4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

симального и остаточного объемов были равны 25,4±0,7 и 3,63±0,8мл, а у крупных плодов соответственно 32,91±0,8 мл и 6,51±0,2 мл. В то же время необходимо отметить, что, несмотря на рост абсолютных показателей, относительный объем остаточной мочи всегда оставался меньше 20%.

При оценке скорости наполнения мочевого пузыря, которая косвенно отражает фильтрационную способность почек плода, был отмечен рост показателей с увеличением массы его тела. Так, у плодов первой группы скорость наполнения мочевого пузыря составила 0,8±0,01 мл/мин, второй – 0,89±0,11 мл/мин, третьей – 1,02±0,03мл/мин и четвертой – 1,21±0,04 мл/мин. Показатели скорости выведения мочи, и частоты мочеиспусканий существенно не различались. Так скорость выведения мочи колебалась в пределах от 2,79±0,14 до 3,01±0,32 мл/мин,

ачастота мочеиспускания составляла в среднем от 0,62±0,21 до 0,56±1,12 раз/час.

Почасовая продукция мочи также находилась в прямой зависимости от массы тела и увеличивалась от 48±2,4 мл/ час у плодов с массой 2800-2999 г, до 72,6±4,1 при массе тела более 4000 г, составляя в среднем 58,8±3,86 мл/ч. Однако расчет почасовой продукции мочи на килограмм массы показал отсутствие достоверных отличий. Так, у доношенных плодов с массой тела 2800 – 3999 г, почасовая продукция мочи находилась в пределах 16,69±0,98 – 16,72±1,01 мл/кг/час, а у крупных плодов составляла 17,13±1,2 мл/кг/ч, равняясь в среднем 16,81±1,02 мл/кг/ч.

Таким образом, в результате провёденного исследования было установлено, что все исследуемые показатели, характеризующие мочевыделительную функцию доношенного плода, закономерно возрастают по мере увеличения массы его тела,

апродукция мочи на килограмм массы остается величиной неизменной.

ВЛИЯНИЕ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ С 18F-ФДГ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ.

Чжао А.В.1, Зубанов А.Г.2, Родченко З.П.2, Радкевич Л.А.2, Зайцева А.Ю.2

1 – г. Москва, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 2 – г. Москва, ФГУ “Клиническая больница №1” УД Президента РФ

Очаговые образования в печени являются одной из важных проблем современной лучевой диагностики в онкологии и хирургии. Особенно это актуально для пациентов, имеющих отягощенный анамнез по онкозаболеваниям желудочнокишечного тракта и циррозу печени.

У 50-60% таких онкологических пациентов с течением времени развиваются метастазы. Еще около 15% больных имеют метастазы при первичном диагнозе. Большая часть пациентов (до 80-85%) имеют метастазы в печень, и у половины из этого числа печень является единственным органом метастазирования.

Выживаемость этой группы больных в основном определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. У большинства этих больных поражение печени является первым признаком распространенности поражения. Поэтому скрининговые обследования на предмет поиска метастазов являются предпосылкой для планирования­ дальнейшего лечения и наблюдения за больным.

Доказана необходимость хирургического удаления метастазов печени, т.к. 5-летняя выживаемость таких пациентов при химиотерапии составляет не более 5%, а без лечения – 1%. В то же время после радикальной резекции печени 35%-40% паци-

ентов удается продлить жизнь на 5 и более лет.

Любое образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации­. Кроме того, известно, что узел регенерации при циррозе печени в основном кровоснабжается ветвями печеночной артерии и может контрастироваться так же, как гепатоцеллюлярный рак и метастазы. А для планирования и выбора оперативной либо консервативной тактики ведения больных важна полная информация о злокачественности и распространенности процесса.

Нами было обследовано 186 пациентов с очаговыми поражениями печени и колоректальным раком в анамнезе. Всем пациентам проводилось КТ брюшной полости, УЗИ брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

КТ проводилось до и после внутривенного контрастного усиления на аппарате “Somatom Plus 4” фирмы Siemens в спиральном режиме.

На КТ у пациентов были выявлены различной формы и размеров очаговые образования в печени, в большей или меньшей степени, накапливающие контрастный препарат в артериальную фазу контрастирования.

УЗИ брюшной полости проводилось на аппарате “Sonoline Elegra” фирмы Siemens датчиком 3,5 MHz. На УЗИ также было подтверждено наличие объемных образований в печени у 161 пациентов (86,6 %).

