4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

Рис. 261. Укладки для рентге нографии пояснично крест цового отдела позвоночника в условиях выполнения функ циональных проб.

а — поясничный отдел позво ночника выпрямлен; 6 — пояс ничный отдел позвоночника максимально согнут вперед; в — поясничный отдел позво ночника максимально разогнут назад.

278 УКЛАДКИ

Рис. 262. Укладки для рентге нографии пояснично крест цового отдела позвоночника в условиях бокового сгиба ния.

а — поясничный отдел позво ночника выпрямлен; б — пояс ничный отдел позвоночника максимально согнут вправо; в — поясничный отдел позво ночника максимально согнут влево.

Рис. 263. Снимки пояснично крестцового отдела позво ночника, выполненные в ус

ловиях максимального сгиба

ния (а) и разгибания (б).

Норма.

Рис. 264. Снимки пояснично крестцового отдела позво ночника, выполненные в ус ловиях бокового сгибания вправо (а) и влево (б).

Норма.

жается, на противоположной стороне — увеличивается (рис. 264, а, б). При патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут наблюдаться смещения позвонков в сторону.

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При про ведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения с тем, чтобы позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции. При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпук лость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб со сгибанием и разгибанием позвоночника.

Функциональное исследование включает обязательное выполнение двух снимков: сгибания вперед и разгибания назад, или же бокового сгиба ния вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже выраженные смещения позвонков.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

КРЕСТЦА И КОПЧИКА

СНИМОК КРЕСТЦА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой кости и крестцово подвздошных суставов в прямой задней проекции.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Срединная сагитталь ная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует сред ней линии его деки Кассета размером 18X24 см располагается в кассето держателе в продольном положении соответственно области крестца. Про екция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней поверхности таза. Ромб полностью соответствует расположению крестца: на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба — крестцово подвздошные суставы. Центральный пучок рентгеновского излу чения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в кра ниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265).

•Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образо вания, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лор дозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца опреде ляется неравномерная тень — отображение срединного крестцового гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекци онно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.

Рис. 265. Укладка для рентге нографии крестца в прямой задней проекции.

Рис. 266. Схема с рентгено граммы крестце в прямой задней проекции.

1—срединный крестцовый гре бень; 2— крестцовые отверстия; 3— задние отделы крыльев под вздошных костей; 4— рентге новская суставная щель крест цово подвздошного сустава; 5— копчиковые позвонки.

Щели крестцово подвздошных суставов имеют вид узких полосок просвет ления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266). При воспалительных изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется, возникает локальная деструкция кости.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хо рошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости.

СНИМОК КОПЧИКА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

«Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления повреждений копчиковых позвонков.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению копчика, находится по средней линии деки стола. Кассета размером 18X24 или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении. Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в каудальном направлении под углом 10—15° к верти кали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сраще ния. Фокусное расстояние—100 см (рис. 267, а, б).

0 Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, рас полагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии. Величина их убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления — рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчи ковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом.

ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На снимке долж ны быть четко видны копчиковые позвонки, прослеживаться их костная структура. При правильном направлении пучка рентгеновского излучения копчик не перекрывается изображением лобкового сращения.

Рис. 267. Укладка больной (а) и схема укладки (6) для рент генографии копчика в пря мой задней проекции.

Рис. 268. Схема с рентгено

граммы копчика в прямой

задней проекции.

1—верхушка крестца; 2—коп чиковые позвонки; 3— руди ментарные межпозвоночные диски.

СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

фНазначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления возможного повреждения крестца и копчика.

ОУкладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сагиттальная плоскость тела параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена

вкассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выпол нить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают об ласть межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направ ляют отвесно на ее середину.

•Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изо гнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крест ца вогнутая, гладкая; спинная — выпуклая и неровная из за наличия греб ней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просвет ления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски просветления — отображение рудиментарных дисков. Строение копчика весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков. По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под разными углами.

Показателем правильности соотношений в крестцово копчиковом отделе является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверх ности крестца и копчика (рис. 270).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты; четко определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового ка нала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками.

Рис. 269. Укладка для рентге нографии крестца и копчика в боковой проекции.

Рис. 270. Схема с рентгено граммы крестца и копчика в

боковой проекции.

1 — тазовая поверхность крест ца; 2—дорсальная поверхность крестца; 3— крестцовый канал; 4— верхушка крестца; 5— коп чиковые позвонки.

позвоночник

снимки

КРЕСТЦОВО;ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ

ВКОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

#Назначение снимков. Снимки предназначены для изучения крестцово подвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и под вздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики сакроилеита.

0 Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного уклады вают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плос костью кассеты угол в 15—20°. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фик сации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить поду шечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для срав нения.

ф Информативность снимка. В связи с устранением проекционного на слоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуе мой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крест цово подвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы про светления с четкими контурами (рис. 272). При воспалительных изменениях четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают де структивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщен ные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели (рис. 273).

« Критерии правильности технических параметров съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке щель крестцово подвздошного сустава определяется в виде яркой линии просветления с четкими контурами. Хорошо видна костная струк

Рис. 271. Укладка для рентге

нографии крестцово под вздошного сустава в косой задней проекции.

Рис. 272. Схема с рентгено

граммы крестцово под

вздошного сустава в косой

задней проекции.

1 — крыло подвздошной кости; 2— крестец; 3— рентгеновская суставная щель крестцово под вздошного сустава.

тура смежных отделов костей. При несоответствии плоскости хода пучка рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской суставной щели крестцово подвздошного сустава неотчетливо или не про слеживается вовсе.

ПОСЛОЙНАЯРЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявле ния изменений костной структуры позвонков — небольших деструктивных очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотноше ния между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позво ночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм.