4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

XII ребра. На уровне нижнего угла лопатки {при опущенной руке) рас полагаются VII—VIII ребра.

УКЛАДКИ

ПРИРЕНТГЕНОГРАФИИРЕБЕР

ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК ВЕРХНИХ И СРЕДНИХ РЕБЕР

• Назначение снимка — изучение состояния преимущественно задних отделов верхних и средних ребер при подозрении на их повреждение или заболевание.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль тела. Под голову подкладывают небольшую подушку. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагитталь ная— перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают под исследуемой половиной грудной клетки с таким расчетом, чтобы она выступала за пределы наружной поверхности грудной клетки на 3—4 см (для получения изображения боковых отделов ребер). При этом средняя линия кассеты должна совпадать со сред неключичной линией исследуемой половины грудной клетки. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на III — IV ребро.

При съемке больного в положении стоя соотношения между централь ным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемыми реб рами не меняются (рис. 473, а, б).

• Информативность снимка. На прямом заднем снимке верхних и сред них ребер хорошо отображаются задние отделы, шейки и бугорки VIII — IX верхних ребер. Передние отделы ребер в этой проекции в связи со зна чительным отдалением от пленки и проекционным увеличением имеют расплывчатые очертания и видны плохо. Головки ребер и реберно позво ночные суставы перекрываются изображением тел и поперечных отрост ков грудных позвонков. Задние отделы являются наиболее массивными частями ребер. Поэтому на снимках они создают интенсивные тени, отгра

438

Рис. 474. Снимок правых верхних и средних ребер в

прямой задней проекции.

•••.'

ничейные хорошо выраженным кортикальным слоем. При этом верхний край, как правило, очерчен более толстым кортикальным слоем, чем ниж ний, на котором нередко определяется полоса просветления, обусловлен ная реберной бороздой. Последняя может создавать волнистость и истон чение кортикального слоя.

Боковые отделы ребер занимают краеобразующее положение и явля ются границей между грудной полостью и мягкими тканями боковых отде лов груди. На снимках они представляются проекционно укороченны ми (рис. 474).

•Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является структурное изображение задних отделов, шеек и бугор ков восьми верхних ребер, с «захватом» их боковых отделов.

•Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: 1) чрезмерная экспозиция, обусловленная стремлением получить на одном снимке изо

ГРУДЬ

бражение сразу всех (в том числе VIII—XII) ребер; 2) отсутствие изобра жения боковых отделов ребер из за недостаточного выступания кассеты за пределы наружной поверхности грудной клетки во время съемки.

спину так, чтобы среднеключичная линия исследуемой стороны распола галась вдоль средней продольной линии стола. Рука исследуемой стороны

Рис. 475. Укладка для рентге

нографии нижних ребер в

прямой задней проекции.

Рис. 476. Снимок правых

нижних ребер в прямой зад ней проекции.

Переломы IX—XI ребер.

440 УКЛАДКИ

вытянута вдоль тела. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола. Ноги согнуты в коленных суставах. Кассету размером 18X24 см вставляют в кассетодержатель, в центре ее должен распола гаться центральный отдел реберной дуги. Сюда же перпендикулярно плоскости стола направляют центральный пучок рентгеновского излуче ния (рис. 475).

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны нижние ребра (в том числе на фоне интенсивной тени печени и других органов, располо женных под диафрагмой) и возникающие в них патологические измене ния (рис. 476),

• Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточное напряжение на трубке либо недостаточная экспозиция, вследствие чего структура исследуемых ребер на фоне интенсивной тени печени отобра жается плохо.

ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния преимущественно передних отделов ребер.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову укладывают на небольшую подушку и поворачивают лицом в сто рону, противоположную исследуемой половине грудной клетки. Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль тела, к столу прилежит тыльная поверхность предплечья и кисти, что обеспечивает выведение лопатки за пределы грудной клетки. Кассету размером 24X30 см подкла дывают под исследуемую половину грудной клетки так, чтобы она распо лагалась вдоль стола и выступала на несколько сантиметров за пределы ее наружной поверхности. Среднеключичная линия должна совпадать со средней линией кассеты.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляется обычно отвесно через исследуемую область пациента в центр кассеты (рис. 477, а, 6).

• Информативность снимка. На переднем прямом снимке ребер наиболее четко видны прилегающие к пленке передние отделы V—VI ребер, распо ложенные над диафрагмой. Видны и задние отделы ребер, имеющие более толстый кортикальный слой. Однако вследствие значительного

Рис. 478. Снимок правых ре бер в прямой передней про екции.

передних концов ребер на расстоянии 2—4 см от грудины обрывается, так как реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение и не дают изображения на снимках (рис. 478).

Как правило, реберные хрящи хорошо видны на рентгенограммах лишь при их обызвествлении.

• Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки обычно является структурное изображение передних отделов ребер.

• Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — неправильное положение руки исследуемой стороны, не обеспечивающее выведение лопатки за пределы грудной клетки.

(рис. 479). Съемку целесообразно осуществлять с относительно неболь шого фокусного расстояния (50—70 см в зависимости от размеров грудной клетки). Это позволяет уменьшить проекционное наложение изображения ребер правой и левой половины грудной клетки и изучить состояние при легающих к кассете боковых отделов ребер.