ПЭТ обследование осуществлялось на томографе “ECAT EXACT 47” фирмы Siemens с использованием фтордезоксиглюкозы, меченной 18F (18F-ФДГ). ФДГ вводилась внутривенно струйно в дозе 350-370 МБк. Сканирование проводилось в статическом режиме по протоколу Whole body в режиме 2D с постинъекционной задержкой 60-75 минут. Обработка полученных данных включала в себя визуальную оценку изображения “всего тела” пациента, а также измерения полуколичественным методом с подсчетом стандартизированного значения накопления препарата (SUV).

Врезультате при ПЭТ исследовании у 117 пациентов (62,9%)

впечени были выявлены очаги гиперфиксации препарата. Из них у 80 пациентов (68,4%) очаги гиперфиксации ФДГ определялись изолированно в печени. При этом на КТ этих очагов было выявлено меньше. Учитывая количество очагов, их расположение и отсутствие накопления ФДГ в регионарных лимфоузлах было произведено их хирургическое лечение. На операции с последующим гистологическим исследованием было подтверждено количество выявленных на ПЭТ очагов и их метастатическая природа. У 37 пациента (31,6%) помимо очагов в печени были выявлены множественные внепеченочные очаги повышенного накопления препарата, подозрительные на генерализацию опухолевого процесса. Этим пациентам был расширен планируемый объем операции или было отказано в хирургическом лечении.

У 69 пациентов (37,1%) очагов гиперфиксации ФДГ выявлено не было. При последующем гистологическом исследовании 63 пациентам (91,3%) был поставлен диагноз цирроз. А в 6 случаях был получен ложноотрицательный результат – у этих пациентов (8,7%) был верифицирован гепатоцеллюлярный рак.

Врезультате в 96,8% ПЭТ позволила правильно оценить степень злокачественности очагов в печени, распространенность опухолевого процесса и скорректировать тактику лечебных мероприятий у всех пациентов.

Таким образом, ПЭТ – высокоинформативный, высокочувствительный метод, позволяющий определять злокачественность очаговых образований в печени, оценивать распространенность неопластического процесса. Применение ПЭТ является необходимым методом исследования у пациентов с очаговыми образованиями печени. Он помогает не только решить вопрос о тактике лечения, объеме оперативного вме-

шательства, но и в ряде случаев отказать в нецелесообразных операциях.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ С ДИНАМИЧЕСКИМ КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Прошин А.А., Крикунова Л.И., Конов А.А.

Медицинский Радиологический Научный Центр Российской Академии Медицинских Наук, г. Обнинск, Россия

Определение степени распространенности опухолевого процесса при раке шейки матки (РШМ) является одной из важнейших задач методов лучевой диагностики, причем в последнее время все большее значение приобретает магнитнорезонансная томография (МРТ). Роль МРТ с динамическим контрастным усилением в уточняющей диагностике РШМ в настоящее время активно изучается. По данным ряда авторов картина, получаемая при использовании этой методики позволяет судить о характере васкуляризации опухоли, что является важным фактором при прогнозировании ответа опухоли на лучевое лечение.

Цель: изучить особенности МР изображений с динамическим контрастным усилением у больных с распространенными стадиями РШМ.

Материалы и методы: нами обследовано 10 пациенток с распространенными стадиями впервые выявленного гистологически верифицированного РШМ. Всем им была выполнена нативная МРТ малого таза, после которой проводили динамическое исследование с внутривенным болюсным введением контрастного препарата (Магневист, 20 мл). Использовали быструю градиентную импульсную последовательность (T1_ fl3d_fs, 72 среза, длительность одной серии 34 секунды), которая позволяла включить в зону исследования полностью всю матку и параметральные области. Время сбора информации составляло 34 секунды. После четырех бесконтрастных базовых серий получали 5 постконтрастных серий МР изображений: сразу после введения контрастного препарата, через 1мин, 2 мин, 3 мин и 4 мин после введения. Постпроцессорная обработка включала построение трехмерных MPR-реконструкций, по которым оценивали характер распределения контрастного вещества в опухоли, и динамических кривых интенсивность/ время, с помощью которых изучали его динамику после введения.

Результаты: Пик кривой интенсивность/время мы наблюдала на первой минуте после введения, после чего наблюдалось плато либо медленное увеличение интенсивности. Признаков вымывания контрастного вещества в период исследования мы не выявили ни у одной из наших пациенток. Наиболее информативными являлись изображения, полученные через 1 минуту после введения контрастного препарата: на них более отчетливо контурировалась опухоль и лучше выявлялись неоднородности в ее структуре. На более поздних изображениях происходило постепенное сглаживание границ и выравнивание контрастного усиления.Наличие в опухоли участков различной величины, не накапливающих контрастный препарат, т.е. соответствующих зонам гипоперфузии, было обнаружено у 5 пациенток, т.е. в 50% случаев. На бесконтрастных МР изображениях эти опухоли имели однородную или умеренно неоднородную структуру.

