Рис. 438. Снимки голеностопного сустава в прямой проекции с ротацией стопы внутрь
(а) и в боковой проекции (6).
Перелом наружной лодыжки, отрыв заднего края суставной поверхности большеберцовой кости. Подвывих стопы кнаружи.
том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).
2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, которую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного, кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).
• Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых костей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентгеновская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информативным, особенно при распознавании травматических изменений, является снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возможность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расширение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).
СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.
•Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кассете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. Проекция суставной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассеты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через внутреннюю лодыжку {рис. 439).
Рис. 439. Укладка для рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции.
Рис. 440. Схема с рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции.
1—большеберцовая кость; 2— малоберцовая кость; 3— задний край суставной поверхности большеберцовой кости; 4— рентгеновская суставная щель голеностопного сустава; 5— блок таранной кости; 6—меди- альная лодыжка; 7—латераль- ная лодыжка; 8— пяточная кость; 9— ладьевидная кость.
• Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отделы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, задний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая
«задняя |
лодыжка»; отрыв |
которой нередко имеет место при травмах), |
а также |
блок таранной |
кости, пяточная кость. При плотном прилега- |
нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость стопы устанавливается под углом 15 — 20° к кассете, и на снимке достигается совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская суставная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равномерной ширины на всем протяжении (рис. 440).
398 УКЛАДКИ
УКЛАДКИ ДЛЯРЕНТГЕНОГРАФИИСТОПЫ
СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные случаи травмы.
• Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии стопы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты
вколенных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную
впродольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения нап-
равляют отвесно на основания II — III плюсневых костей, уровень которых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V плюсневой кости (рис. 441).
Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу помещают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же.
При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной находится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в коленном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствующей высоте голени.
Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в центр предплюсны {рис. 442),
•Информативность снимков. На снимках определяются кости пред-
плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо |
видны плюснефаланговые |
и межфаланговые суставные |
щели. Суставы |
предплюсны выявляются |
не достаточно отчетливо (рис. |
443). |
|
Рис. 441. Укладка для рентгенографии стопы в прямой подошвенной проекции в положении больного лежа на спине.
Рис. 442. Укладка для рентге- |
Рис. 443. Схема с рентгено- |
видная кость; 5—промежуточ- |
нографии стопы в прямой |
граммы стопы в прямой по- |
ная клиновидная кость; 6—ла- |
тыльной проекции. |
дошвенной проекции. |
теральная клиновидная кость; |
|
|
|
|
7— кубовидная кость; 8, 9, 10, |
|
1—таранная |
кость; |
2— пяточ- |
Ц, 12— I, II, III, IV, V плюсне- |
|
нан кость; |
3—ладьевидная |
в ы е кости; 13—фаланги паль- |
|
кость; 4— медиальная клино- |
цен. |
СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскостопия.
•Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку. Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной
поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером 18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложена либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).
Рис. 444. Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции в положении больного лежа.
Рис. 445, Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором на исследуемую стопу
(а) и схема подставки для фиксации кассеты при выполнении бокового снимка стопы в вертикальном положении больного с нагрузкой на исследуемую стопу (б).
Рис. 446. Схема с рентгенограммы стопы в боковой проекции.
1 — пяточная |
кость; 2— бугор |
пяточной |
кости; |
3— таранная |
кость; 4—ладьевидная |
кость; |
5— кубоаидная |
кость; |
6— кли- |
новидные |
кости; |
7— плюсневые |
кости. |
|
|
|
|
Рис. 447. Электрорентгенограммы стоп в прямой подошвенной (а) и боковой (6) проекциях.
Злокачественная опухоль стопы.
При выполнении снимка с целью изучения функционального состояния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысокой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кассету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внутренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладье- видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края
пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3—4 см (рис. 445, б).
• Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хорошо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис. 446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические, воспалительные и опухолевые поражения костей.
Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электрорентгенограммах (рис. 447, а, б).
СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ
•Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-
ным образом для выявления переднего отдела стопы — предплюсны и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изображения.
• Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии стопы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подошвенную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Исследуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвенная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 — 45°. Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.
Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых костей {рис. 448).
Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной проекции.
Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проекции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35—40°.
« Информативность .снимков. На снимках видны кости предплюсны: таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-
реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются |
рент- |
геновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых |
суста- |
вов (рис. 449). |
|
В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими снимками являются наиболее информативными для выявления переломов плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).
СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Назначение снимков — изучение формы и структуры пяточной кости при различных заболеваниях и травмег
Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограмму стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-
Рис. 448. Укладка для рентгенографии стопы в косой проекции.
Рис. 449. Схема с рентгенограммы стопы в косой проекции.
I— медиальная клиновидная кость; 2— промежуточная кли-
новидная |
кость; |
3— латераль- |
ная клиновидная |
кость; |
4 — ку - |
бовидная |
кость; |
5, 6, 7, |
8, 9— |
I, II, III, IV, V плюсневые кости; 10—фаланги пальцев.
Рис. 450. Снимки стопы в прямой подошвенной (а) и косой
(6) проекциях.
Переломы фаланг III, IV и V пальцев и направление смещения отломков наиболее отчетливо определяются на рентгенограмме в косой проекции.
изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в проекцию центра пяточной кости (рис, 451).
Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проекции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении максимального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удерживает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в продольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки. Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном направлении под углом 35—45° к вертикали и направляют на пяточный бугор.
Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикальном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конечности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса-
