4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,

продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты.

• Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщелков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности краевые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проекциях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.

СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА

• Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным образом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера.

•Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию над-

коленника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава. Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.

В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на середину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).

Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе. Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.

Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколенника (рис. 422).

При резком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра. Передняя поверхность надколенника соответствует центру кассеты.

Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколенника (рис. 423).

• Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколенник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображение дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неот-

четливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков {рис. 425). На снимке в аксиальной проекции {рис. 426) надколенник имеет форму, приближающуюся к треугольной; передняя его поверхность выпуклая, контур ее четкий и неровный.

Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.

На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости.

Рис. 431. Укладка для рентгенографии голени в боковой проекции..

Рис. 432. Укладка для рентгенографии дистальных двух третей голени в боковой проекции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

• Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции в зависимости от размера используемой пленки должны быть отображены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцовой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения, в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

Рис. 435. Электрорентгенограмма проксимальной половины голени и коленного сустава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома) большеберцовой кости. Метаэпифиз кости резко вздут, кортикальный слой местами разрушен, структура имеет ячеистый характер. Изменены мягкие ткани.

УКЛАДКИ ДЛЯРЕНТГЕНОГРАФИИ

ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

#Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плоскость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером 18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-