Выводы: Постконтрастные изображения карциномы шейки матки наиболее информативны на первой минуте после болюсного введения контрастного препарата. Они позволяют

312 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

получить информацию об особенностях васкуляризации опухоли, что дополняет результаты нативного МР исследования. Это создает предпосылки для дальнейшего изучения результатов МРТ с контрастным усилением с целью определения их значения для прогнозирования результатов лучевой и химиотерапии.

ОСОБЕННОСТИ МР КАРТИНЫ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КОСТИ

Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В., Доничкина Е.А.

Медицинский Радиологический Научный Центр Российской Академии Медицинских Наук, г. Обнинск, Россия.

В РФ около 70% случаев впервые диагностированного рака предстательной железы (РПЖ) относятся к III – IV стадии заболевания и сопровождаются отдаленными метастазами, которые наиболее часто локализуются в костях. Поражения скелета отмечаются у 85-100% больных с распространенными формами заболевания. Типичным вариантом метастатического поражения костей при РПЖ является остеобластическое поражение, которое, как было установлено, сопровождается также выраженной активизацией остеолизиса. В последнее время стадирование РПЖ все чаще проводится с помощью МРТ, которая, одновременно с оценкой местного распространения опухоли, выявлением увеличенных регионарных лимфатических узлов, позволяет оценить состояние костей таза.

Цель: изучить варианты МР картины метастазов РПЖ в кости таза и сопоставить их с рентгенологоическим вариантом поражения, установленным по данным КТ.

Материал и методы: Ретроспективно была проанализирована МР картина 30 метастатических очагов в костях таза, выявленных у 6 больных ПРЖ и подтвержденных данными рентгенологического исследования и/или сцинтиграфии скелета. МРТ выполнялась на 1,5 Тл аппарате с целью первичного стадирования РПЖ, включала импульсные последовательности: SE (в режиме Т1) и STIR. Получали срезы толщиной 6-8 мм в коронарной плоскости.

Результаты: В зависимости от характеристики МР сигнала

вобоих режимах исследования было выделено 3 варианта МР изображения. Первый вариант (6 очагов) – очаги хорошо визуализировались обеими ИП, они имели низкий сигнал в режиме Т1, хорошо контрастировавший с высоким сигналом от жирового костного мозга, и высокий сигнал в режиме STIR, отчетливо выделявшийся на темном фоне подавленного сигнала от жира. Рентгенологического отображения данные очаги

вподавляющем большинстве случаев не имели, либо при тщательном прицельном изучении компьютерных томограмм высокого разрешения отмечалось незначительное изменение костной структуры.

Второй вариант (9 очагов) – очаги менее отчетливо визуализировалась в режиме Т1 за счет слабо пониженного сигнала, близкого по интенсивности к сигналу от кроветворного костного мозга, на фоне которого они становились практически невидимыми. В режиме STIR очаги давали интенсивый, хорошо различимый сигнал. Рентгенологическая картина этих очагов характеризовалась разрежением или умеренным повышением плотности костной структуры (не более 600 HU).

Третий вариант (15 очагов) – очаги с низким сигналом в обоих режимах исследования. Они хорошо визуализировались в режиме Т1, тогда как в режиме STIRих визуализация на фоне низкого сигнала от подавленного жира была затруднена. Рентгенологическая картина этих очагов характеризовалась резким уплотнением структуры кости в очаге, сравнимым по плотности с кортикальной костью (950 HU и более).

Выводы. Таким образом, в ходе исследования было установлено, что остеолитические и та часть остеобластических метастазов РПЖ, плотность которых повышена умеренно, характеризуются средним или высоким сигналом в режиме STIR и пониженным, в различной степени, сигналом в режиме Т1. Остеобластические очаги с резко выраженным повышением плотности (до уровня кортикальной кости и выше) имеют низкий сигнал в режиме STIR. Часть очагов с типичными МР характеристиками костных метастазов (низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме STIR) не находят отображения на компьютерных томогаммах.

КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

Шадури Е.В., Михеева Н.В., Котляров П.М..

ФГУ “Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий”, 117837 Россия,

г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Цель исследования. Определить возможности ультразвукового исследования с использованием тканевой гармоники, режима цветового (энергетического) картирования (Ц(Э)ДК), спектрального анализа, трехмерной реконструкции изображения в диагностике первичного злокачественного поражения печени.

