4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка — топографоанатомическая ориентация обызвест влений, конкрементов и металлических инородных тел, выявленных на прямых снимках.

Эта укладка (при съемке больного в положении на спине) может быть также использована и для выявления свободного газа в брюшной по лости.

• Укладки больного для выполнения снимка. Исследование может быть проведено в положении больного стоя у стойки или лежа на спине. В первом случае больного устанавливают так же, как и при рентгенографии пояснич ного отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 250); во втором — больной лежит на спине, руки заложены за голову, кассета расположена вертикально на длинном ребре вдоль боковой поверхности живота. Съемка осуществляется горизонтальным пучком рентгеновского излучения (рис. 544).

•Информативность снимка. На рентгенограмме живота в боковой проек

ции можно определить местоположение металлических инородных тел и обызвествлений.

На снимке, выполненном в положении больного на спине, при перфора ции полого органа под передней брюшной стенкой определяется свободный газ (рис. 545).

Рис. 544. Укладка для рентге нографии живота в боковой проекции в положении боль ной лежа на спине.

Рис. 545. Электрорентгено грамма живота в боковой проекции, выполненная в по ложении больного на спине

горизонтальным пучком

рентгеновского излучения.

Вульнерография. Проникающее ранение брюшной полости. Под передней стенкой живота хоро шо виден свободный газ.

500 УКЛАДКИ

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

• Холецистография — методика рентгенологического исследования желчного пузыря, основанная на способности печеночных клеток поглощать из крови некоторые йодсодержащие вещества и выделять их с желчью в желчный пузырь, который обладает способностью концентрировать свое содержимое. Показанием к холецистографии является подозрение на наличие холецистита и камней в желчном пузыре. Исследование осущест вляют путем однократного (за 14—15 ч) или фракционного (метод насыще

Рис. 546. Укладка для холе цистографии в положении больной на спине.

Рис. 547. Холецистограмма здорового человека.

1—дно пузыря; 2—тело пузы ря; 3— шейка пузыря.

Рис, 548. Холецистограмма больного, страдающего холе литиааом.

Хорошо видны дефекты в тени контрастного вещества, обус ловленные камнями. Благодаря контрастированию желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки видны их взаимоотноше ния с желчным пузырем.

Рис. 549. Прицельные холе

цистограммы, сделанные до

(а) и после (6) дачи желче

гонного завтрака.

502 УКЛАДКИ

ния) приема внутрь ди или трийодированных контрастных веществ (били траст, билиграфин, йопагност, холевид) и последующей рентгенографии в положении больного стоя за экраном и лежа на животе.

Рекомендуется делать 4 снимка: два — в прямой передней проекции в положении больного стоя (один — без компрессии, второй — с компрес сией), третий снимок также в положении больного стоя в левой косой проек ции и последний — в положении больного лежа на спине. Первые три снимка обычно выполняют за экраном рентгеновского аппарата под контро лем просвечивания, последний — на снимочном столе (рис. 546). Кассету размером 24X30 см устанавливают под правую половину живота с таким расчетом, чтобы центр ее находился на середине расстояния между ниж ними ребрами и гребнем правой подвздошной кости. Сюда же направляют центральный пучок рентгеновского излучения.

У здоровых людей на холецистограммах определяется интенсивная однородная тень желчного пузыря с четкими контурами (рис. 547).

При калькулезных холециститах тень пузыря менее интенсивна, в проек ции пузыря определяются дефекты наполнения, образованные камнями (рис. 548).

Для оценки сократительной и эвакуационной функции желчного пузыря после выполнения снимков (при наличии на них отображения тени желчного пузыря) больному дают желчегонный завтрак (сырые желтки, сливочное масло, сорбит) и спустя 20 и 50 мин делают прицельные снимки (рис. 549).

• Выделительная холеграфия (холецистохолангиография) осуществляется путем внутривенного введения 20—40 мл 50—70% трийодированного контрастного вещества. Эта методика позволяет изучить состояние не только желчного пузыря, но и желчных ходов. Желчные протоки оптимально контрастируются в течение первых 30 мин, а желчный пузырь — через 1 '/г ч.

При выделительной холецистохолангиографии на снимках отчетливо видны печеночные протоки, общий желчный проток, пузырный проток, а также желчный пузырь (рис. 550). Интенсивность выделения препарата печенью характеризует и ее выделительную функцию. Усиление интенсив ности тени контрастной желчи, перемешивание ее с оставшейся в пузыре неконтрастной желчью.свидетельствует о хорошей концентрационной спо собности пузыря. Последующий прием внутрь яичного желтка (яйца) позво ляет изучить функцию сфинктера Одди, а также двигательную способность желчного пузыря.

Выделительная холеграфия дает возможность выявить холестериновые

Для изучения состояния общего желчного и печеночных протоков применяют интраоперационную холангиографию. При этом хирург вводит водорастворимое контрастное вещество непосредственно в желчные пути посредством пункции. Чаще всего пунктируют пузырный или общий желч ный проток в терминальном отделе. После измерения давления в желчных путях из них отсасывают некоторое количество содержимого и осторожно, под небольшим давлением, вводят 10—20 мл контрастного вещества. Не удаляя иглы с помощью переносного или палатного аппарата производят рентгеновский снимок (кассету подкладывают под больного заранее) и подвергают его срочной фотообработке. Перед рентгенографией хирур гические инструменты стремятся расположить вне проекции желчных путей (рис. 552).

Рис. 550. Внутривенная холе грамма здорового человека.

Контрастированы желчный пу зырь и желчные протоки. 1, 2— правый и левый печеночные протоки; 3— общий печеночный проток; 4— желчный пузырь; 5— желчный проток.

Рис. 551. Внутривенная холе грамма больного, страдаю щего хроническим холецис титом.

Хорошо видны два конкремента в желчном пузыре. Желчные ходы не изменены.

содержащему препарату, путем заблаговременного внутривенного введе ния 1 мл того контрастного вещества, с помощью которого планируется проведение исследования. Обычно для урографии применяют урографин, трийотраст, гипак и другие 35—50% трийодированные препараты. Взрос лому человеку обычно вводят 20—40 мл. Как правило, исследование начи нают с обзорной рентгенографии почек и мочевыводящих путей в условиях естественной контрастности. Съемку осуществляют в горизонтальном поло жении больного на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. С целью умень

Очень важно получить на снимке изображение всего мочевого тракта. Для этого используют кассету размером 30X40 см, которую рас полагают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом, чтобы ее нижний край располагался на уровне лобкового сращения. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 553). После введения контрастного вещества снимки обычно выполняют спустя 7, 15 и 25 мин, однако при пониженной функции почек целесообразно производить рентгенографию в значительно более поздние сроки после введения контрастного вещества — через 1, 1'Д и даже Зч (поздняя урография).

При нормальной функции почек на урограммах отчетливо отобра

у полных людей, а также при снижении функции почек и низком артериаль ном давлении прибегают к инфузионной урографии. Последняя осущест вляется следующим образом: 60—90 мл (1 мл на 1 кг массы больного) 50—75% трийодированного водорастворимого контрастного вещества в смеси с 5% раствором глюкозы или физиологического раствора (общее количество препарата 25% концентрации около 300 мл) вводят в вену локтевого сгиба капельным способом с помощью системы для парентераль ных инфузий. Снимки делают сразу же после окончания иъекции и спустя 10, 20 и 30 мин. На инфузионных урограммах мочевыводящие пути и изме нения в них отображаются значительно более отчетливо, чем при обычной урографии.

• Ретроградная пиелография. Для детального изучения анатомического строения верхних мочевых путей (чашечек, лсханок, мочеточников) прибе гают к их тугому заполнению 20—30% водорастворимым контрастным веществом, которое вводят путем катетеризации мочеточников. Противо показанием к исследованию служат острые воспалительные процессы и крайне тяжелое состояние больного. Сразу же после введения контраст ного вещества выполняют снимки в прямой задней проекции. В отдельных случаях с целью локализации и определения распространенности патологи ческих изменений прибегают также к съемке в косых и боковых проекциях. Кроме того, для более отчетливого отображения нижней группы чашечек один из снимков осуществляют в положении больного на животе. На ретро градных пиелограммах наиболее отчетливо отображается вся полостная система почек (рис. 555).

• Томография почек. Томографию почек применяют для детального изучения их формы, контуров, положения и особенностей анатомического строения. Исследование может проводиться в условиях естественной кон трастности, однако более эффективно сочетание томографии с искусствен

живот

, Рис. 555. Ретроградная пиело грамма. Норма.

1— чашки; 2— лоханка; 3— ка тетер, введенный в мочеточник.

Рис. 556. Нефротомограмма, Норма.

1— паренхима почки; 2— чаш ки; 3—лоханка; 4—мочеточ

ник.