Снимок может быть выполнен и в положении больного стоя. При этом соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемым отделом грудной клетки, а также фокусное рас стояние остаются такими же, как и при съемке в положении больного лежа на боку.

• Информативность снимка. На снимках грудной клетки, выполненных в боковых проекциях, ребра отображаются в виде направленных сверху вниз и сзади наперед дугообразно изогнутых костных пластинок. Наибо лее отчетливо видны боковые отделы тел ребер, прилегающих к пленке. Задние и передние отделы тел ребер проекционно укорочены. Реберные хрящи так же, как и на прямых снимках, выявляются только при их обызвествлении. В норме обызвествленные реберные хрящи явля ются продолжением костного отдела ребер и никогда не выходят за пре делы ширины ребра. Изображение ребер отдаленной от кассеты стороны при съемке с небольшого фокусного расстояния либо вообще отсутствует, либо проекционно увеличено. Контуры их в таких условиях имеют нечет кие очертания, а структура не прослеживается (рис. 480).

•Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является изолированное структурное изображение на снимке прилежащих к кассете боковых отделов ребер.

•Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — большое фокусное расстояние, обусловливающее суммацию изображения ребер правой и левой половины грудной клетки.

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР

• Назначение снимка — изучение состояния переднебоковых отделов ребер.

• Укладка больного для_ выполнения снимка. Больного укладывают на живот с таким расчетом, чтобы исследуемая половина грудной клетки плотно прилегала к деке стола, а противоположная сторона была несколько приподнята. При этом фронтальная плоскость туловища обсле дуемого должна пересекать плоскость стола и кассеты под углом 40—45°. Рука исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, прилежит к столу тыльной поверхностью. Противоположная рука согнута в локтевом сус таве, ладонью ее больной опирается о стол (рис. 481, а, 6; рис. 482). Цент ральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на сере дину исследуемой половины грудной клетки. При аналогичных соотно шениях между исследуемыми ребрами, кассетой и центральным пучком рентгеновского излучения снимок может быть выполнен и в положении больного стоя.

• Информативность снимка. На передних косых снимках грудной клетки отчетливо отображается структура прилежащих к кассете перед небоковых отделов ребер. Одновременно хорошо видны их верхние и нижние контуры, что позволяет выявлять локализующиеся здесь различ ные патологические процессы (очаги деструкции, переломы или трещины ребер и др.).

Рис. 481. Укладка для рентге нографии правых ребер в

передней косой проекции.

а — положение больной; б — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излуче ния, исследуемой области и кассеты.

Рис, 482. Укладка для рентге нографии левых ребер в пе редней косой проекции.

• Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является отчетливое изображение на снимке переднебоковых отделов ребер.

• Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточный или, наоборот, чрезмерный поворот больного. При этом исследуемый отдел ребер занимает промежуточное положение между центральным и краеобразующим и поэтому плохо отображается на рентгенограмме.

ЗАДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР

• Назначение снимка — изучение состояния заднебоковых отделов ребер.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину и поворачивают вокруг продольной оси тела слева направо или справа налево (в зависимости от того, какая сторона исследуется) до тех пор, пока угол в месте пересечения фронтальной плоскости туловища и плоскости стола не составит 40—45°. Для придания больному большей устойчивости под спину, таз, бедро и область коленного сустава подклады вают мешочки с песком. При этом нужно следить, чтобы мешочки не оказались между исследуемым отделом ребер и кассетой. Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль туловища или заве дена за голову, рука противоположной стороны отведена кзади и упира ется в край стола. Центральный пучок рентгеновского излучения направ ляют отвесно в центр кассеты через центр исследуемой области (рис. 483).

• Информативность снимка. На задних косых снимках ребер хорошо отображаются структура, состояние верхних и нижних контуров задне

Рис. 483. Укладка для рентге нографии левых ребер в зад

ней косой проекции.

боковых отделов ребер, а также развивающиеся здесь патологические процессы.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии ребер в передней косой проекции.

Помимо обзорной рентгенографии ребер в различных проекциях, при необходимости прибегают к прицельной рентгенографии, которую осуществляют под контролем просвечивания. При этом стремятся вывести участок ребра с предполагаемой патологией в центральное и краеобразующее положение. Выведение пораженных ребер в краеобра зующее положение облегчается, если в процессе рентгеноскопии у их

костально расположенную патологическую тень в краеобразующее поло жение, то в краеобразующем положении окажутся и пораженные отделы ребер. На таких снимках развившиеся в них патологические изменения обычно отображаются наиболее отчетливо.

РЕНТГЕНОГРАФИЯРЕБЕР ВОВРЕМЯАКТАДЫХАНИЯ

Получению структурного изображения ребер на снимках нередко пре пятствует легочный рисунок, изображение которого неизбежно наслаива ется на ребра, что оказывает отрицательное влияние на эффективность ранней рентгенодиагностики их поражений. Это особенно заметно при различных патологических состояниях, сопровождающихся значитель

Рис. 485. Укладка для рентге нографии ребер во время дыхания с фиксацией грудной клетки при помощи пристав ки.

Рис. 486. Рентгенограмма грудной клетки больного, выполненная при задержан ном дыхании.

На изображение ребер наслаи вается легочный рисунок.

Рис. 487. Рентгенограмма грудной клетки того же боль ного, выполненная во время дыхания.

Структура ребер видна более отчетливо, без наложения ле гочного рисунка.