Материалы и методы. Было обследовано 23 больных: гепатоцеллюлярная карцинома – 19, холлангиокарцинома – 4 пациента, диагноз верифицирован при пункционной биопсии. Исследования выполнялись в В-режиме с применением тканевой гармоники, Ц(Э)ДК, спектрального анализа на аппарате Voluson 530, 730 РRO, с 3D реконструкцией изображения в серошкальном и сосудистом режимах.

Результаты. При исследовании в В-режиме с применением тканевой гармоники для рака печени были характерны неоднородная структура (100%), смешанная эхогенность (78,2%), многоузловатость, гипоэхогенный ободок по периферии (69,5%), сочетание симптома латеральных теней и дистального усиления ультразвука (60,8%). Очаговые изменения смешанной эхогенности характеризовались хаотичным соотношением зон различного отражения ультразвука, с нечеткой границей между ними. При исследовании холлангиокарцином во всех наблюдениях отмечалась размытость границ с прилежащей печеночной тканью, отсутствие гипоэхогенного ободка по периферии, дилятация желчных протоков. Режим тканевой гармоники в 78,3% случаев улучшал проработку деталей эхографической картины образования, в 21,7% не вносил существенных изменений в изображение очага.

Врежиме Ц(Э)ДК в 82,6% случаев васкуляризация выявлялась как по периферии, так и в центре очага. Качественный анализ выявил выраженную деформацию сосудистого рисунка

взоне очага и дезорганизацию кровотока, что свидетельствуют о наличии патологических расширений и сужений во внутриопухолевых сосудах. При спектральном анализе артериальный тип кровотока фиксировался в 73,9% всех визуализируемых сосудов. По периферии очага артерии лоцировались

в70%, внутри – в 78% случаев. Выявлялись артерио-венозные шунты, где чаще определялся венозный спектр с псевдопульсацией кровотока. В артериях опухоли средняя МСС составляла 97,33±48,67 см/с, IR 0,6; скорость венозного кровотока 30,43±2,07см/с.

Внаших исследованиях в двух случаях встречался опухолевый тромб в воротной вене с признаками развития портальной гипертензии. При данных патологических изменениях просвет сосуда был неоднородный за счет эхогенных тромботических масс, при цветовом кодировании кровоток не определялся. В

области ворот печени визуализировались анэхогенные извитые трубчатые структуры различного диаметра, которые прокрашивались в режиме Ц(Э)ДК, при спектральной допплерографии фиксировался венозный тип кровотока. Данная картина соответствовала порто-портальным коллатеральным сосудам.

Трехмерная реконструкция изображения в 87% наблюдений выявляла патологическую трансформацию сосудистой сети. При 3D изображении внутриопухолевой сосудистой сети выявлялись дислокация, ампутация сосудистых ветвей, патологическая трансформация в виде их четкообразности, извитости, центрипетального хода. При 3D реконструкции в режиме серой шкалы дополнительная информация имела место в 30,4%, в сосудистом режиме в 43,4% случаев.

Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предсказательная ценность УЗ исследования при раке печени в режиме серой шкалы составили 55,6%, 95%, 50%, 96% соответственно. Использование режимов Ц(Э)ДК, спектральной допплерографии, трехмерной реконструкции повышали чувствительность до 88,8%, специфичность до 98%, положительную предсказательную ценность до 80%, отрицательную предсказательную ценность до 99%.

Выводы. Комплексное ультразвуковое исследование значительно повышает информативность данного метода в диагностике рака печени.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ

Шалыгин К.В., Егоров А.Б.

Новосибирский государственный медицинский университет, МУЗ Городская клиническая больница №1, г. Новосибирск.

Цель:

Проблема лечения больных с разрывами артериальных аневризм головного мозга остается одной из самых актуальных в современной нейрохирургии, несмотря на широкое распространение и совершенствование методов открытого хирургического лечения. Наличие определенных противопоказаний для подобных вмешательств делают методы эндоваскулярной окклюзии в некоторых случаях более предпочтительными. Наша цель определить показания для применения эндоваскулярного метода лечения.

