4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО
.pdf
КОНЕЧНОСТИ |
317 |
съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом, чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости кассеты через середину ключицы (рис. 302).
• Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно увеличена, имеет S образный изгиб. Краеобразующими являются передняя и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна неотчетливо (рис. 303).
СНИМОК
ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ
• Назначение снимка. Производят одномоментный снимок грудино ключичных суставов с обеих сторон для сопоставления соотношений грудин ных концов ключицы с грудиной с целью выявления вывиха ключицы.
• Укладка больного для выполнения снимка и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при одномоментном снимке
Рис. 304. Укладка для рентге
нографии грудиноключичных
суставов.
Рис. 305. Схема с рентгено
граммы грудиноключичных суставов.
1—рукоятка грудины; 2—гру
динные концы ключиц; 3—
рентгеновские суставные щели
грудиноключичных суставов.
318 УКЛАДКИ
обеих ключиц в прямой передней проекции. Кассета размером 13X18 см, расположенная поперечно, находится под рукояткой грудины. Пучок рент геновского излучения направляют в центр кассеты (рис. 304).
• Информативность снимка. На снимке видны грудинные концы ключиц, рукоятка грудины (рис. 305). Путем сопоставления изображения обоих грудиноключичных суставов могут быть выявлены небольшие смещения грудинного конца ключицы при подвывихе.
Критерии правильности укладки. Полученное изображение должно быть строго симметричным: грудинные концы ключиц должны находиться на равном расстоянии от срединной линии, проведенной через остистые отростки верхних грудных позвонков.
СНИМОК АКРОМИАЛЬНО КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА
« Назначение снимка. Обычно акромиально ключичный сустав виден на снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгено графии.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Сторона, противоположная съемке, слегка
Рис, 306. Укладка для рентге
нографии акромиально клю чичного сустава.
Рис. 307. Схема с рентгено
граммы акромиально клю чичного сустава.
1— плечевой конец ключицы; 2— плечевой отросток лопатки; 3— рентгеновская суставная щель акромиально ключичного суставе; 4— головка плечевой кости.
КОНЕЧНОСТИ |
319 |
приподнята для более плотного прилегания задней поверхности надплечья к кассете. Кассету размером 13Х18 см располагают под снимаемым акромиально ключичным суставом. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на плечевой конец ключицы, который легко прощу пывается под кожей (рис. 306).
• Информативность снимка. На снимке хорошо видны суставные поверх ности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки и образован ная ими суставная щель акромиально ключичного сустава. При нормальных соотношениях в суставе нижний контур ключицы и нижний контур плечевого отростка лопатки находятся на одном уровне (рис. 307).
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно дистрофические и травматические пораже ния сустава.
•Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение). Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положе нии. Верхний край ее на 3 см выше надплечья. Центральный пучок рентге
новского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели — на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожеи^ (рис. 308).
2.С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).
3.Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кас сете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).
4.Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава
взадней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются
те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.
320 |
УКЛАДКИ |
Рис. 308. Укладка для рентге
нографии плечевого сустава
в прямой задней проекции
([ вариант).
Рис. 309. Укладка для рентге
нографии плечевого сустава
в прямой задней проекции
(II вариант).
Кассета лежит под углом 20—
25" к плоскости стола.
Рис. 310. Укладка для рентге
нографии плечевого сустава
в прямой задней проекции
(III вариант).
Больной повернут в исследуе мую сторону на 30—45°.
Рис. 311. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в задней проекции с рота цией плеча внутрь.
КОНЕЧНОСТИ |
321 |
Рис. 312, Схема с рентгено
граммы |
плечевого сустава в |
||
прямой задней проекции. |
|||
1— головка |
плечевой |
кости; |
|
2— большой |
бугорок; |
3— хи |
|
рургическая |
шейка |
плечевой |
|
кости; |
4— плечевой |
отросток |
|
лопатки; |
5— задний край сус |
||
тавной впадины лопатки; 6— передний край суставной впади ны лопатки; 7— наружная по верхность диафиза плечевой кости; 8— внутренняя поверх ность диафиза плечевой кости.
Рис. 313. Снимок плечевого сустава в прямой задней про екции.
Вывих плеча. Отрыв большого бугорка плечевой кости.
Рис. 314. Схема с рентгено граммы плечевого сустава в задней проекции с рота цией плеча внутрь.
1— головка |
плечевой |
кости; |
2— большой |
бугорок; |
3— ма |
лый бугорок; 4— передний край суставной впадины лопатки; 5— задний край суставной впади ны лопатки; 6— плечевой отрос ток лопатки; 7— задняя поверх ность диафиза плечевой «ости; 8— передняя поверхность диа физа плечевой кости.
УКЛАДКИ
• Информативность снимков. На снимках плечевого сустава хорошо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой отросток лопатки. На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиаль ному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверх ностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.
Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супина ции кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.
СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВАКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой произво дятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.
•Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возмож ности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плос кости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью
Рис. 315. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в аксиальной проекции в
положении больной сидя.
КОНЕЧНОСТИ |
323 |
Рис. 316. Уладка для рентге
нографии плечевого сустава
в аксиальной проекции в
положении больной лежа на
спине.
Рис. 317. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в аксиальной проекции в по ложении больной стоя.
Рис. 318. Схема с рентгено граммы плечевого сустава в аксиальной проекции.
1— головка плечевой кости; 2— рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 3— ма лый бугорок плечевой «ости; 4— плечевой отросток лопатки; 5—клювовидный отросток ло патки; 6— передняя поверх ность диафиза плечевой кости; 7— задняя поверхность диафи за плечевой кости.
324 |
УКЛАДКИ |
Рис. 319. |
Снимок плечевого |
сустава в аксиальной проек ции.
Вколоченный перелом хирурги ческой шейки плечевой кости.
подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально ключичного сустава перпендикулярно к кассете.
2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизон тальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).
Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного {рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невоз можно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.
• Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки. Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).
СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.
•Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1. Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной
