4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенодиагностика_опухолей_средостения_Кузнецов_И_Д_,_Розенштраух
.pdfнении положения тела |
исследуемого, |
было высказано предположение о наличии |
|
в средостении тонкостенной кисты, |
возможно, бронхогенной. |
При операции |
|
обнаружено кистозное |
образование, |
содержавшее жидкость. |
Гистологическое |
исследование стенок кисты показало наличие неврогенной опухоли без признаков малигнизацни.
Опыт свидетельствует о том, что в толще неврогенных опухолей почти в 30% случаев при операциях и на вскрытиях обнаруживают ся полости распада с жидким содержимым. Эти полости, как прави ло, не выявляются при рентгенологическом исследовании. Они не являются, кстати, признаком малигнизацни опухоли. Массивный распад и расплавление всей ткани опухоли с превращением ее в ки стевидное образование наблюдаются редко.
Мы уже указывали, что в подавляющем большинстве случаез неврогенные опухоли средостения растут медленно. Поэтому вне запное ускорение темпов роста опухоли должно насторожить иссле дуемого в отношении возможной малигнизацни, особенно если этот признак сочетается с разрушением соседних анатомических фор маций, например ребер и позвонков. В некоторых случаях при малигнизацни отмечается также потеря четкости контуров неврогенной опухоли, но это наблюдается сравнительно редко. Индекс малигни зацни неврогенных опухолей средостения превышает 10% (Scorpil и др.); реже малигнизируются ганглионевромы и невриномы.
Необходимо подчеркнуть, что ускорение роста неврогенной опу холи и разрушение прилежащих ребер и позвонков могут иметь ме сто и без наличия малигнизацни, в частности при беременности, менопаузе и т. п. Однако невозможность исключить малигнизацию в этих условиях диктует показания к срочному оперативному вмеша тельству. Несомненно правильна установка тех клиницистов, кото рые считают, что любая опухоль средостения должна быть удалена, если к этому нет особых противопоказаний.
На рис. |
114 |
представлены рентгенограммы |
27-летнего больного, у которого |
||||||
обнаружена |
опухоль заднего средостения без изменений в окружающих органах. |
||||||||
В это время больной чувствовал себя вполне |
удовлетворительно. |
Было |
реко |
||||||
мендовано динамическое |
наблюдение. |
Больной |
поступил |
снова через |
1'/2 |
года |
|||
с жалобами |
на |
жгучие |
боли в спине, |
одышку, |
общую |
слабость; |
за |
последние |
3—4 месяца похудел. При рентгенологическом исследовании отмечено резкое увеличение опухоли в размерах и разрушение прилежащего V ребра и тел IV и V позвонков (рис. 115). Цитологическое исследование пунктата из опухоли пока зало наличие озлокачествленной невриномы. Очень быстро наступили явления поражения спинного мозга с синдромом нижнего спастического парапареза.
Наш собственный опыт подтверждает указания многих авторов о том, что не существует надежных рентгенологических симптомов, позволяющих обнаружить ранние стадии малигнизацни невроген ных опухолей средостения.
Дифференциальная рентгенодиагностика неврогенных опухолей средостения может в ряде случаев вызвать большие трудности. Эти опухоли приходится дифференцировать с внутрилегочными образо ваниями, патологическими образованиями грудных стенок (ребер,
14 И . Д. К узн ецов и Л. С. Р о зен ш тр а у х |
209 |