Методы исследования:

Вотделении нейрохирургии МУЗ ГКБ №1 за период 2000-2007

г.И за 3 месяца 2008 прооперированы 48 больных в возрасте от 24 до 58 лет с использованием эндоваскулярной окклюзии артериальных аневризм с помощью микроспиралей. У 48 больных выявлены 55 аневризм различной локализации и размеров. Из них у 4-х больных обнаружено по 2 и более аневризмы. Все артериальные аневризмы проявлялись субарахноидальным кровоизлиянием (САК) различной степени тяжести. Все пациенты прооперированы в острой стадии разрыва аневризмы – в течение 1 месяца с момента развития САК. Диагноз САК был верифицирован с помощью КТ головного мозга. Для уточнения генеза кровоизлияния 100% больным была проведена церебральная панангиография. После уточнения размеров тела и шейки аневризмы подбирали спирали необходимого размера. Операции проводились в рентеноперационной оснащенной ангиографической установкой “Philips Integris C-2000”. Для выполнения окклюзии использовали инструменты компании “Cordis”, микроспирали с диаметром витка от 2 до 23 мм и длиной от 50 до 300 мм.

Полученные результаты:

Результаты вмешательства оценивались по контрольным

том полученных данных, для определения тяжести и объёма поражения тонкой кишки и толстой кишки при болезни Крона необходимо оценивать весь рентгенологический симптомокоплекс на всем протяжении ЖКТ, присутствующий у данных пациентов на момент обследования и оценивать изменения этого симптомокомплекса у каждого больного при динамическом наблюдении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКИХ

Шарабура Т.М., Важенин А.В., Гладков О.А.

ГЛПУ “Челябинский областной онкологический диспансер” Клиническая база ФГУ “Российского научного центра рентгенорадиологии” Росздрава РФ, ГОУ ВПО “Челябинская Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

Результаты лечения больных с местно-распространенными стадиями НМКРЛ остаются неудовлетворительными. Перспективы улучшения выживаемости этой группы больных связывают с применением лучевой терапии и химиотерапии в различной последовательности. В настоящее время продолжаются исследования для определения оптимальной схемы лечения.

Цель исследования заключалась в оценке непосредственной эффективности и токсичности химиолучевой терапии больных с немелкоклеточным раком легких.

Материалы и методы. В исследование включено 16 больных с IIВ-IIIВ стадиями НМКРЛ. Медиана возраста составила 56 лет. Облучение проводилось с разовой дозой 2,0 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 60-66 Гр. Одновременно с облучением проводилось 2 цикла ПХТ по схеме ЕР. Больные были рандомизированы для проведения НАПХТ или АПХТ в объеме 2 циклов ЕР.

Результаты исследования. Непосредственная эффективность составила 86%, во всех случаях при рентгенографии зафиксирован частичный эффект. Токсические реакции оценивались по критериям СТС-NCIC ver.3.0. Лейкопения I-II ст отмечена у 6 больных и III-IV ст – у 8 больных, тромбоцитопения III ст – у одного больного и анемия III ст – у 2 больных. Тошнота отмечена у всех больных, рвота I-II ст – у 3 больных. В двух случаях диагностирован пневмонит II cт. Завершили запланированное лечение 6 больных. В остальных случаях из-за развившихся токсических реакций программа лечения была сокращена. Перерывы в лучевой терапии составили в среднем 8,5±3,5 дня. Токсические реакции были более выражены среди больных, получивших НАПХТ.

Выводы. Таким образом, ХЛТ больных НМКРЛ обеспечивает высокую непосредственную эффективность, но сопровождается высокой токсичностью. Планируется изучение отдаленных результатов для оценки влияния различных факторов на выживаемость больных, качество их жизни и определения оптимальной последовательности лучевой терапии и химиотерапии.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЙ

Шарифуллин Ф.А., Попова И.Е.

Отделение компьютерной и магнитнорезонансной томографии, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия

Рост социальной напряженности, криминальных происшествий, увеличение количества суицидальных попыток обусловили непрекращающийся рост числа пострадавших с черепно-мозговой травмой. В мирное время изолированные огнестрельные черепно-мозговые ранения выявляют у большинства пострадавших (97,7%), проникающий характер носят 56,3% ранений, при этом в течение 1-2 часов после происшествия в стационары доставляется 78,8% пострадавших.

Для определения оптимальной хирургической тактики пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями необходимо выявить раневой канал, оценить его топографо-анатомическую характеристику, уточнить характер ранения. Определенную роль в решении данной проблемы играет рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

Нами проанализированы результаты 28 РКТ исследований пациентов лечившихся по поводу черепно-мозговых огнестрельных ранений с 2005 по 2007 годы. Большинство составили мужчины (23 человека, средний возраст – 34±3,5 лет).

