображается плохо.
ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ СНИМОК РЕБЕР
Назначение снимка — изучение состояния преимущественно передних отделов ребер.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову укладывают на небольшую подушку и поворачивают лицом в сторону, противоположную исследуемой половине грудной клетки. Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль тела, к столу прилежит тыльная поверхность предплечья и кисти, что обеспечивает выведение лопатки за пределы грудной клетки. Кассету размером 24X30 см подкладывают под исследуемую половину грудной клетки так, чтобы она располагалась вдоль стола и выступала на несколько сантиметров за пределы ее наружной поверхности. Среднеключичная линия должна совпадать со средней линией кассеты.
Центральный пучок рентгеновского излучения направляется обычно отвесно через исследуемую область пациента в центр кассеты (рис. 477, а, 6).
• Информативность снимка. На переднем прямом снимке ребер наиболее четко видны прилегающие к пленке передние отделы V—VI ребер, расположенные над диафрагмой. Видны и задние отделы ребер, имеющие более толстый кортикальный слой. Однако вследствие значительного удаления от пленки контуры их имеют менее четкие очертания. Тень
Рис. 477. Укладка для рентге-
а — положение
больной; 6 —
пучка
рентгеновского излуче-
нографии ребер в . прямой
схематическое
изображение
ния,
исследуемой области и
передней проекции.
взаимоотношений центрального
кассеты.
ГРУДЬ
441
Рис. 478. Снимок правых ребер в прямой передней проекции.
передних концов ребер на расстоянии 2—4 см от грудины обрывается, так как реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение и не дают изображения на снимках (рис. 478).
Как правило, реберные хрящи хорошо видны на рентгенограммах лишь при их обызвествлении.
• Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки обычно является структурное изображение передних отделов ребер.
• Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — неправильное положение руки исследуемой стороны, не обеспечивающее выведение лопатки за пределы грудной клетки.
medwedi.ru
442
УКЛАДКИ
БОКОВОЙ СНИМОК РЁБЕР
• Назначение снимка — изучение состояния боковых отделов ребер.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на исследуемом боку. Руки подняты и заложены за голову. Фронтальная плоскость туловища параллельна, сагиттальная — перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Центральный пучок рентгеновского излучения
Рис. 479. Укладка для рентгенографии ребер в боковой проекции.
Рис. 480. Снимок ребер в левой боковой проекции.
ГРУДЬ
443
направляют отвесно на середину грудной клетки
в центр кассеты
(рис. 479). Съемку целесообразно осуществлять с относительно небольшого фокусного расстояния (50—70 см в зависимости от размеров грудной клетки). Это позволяет уменьшить проекционное наложение изображения ребер правой и левой половины грудной клетки и изучить состояние прилегающих к кассете боковых отделов ребер.
Снимок может быть выполнен и в положении больного стоя. При этом соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемым отделом грудной клетки, а также фокусное расстояние остаются такими же, как и при съемке в положении больного лежа на боку.
• Информативность снимка. На снимках грудной клетки, выполненных в боковых проекциях, ребра отображаются в виде направленных сверху вниз и сзади наперед дугообразно изогнутых костных пластинок. Наиболее отчетливо видны боковые отделы тел ребер, прилегающих к пленке. Задние и передние отделы тел ребер проекционно укорочены. Реберные хрящи так же, как и на прямых снимках, выявляются только при их обызвествлении. В норме обызвествленные реберные хрящи являются продолжением костного отдела ребер и никогда не выходят за пределы ширины ребра. Изображение ребер отдаленной от кассеты стороны при съемке с небольшого фокусного расстояния либо вообще отсутствует, либо проекционно увеличено. Контуры их в таких условиях имеют нечеткие очертания, а структура не прослеживается (рис. 480).
•Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является изолированное структурное изображение на снимке прилежащих к кассете боковых отделов ребер.
•Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — большое фокусное расстояние, обусловливающее суммацию изображения ребер правой и левой половины грудной клетки.
ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР
• Назначение снимка — изучение состояния переднебоковых отделов ребер.
• Укладка больного для_ выполнения снимка. Больного укладывают на живот с таким расчетом, чтобы исследуемая половина грудной клетки плотно прилегала к деке стола, а противоположная сторона была несколько приподнята. При этом фронтальная плоскость туловища обследуемого должна пересекать плоскость стола и кассеты под углом 40—45°. Рука исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, прилежит к столу тыльной поверхностью. Противоположная рука согнута в локтевом суставе, ладонью ее больной опирается о стол (рис. 481, а, 6; рис. 482). Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину исследуемой половины грудной клетки. При аналогичных соотношениях между исследуемыми ребрами, кассетой и центральным пучком рентгеновского излучения снимок может быть выполнен и в положении больного стоя.
• Информативность снимка. На передних косых снимках грудной клетки отчетливо отображается структура прилежащих к кассете переднебоковых отделов ребер. Одновременно хорошо видны их верхние и нижние контуры, что позволяет выявлять локализующиеся здесь различные патологические процессы (очаги деструкции, переломы или трещины ребер и др.).
medwedi.ru
444
УКЛАДКИ
Рис. 481. Укладка для рентгенографии правых ребер в передней косой проекции.
а — положение больной; б — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.
Рис, 482. Укладка для рентгенографии левых ребер в передней косой проекции.
• Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является отчетливое изображение на снимке переднебоковых отделов ребер.
• Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточный или, наоборот, чрезмерный поворот больного. При этом исследуемый отдел ребер занимает промежуточное положение между центральным и краеобразующим и поэтому плохо отображается на рентгенограмме.
ЗАДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР
• Назначение снимка — изучение состояния заднебоковых отделов
ребер.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину и поворачивают вокруг продольной оси тела слева направо или справа налево (в зависимости от того, какая сторона исследуется) до тех пор, пока угол в месте пересечения фронтальной плоскости туловища и плоскости стола не составит 40—45°. Для придания больному большей устойчивости под спину, таз, бедро и область коленного сустава подкладывают мешочки с песком. При этом нужно следить, чтобы мешочки не оказались между исследуемым отделом ребер и кассетой. Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль туловища или заведена за голову, рука противоположной стороны отведена кзади и упирается в край стола. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через центр исследуемой области (рис. 483).
• Информативность снимка. На задних косых снимках ребер хорошо отображаются структура, состояние верхних и нижних контуров задне-
