4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,
.pdf
416 |
УКЛАДКИ |
Рис. 461. Рентгенограмма (а) |
|
Резко выраженные явления арт- |
р о з и кистевидная перестройка |
|
и томограмма (6) тазобед- |
р°за. |
На томограмме более |
костной структуры тела под- |
|
ренного сустава в прямой |
отчетливо, чем на рентгене- |
вздошной кости и головки бед- |
||
|
|
грамме, выявляются остеоскле- |
пенной кости |
|
Задней Проекции. |
^ |
' |
реннои кости. |
|
ладку, приступают к томографии. Выполняют 7—8 томограмм на глубинах от 5 до 11—12 см от стола томографа с шагом томографии 1 см.
• Информативность исследования. На томограммах видны детали структуры попавших в срезы участков подвздошной, седалищной, лонной и бедренной костей, верхняя и внутренняя стенки вертлужной впадины. Четко выявляются наружная и внутренняя поверхности головки и шейки бедренной -кости, На срезе, прошедшем через экватор головки бедренной кости, хорошо видна рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава (рис. 460, а, б; рис. 461, а, б). Передняя и задняя поверхности головки и шейки бедренной кости на томограммах в прямой проекции выявляются неотчетливо; небольшие деструктивные изменения данной локализации легко могут быть просмотрены. Для изучения передней и задней поверхностей головки и шейки бедренной кости необходимо выполнять томографию тазобедренного сустава в боковой проекции.
ТОМОГРАФИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение исследования — изучение костной структуры наружного и внутреннего отделов суставных концов бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхности большеберцовой кости,
• Укладка больного для проведения исследования. Томографию коленного сустава целесообразно производить в прямой передней проекции, так как в таком случае все костные анатомические образования сустава ближе прилежат к пленке. Больной лежит на животе. Исследуемая ниж-
418
Рис. 463. Рентгенограмма (а) |
Туберкулезный гонит. Крупный |
И томограмма (б) коленного |
краевой очаг деструкции в |
сустава ребенка в боковой |
эпифизе бедренной кости зна- |
г |
чительно более четко выявля- |
проекции. |
ется на томограмме, чем на |
|
рентгенограмме. |
вой проекции. Область коленного сустава прилежит к плоскости стола наружной поверхностью. Голень может быть несколько согнута. Исследуемую ногу прочно фиксируют. Здоровой ноге придают наиболее удобное положение, выводя ее вперед или назад по отношению к исследуемой конечности.
Середине кассеты соответствует верхний полюс надколенника. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на точку, находящуюся на 2—3 см кзади от нижнего полюса надколенника. Томограммы производят на глубине от 1 до 10—11 см от плоскости стола. Шаг томографии —г- 1 см.
• Информативность исследования. Исследование высокоинформативно для выявления небольших участков деструкции в передних и задних отделах эпифизов бедренной и большеберцовой костей. На томограммах четко определяются замыкающие пластинки суставных концов костей и можно судить о прорыве очага деструкции в полость сустава (рис. 463).
420 |
УКЛАДКИ |
Рис. 464. Фистулограммы бедре в прямой задней (а), прямой предней (6) и атипичной косой (в) проекциях.
Остеомиелит бедренной кости. Контрастированный свищевой ход извивается в мягких тканях внутренней и передней поверхности бедра и подходит к участку деструкции в бедренной кости. Внутри полости виден секвестр {стрелка).
422 УКЛАДКИ
УКЛАДКИ ПРИ АРТРОГРАФИИ РАЗЛИЧНЫХ СУСТАВОВ
ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
АРТРОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Больной лежит на спине. Руку располагают рядом с туловищем, ладонь повернута кверху. В этом положении производят пункцию сустава; иглу вводят на середине расстояния между малым бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, легко прощупываемыми под кожей. Иглу вводят до упора в головку плечевой кости и оттягивают на 2—3 мм назад, извлекая немного суставной жидкости. Производят контрольный снимок. Затем вводят несколько миллилитров водорастворимого контрастного вещества и вновь производят снимок. Убедившись, что контрастное вещество введено в полость сустава, извлекают иглу и медленными пассивными движениями распределяют его в суставной полости. Съемку осуществляют в двух взаимноперпендикулярных проекциях: 1) в прямой проекции в положении на спине с поворотом в исследуемую сторону на 30—40° до полного прилегания лопатки к плоскости стола. Мыщелки плечевой кости в локтевом суставе устанавливают в одной горизонтальной плоскости; 2) в боковой проекции в положении больного на животе с плечевым суставом, прижатым к столу (мыщелки плечевой кости в локтевом суставе находятся в одной вертикальной плоскости). При необходимости исследование дополняют снимками в других проекциях и томографией.
АРТРОГРАФИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Пункцию сустава осуществляют наружным или задним доступом. Вводят 4—6 мл 20 — 30 % водорастворимого контрастного вещества. После нескольких пассивных движений в суставе производят съемку в прямой и боковой проекциях. При необходимости обычные снимки дополняют томографическим исследованием.
АРТРОГРАФИЯЛУЧЕЗАПЯСТНОГОСУСТАВА
Пункцию сустава производят у шиловидного отростка лучевой или локтевой кости. Вводят 1,5 — 3 мл водорастворимого контрастного вещества. При рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях сам больной здоровой рукой с силой тянет за пальцы кисть исследуемой руки. При этом щель лучезапястного и межзапястного суставов расширяется и суставные поверхности выявляются более отчетливо.
АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Пункцию сустава осуществляют снаружи, над верхушкой большого вертела, или спереди, над серединой расстояния между основанием большого вертела и пупартовой связкой. В том и другом случае больной лежит на спине. Нога выпрямлена, ротирована кнутри, как для съемки в прямой проекции. В этом положении выполняют контрольную рентгенографию, затем вводят 5—8 мл контрастного вещества и вновь делают снимок, После нескольких пассивных движений в суставе вьтолняют снимки в прямой и боковой проекциях при повороте таза на 50—60°.
424 |
УКЛАДКИ |
проекции с максимальным приведением и отведением стопы. В крайних положениях стопу удерживает сам больной с помощью бинта, перекинутого через стопу наподобие вожжей.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АРТЕРИОГРАФИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Артериография — рентгенологическое исследование артерий в условиях их искусственного контрастирования — способствует определению состояния периферических сосудов конечностей, уточняет протяженность патологического процесса и характер функциональных нарушений. Основными показаниями для проведения артериографии являются: подозрение на ранение магистральных сосудов конечностей, заболевания и аномалии сосудов — облитерирующий эндартериит, аневризмы, пороки развития, тромбоз, эмболия и др.
Артериографию проводят в условиях строгой асептики. Контрастирование сосудов осуществляют либо путем чрескожной пункции, либо путем пункции обнаженного сосуда. При артериографии верхней конечности контрастное вещество вводят в плечевую артерию. Для исследования сосудов плеча и плечевого пояса контрастное вещество вводят против кровотока (ретроградно), а при исследовании предплечья и кисти — по ходу кровотока (антеградно). При одновременном исследовании сосудов обеих нижних конечностей осуществляют чрескожную катетеризацию бедренной артерии, проводят катетер в брюшную аорту и вводят контрастное вещество ретроградно. Верхнюю и среднюю треть бедренной артерии контрастируют путем антеградной пункции, артерии голени и стопы — посредством пункции задней большеберцовой артерии с последующим ретроградным или антеградным введением контрастного вещества.
В качестве контрастных веществ применяют водорастворимые трийодированные препараты (50% трийотраст, гипак). Перед употреблением их необходимо подогреть до 37° С. Сначала целесообразно ввести в исследуемый сосуд 15—20 мл 0,5% раствора новокаина. Это предотвращает развитие спазма и уменьшает болевые ощущения, связанные с раздражающим действием йодсодержащих препаратов. Через 5 мин вводят контрастное вещество (при исследовании нижней конечности —20—25 мл; при исследовании верхней конечности —10—15 мл) и осуществляют скоростную съемку.
Снимки при артериографии производят в тех же проекциях, что и при исследовании скелета данного отдела конечности. При артериографии конечностей часто ограничиваются съемкой в одной проекции. После просмотра ангиограмм при необходимости повторно вводят контрастное вещество и производят съемку во второй взаимно перпендикулярной проекции. В отдельных случаях осуществляют рентгенографию в некоторых атипичных проекциях, например с целью выявления шейки аневризмы или артериовенозного соустья. Рентгенологическое исследование сосудов