РКТ исследование позволяло выявить признаки, отображающие повреждения по ходу раневого канала (повреждения мягких тканей, костей черепа, внутричерепные повреждения). Входное отверстие раневого канала визуализировалось

ввиде локального дефекта кожи и мягких тканей неправильной формы с четкими неровными контурами, размерами от “точечных” 1 мм до 12 мм. Выходное отверстие при сквозном ранении имело большие размеры, мелкие костные осколки были выявлены рядом с выходным отверстием. Повреждение мягких тканей по ходу раневого канала определялись в виде гематом, проявлялись увеличением объема мягких тканей по ходу раневого канала с наличием зоны с ровными четкими контурами, неоднородной структуры, со значениями плотности крови (41-69 едН). Обычно гематомы имели тенденцию к большому распространению на несколько областей. Эмфизема мягких тканей головы определялась в виде наличия в мягких тканях головы по ходу раневого канала множественных разнокалиберных участков с ровными четкими контурами, однородной структуры, со значениями плотности газа. Повреждение костей черепа по ходу раневого канала выявлены в виде дырчатых, вдавленных, оскольчатых или линейных переломов. При оскольчатом переломе по ходу раневого канала структура кости неоднородная, определялась прерывистость, неровность контура кости в месте перелома, отмечалось смещение мелких костных осколков по ходу раневого канала.

При проникающем ранении повреждения вещества головного мозга имели конусовидную форму с основанием у входного отверстия, вершина направлена была по ходу раневого канала, с нечеткими контурами, неоднородной структуры со значениями плотности крови (45-78 едН), выявлялась пневмоцефалия виде наличия в тканях мозга, эпи- и субдурально, субарахноидально, внутри желудочков множественных разнокалиберных включений со значениями плотности газа. Субарахноидальные кровоизлияния визуализировались в виде дополнительного содержимого, неоднородной структуры, со значениями плотности крови (41-76 едН) повторяющего контуры субарахноидального пространства, обычно с нечеткими контурами распространения. Субарахноидальные кровоизлияния часто были локальными – в зоне раневого канала или

вмежполушарной щели вдоль фалькса. Внутрижелудочковые

кровоизлияния диагностировали при наличии в полости желудочков включений со значениями плотности крови. Субдуральные гематомы диагностировали при наличии в субдуральном пространстве зоны серповидной формы с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, со значениями плотности крови (42-74 едН), определялись как по ходу раневого канала, так и по типу противоудара, часто сопровождались повреждением прилежащего вещества мозга. Эпидуральные гематомы определялись конвекситально в виде линзовидной зоны, неоднородной структуры со значением плотности крови (42-76 едН), часто сопровождались переломами.

При слепых огнестрельных ранениях головы диагностика инородных тел являлась одной из главных задач РКТ исследования. Целью исследования являлось выявление не только первичных ранящих снарядов: пуль, осколков мин, снарядов, но и вторичных инородных тел: костных осколков, фрагментов одежды. Инородные тела (пули, дробь, осколки) выявлялись в виде дополнительных включений цилиндрической, овальной или неправильной формы, с ровными четкими контурами, со значениями плотности металла, при минно-взрывных ранениях и пороховой крошки.

РКТ исследование позволяло получить топографоанатомическую характеристику раневого канала, определить объем патологических изменений, оценить отношение раневого канала к желудочкам, базальным цистернам, своевременно выявить инородные тела, определить их величину и точную локализацию, взаимоотношение с окружающими структурами. Применение РКТ при огнестрельных черепномозговых ранениях позволяло получить сведения о характере повреждений и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства.

ВЛИЯНИЕ КТ- И МР-АНГИОГРАФИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ НА УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА В КРОВИ И СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Шария М.А.1, Устюжанин Д.В. 1, Клефортова И.И.2

1 – Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий

2 – Эндокринологический научный центр РАМН

Цель. Оценить влияние КТ- и МР-ангиографии почечных артерий с контрастным усилением на уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и подозрением на наличие стенозов почечных артерий.

Материалы и методы. В исследование было включено 30 пациентов (14 мужчин, 16 женщин) с сахарным диабетом 2 типа. У всех пациентов по результатам дуплексного сканирования были выявлены стенозы почечных артерий. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Больным с умеренно сниженной СКФ (от 30 до 59 мл/мин) проводилась МР-ангиография почечных артерий на 1,5 Тл томографе с внутривенным введением контрастного препарата (Омнискан, GE Healthcare, 20 мл независимо от веса). Больным с незначительно сниженной СКФ (более 60 мл/мин) проводилась КТ-ангиография почечных артерий на 16-срезовом томографе с внутривенным введением неионного изоосмолярного контрастного препарата (Визипак, GE Healthcare, 50 мл независимо от веса). Всем пациентам в течение недели до томографического исследования, а также в течение недели после МРА и спустя 48 часов после

316 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

МСКТ определялся уровень креатинина.

