4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

Рис. 409. Укладка для рентге

нографии бедра в боковой

проекции в щадящем режи

ме (в положении на спине

при горизонтальном направ

лении пучка рентгеновского

излучения).

Рис, 410. Схема с рентгено граммы бедра в боковой про екции.

1— кортикальный слой задней поверхности диафиэа бедрен ной кости; 2— кортикальный слой передней поверхности диа физа бедренной кости; 3— мыщелки бедренной кости.

бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (рис. 408, а, 6). При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеива ющей решетки. Фокусное расстояние—100 см.

При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине, При этом кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном положении вплотную к внутренней поверхности бедра. Пучок рентгенов ского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наруж ную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается

ккожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем

кзадней (рис. 409).

• Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции опре деляются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее дистальный метаэпифиз (рис. 410).

• Критерием правильности укладки является отображение дисталь ного метаэпифиза бедренной кости.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

КОЛЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ВПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

фНазначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

• Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка:

1. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в пря мой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытяну ты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоско сти стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положе нии. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на 1,5—2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излу чения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).

2.В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, который находится на уровне проекции суставных щелей коленных сус тавов (рис. 41 2).

3.В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибега ют для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе. Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Кассету размером 18x24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соот ветствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского из лучения (рис. 413).

4.Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края сто ла. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро рас полагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколен ной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сги бательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки (см. рис. 414, а, б, в).

•Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми распола гается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиаль ный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бед ренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцо

Рис, 411. Укладка для рентге нографии коленного сустава в прямой задней проекции.

Рис. 412. Укладка для одно моментной рентгенографии

обоих коленных суставов в прямой задней проекции.

Рис. 413. Укладка для рентге нографии коленного сустава в прямой передней проек ции.

вой кости представлен медиальным и латеральным мыщелками, между которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости час тично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская сустав ная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы про светления (рис. 415).

Рис. 416. Укладка для рентге нографии коленного сустава

в боковой проекции.

Рис. 417. Укладка для рентге нографии коленного сустава в боковой проекции в щадя щем режиме.

ного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излу чения {рис. 417).

• Информативность снимка. На рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости, надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны меди альный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник. Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелко вые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость.

Рис. 418. Схема с рентгено граммы коленного сустава в боковой проекции.

1 — мыщелки бедренной кости;

2 — дно межмыщелковой ямки;

3 — надколенник; 4 — мыщелки большеберцовой кости; 5 — межмыщелковые бугорки; 6 — бугристость большеберцовой кости; 7 — головка малоберцо вой кости.

На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаи вается изображение головки малоберцовой кости. Рентгеновская сустав ная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рис. 418).

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ВКОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

•Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения мыщелков бедренной кости.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают на живот и в этом положении производят два снимка. Для получения изо бражения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плос кости кассеты под углом 45° (рис. 419, а); для получения изображения вну треннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, что бы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, 6). При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в

Рис. 419. Укладки для рентге нографии коленного сустава

вкосых проекция^.

а— с ротацией бедра кнаружи;

б— с ротацией бедра кнутри.

Рис. 420. Схемы с рентгено грамм коленных суставов в косых проекциях.

а — с ротацией бедра кнаружи; 6 — с ротацией бедра кнутри. 1— медиальный мыщелок бед ра; 2— латеральный мыщелок бедра; 3—медиальный мыще лок большеберцовой кости; 4— латеральный мыщелок больше берцовой кости; 5— головка малоберцовой кости; 6— над коленник.

продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты.

• Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщел ков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности крае вые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проек циях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.

СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА

• Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным об разом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера.

•Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию над

коленника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава. Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проек циях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положе нии больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.

В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на сере дину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).

Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предло жена специальная укладка. Больной лежит на животе. Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, пере кинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету раз мером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответ ствует передняя поверхность надколенника.

Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколен ника (рис. 422).

При резком ограничении движений в коленном суставе уложить боль ного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгиба ют в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают верти кально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра. Передняя поверхность надколенника соответствует центру кассеты.

Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излуче ния направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколен ника (рис. 423).

• Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколен ник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображе ние дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неот