Рис. 388. Укладка для рентгенографии лобкового симфиза в прямой задней проекции.
Рис. 389. Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в прямой передней проекции.
1— лобковый симфиз; 2— верхняя ветвь лобковой кости; 3— нижняя ветвь лобковой кости; 4— ветвь седалищной кости; 5— седалищный бугор; 6— запирательное отверстие.
Рис. 390. Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в прямой задней проекции.
1—лобковый симфиз; 2—ниж- няя ветвь лобковой кости; 3— верхняя ветвь лобковой кости; 4— запирательное отверстие; 5— седалищный бугор; 6— ветвь седалищной кости; 7— тело подвздошной кости; Э:— вертлужная впадина; 9— крестец; 1 0— копчик.
366
СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при переломах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проекции оказываются малоинформативными.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе. Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туловище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см находится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на 7—8 см выступает вперед от симфиза.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 391, а, б, в),
• Информативность снимка. На снимке определяются передние и задние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаивающиеся друг на друга.
Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей, обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).
• Критерием правильности укладки являются симметричность изображения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей лобковой и седалищной костей.
Рис. 391. Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии лобкового симфиза в аксиальной проекции.
КОНЕЧНОСТИ |
367 |
Рис. 392, Схема с рентгено- |
граммы лобкового |
симфиза |
в аксиальной проекции.
1 — лобковый симфиз; 2— верхняя ветвь лобковой кости; 3— нижняя йетвь лобковой кости; 4— задние поверхности лобковой и седалищной костей.
УКЛАДКИ ДЛЯРЕНТГЕНОГРАФИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративнодистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.
* Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной кости с той и другой стороны.
1. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конечности повернута кнутри на 15—20° с тем, чтобы установить плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х 24 или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три равные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).
2.Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов
впрямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками
спеском, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Снимки производят с обязательной защитой гонад {рис. 394).
3.В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент-
Рис. 393. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой задней проекции.
Рис. 394. Укладка для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой задней проекции.
Рис. 395. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой передней проекции (применяется при невозможности ротации бедра кнутри).
КОНЕЧНОСТИ
Рис. 396. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре сустава.
Рис. 397. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой задней проекции.
1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2—рент- геновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— голоака бедренной кости; 4— большой вертел; 5— шейка бедренной кости; 6— малый вертел; 7— межвертельный гребень.
генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).
4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),
• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).
• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутствует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекционное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кости. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией стопы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что затрудняет выявление ее структуры и определение травматических повреждений.
СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.
•Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции:
1.Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном
суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).
Рис. 398. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.
Рис. 399. Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии тазобедренного сустава
вбоковой проекции без
отведения бедра (! вариант). medwedi.ru
Рис. 400. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (И вариант).
Рис. 401. Укладка для рентгенографии тазобедренногс сустава в собственно боковой проекции.
Рис. 402. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.
1— полулунная |
поверхность |
вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— головка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7— задняя поверхность диафиза бедренной кости.
Рис. 403. Схемы с рентгенограмм тазобедренного суста-
ва в боковой |
проекции (без |
отведения бедра). |
1— полулунная |
поверхность |
вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3—голов- ка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7—зад- няя поверхность диафиза бедренной кости.
2. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положение конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шейки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в связи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осуществлена двумя способами: а) больной лежит на спине. Исследуемая конечность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи). Противоположная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету располагают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследуемого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом 40—50° к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанавливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости. Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кассеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях проекция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в горизонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку. Фокусное расстояние — 60—80 см (рис. 399, а, 6); б) больной лежит на спине. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое ребро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом 30° к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку (рис. 400, а, б).
3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собственно боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследу-
Рис. 404. Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра.
Перелом шейки бедренной кости (стрелка). Начальный (а) и заключительный (б) этапы остеосинтеза.
Рис. 405. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции.
Обозначения те же, что на рис. 403.