Результаты. Уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации у пациентов 1 группы до МР-ангиографии составили 120±23 мкмоль/л и 53±16 мл/минуту, после МР-ангиографии – 113±21 мкмоль/л и 56±14 мл/минуту соответственно. При сравнении значений уровня креатинина и СКФ до и после МР-исследования с введением контрастного вещества статистически значимых различий получено не было. Также не было найдено различий показателей уровня креатинина в крови и СКФ у пациентов 2 группы (до и после КТ-ангиографии почечных артерий) – 78±19 мкмоль/л и 90±23 мл/минуту до исследования и 79±28 мкмоль/л и 84±17 мл/ минуту после исследования соответственно.

Выводы. По результатами данного исследования проведение КТ- и МР-ангиографии почечных артерий с контрастным усилением у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не приводит к повышению уровня креатинина в крови и снижению скорости клубочковой фильтрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО И ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ВЕРТЕБРАЛГИИ

Шатов А.В., Гисак С.Н., Антипко Л.Э., Шатов И.А., Вечеркин Д.В.

Отделение РКТ и МРТ диагностического центра “Медэксперт”, Кафедра детской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Отделение нейрохирургии дорожной клинической больницы,

г. Воронеж, Россия.

Вподростковом и юношеском возрасте, продолжительная, от 2 недель до 6 месяцев, вертебралгия встречается, по данным разных авторов, довольно часто – от 13 % до 51 % (Szpalski et al., 2002; Jones et al., 2004). Столь высокая частота синдрома персистирующей вертебралгии сделала его серьезной диагностической и терапевтической проблемой для врачейклиницистов. Как правило, при отсутствии у пациентов в возрасте от 14 до 20 лет анамнестических данных, указывающих на травму позвоночника, многие врачи считают этот синдром либо проявлением какой-то серьезной неустановленной патологии позвоночника, либо явлением психоэмоционального происхождения (Watson et al., 2003; Battie et al., 2004). Однако подобные предположения не совсем корректны, поскольку многие специалисты (Salminen et al., 1999; Hestbaek et al., 2004; Dimar et al., 2007) считают, что уже в таком возрасте могут иметь место дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Неустановленные и неадекватно леченные, они создают у этих пациентов серьезные проблемы с позвоночником в дальнейшем – в зрелом возрасте.

Целью настоящего ретроспективного исследования было изучение данных магнитно-резонансной томографии различных отделов позвоночника, выполненной в период с января 2000 г. по декабрь 2007 г. у 2334 пациентов в возрасте от 14 до 20 лет, в связи с их жалобами на боли в позвоночнике. Из общего числа обследованных больных, лица мужского пола составили 58,7 % (n=1370). Это связано с тем, что многие из них направлялись на МРТ позвоночника врачами медкомиссий военкоматов.

Врезультате МР-томографического обследования позвоночника у 1717 (73,6 %) пациентов был установлен кифосколиоз, у 194 (8,3 %) – болезнь Шейерманна-Мау с преобладанием (85 %) болезненного пояснично-грудного варианта, а в 187 (8,0 %) случаях – спондилолистез. Еще у 107 (4,6 %) обследованных были обнаружены “старые” (давностью более 3

минимальный поперечный размер спинного мозга менее 0,5 см был выявлен у 63,5% пациентов, более 0,5 см – у 36,5% пациентов. При неврологических расстройствах, тяжесть которых достигала 4-го функционального класса, минимальный поперечный размер спинного мозга менее 0,5 см был выявлен у 60% пациентов, более 0,5 см – у 40% пациентов.

Таким образом, проведенный анализ показал, что степень выявляемой при МРТ – исследовании атрофии спинного мозга не определяет степень выраженности послеоперационных неврологических расстройств.

РОЛЬ ЦИФРОВОЙ МАММОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Шевченко Е.П.

Кафедра лучевой диагностики ФГУ “Учебно-научный медицинский центр” Управления Делами пре-

зидента Российской Федерации

Цифровые маммографы относительно недавно появились в отечественной медицинской практике. Наш опыт применения цифрового маммографа Senographe DS General Electric (USA) в сравнении с аналоговым маммографом Mammomat UC Philips показал несомненное преимущество технологии цифровой маммографии. Во-первых, цезиевый (Csi) детектор дает возможность получения качественного изображения как неизменных тканей, так и микрокальцинатов и новообразований. Качественное изображение получает благодаря великолепной контрастности-с помощью технологий Tissue Equalization, Premium View, Fine View. Родиевый тракт позволяет получить четкую картину при рентгенологически “плотной” железе. Автоматизированная оптимизация параметров делает совершенным соотношение качества изображения и дозы излучения. Существует также возможность просмотра изображения менее чем через 15 секунд после снимка. Из 160 пациенток, обследованных с использованием цифрового маммографа Senographe DS GE, у 8 выявлены сгруппированные микрокальцинаты – наиболее ранний признак рака молочной железы. Они определялись как самостоятельно, так и на фоне асимметрия плотности и тени. Четче были видны контуры кист и фиброаденом, тяжистость по периферии ракового узла на фоне рентгенологически “плотной” молочной железы. По сравнению с аналоговыми изображениями цифровой метод позволяет обработать данные и получить больше полезной информации. По нашим данным чувствительность маммографии при применении цифрового метода по сравнению с аналоговым повысилась с 89% до 96%.

Таким образом, цифровая маммографии показала несомненное преимущество в диагностике новообразовании в первую очередь рака молочной железы.

ВОЗМОЖНОСТИ CAD В МАММОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Шевченко Е.П.

Кафедра лучевой диагностики ФГУ “Учебно-научный медицинский центр”, ФГУ “Центральная клиническая больница” Управления Делами президента Российской Федерации

Рак молочной железы – наиболее часто встречающийся тип злокачественной опухоли у современных женщин. Рентгеновская маммография – реально существующий метод ранней диагностики доклинического рака молочной железы. Ранними рент-

318 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

генологическими признаками рака молочной железы служат сгруппированные микрокальцинаты, асимметрия и перестройка структуры. Только рентгеновская маммографии в состоянии получить изображение сгруппированных микрокальцинатов величиной 50-200 микрон. Цифровая маммография позволила шагнуть на качественно новый уровень диагностики. С ее помощью (Tissue Equalization, Premium View, Fine View) изображение стало более контрастным, улучшилась визуализация патологических образований и в особенности микрокальцинатов.

Материал и методы исследования.

За 1 месяц (18 февраля -21 марта 2008 года) нами было исследовано на цифровом маммографе Senographe DS фирмы General Electric (USA) 160 пациенток как бессимптомных, так и предъявляющих различные жалобы (на боли, уплотнения). У 13 пациенток при применении CAD выделялась область изменений в одной либо двух проекциях.

Результаты.

У 8 женщин из 160 были выявлены сгруппированные микрокальцинаты. Рентгенологическая картина трактовалась как крайне подозрительная на рак. Все женщины были оперированы в онкологическом отделении ФГУ “ЦКБП” УД Президента РФ со срочным гистологическим исследованием. У 4 из них верифицирован рак молочной железы. У остальных 4-х гистологически были обнаружены следующие изменения: пролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии

– 2, пролиферативная ФКМ с формированием внутрипротоковых папиллом – 1, склерозирующий аденоз -1. Во всех этих наблюдениях CAD точно “обводил” зону микрокальцинатов. В случаях асимметрии плотности, перестройки структуры CAD также идентифицировал зону интереса. НЕ было проблем с идентификацией узловых образований в виде различной формы тени (как доброкачественного, так и злокачественного характера). В небольшом проценте наблюдений CAD выделял “зону повышенного внимания” только в одной проекции и при прицельной маммографии вопрос о патологическом очаге снимался, так как участок полностью изменял свои характеристики.

Заключение.

Computer assisted diagnosis цифровых маммограмм улучшает выявление и интерпретацию микрокальцинатов и других структурных изменений. Он позволяет повысить точность диагностики и уменьшить число напрасных операций. Это практически автоматизированное “двойное” чтение маммограмм.

ВОЗМОЖНОСТИ МРТ СО СВЕРХСИЛЬНЫМ ПОЛЕМ ПРИ ТРАВМЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

Шерман Л.А.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Травматические повреждения конечностей являются наиболее распространенным видом травм и вызывают существенные нарушения функции опорно-двигательного аппарата. Особенности анатомического строения, расположения и функционирования коленного сустава, создают большую вероятность перегрузки и травматизации. Около 40,0% всех травм костно-суставной системы составляют повреждения коленного сустава. Частота сочетанных повреждений капсульно-связочного аппарата и мыщелков, образующих коленный сустав, достигает 25,0%, при этом мениски травмируются в 50,0-84,0% случаев. Этот сустав является сложным, повреждения которого во многих случаях диагностируются с ошибками, что приводит к недопустимой задержке начала лечения. Магнитно-резонан-сная томография (мрт) является

неинвазивным методом исследования, которое позволяет получать целостное изображение всех элементов коленного сустава, как мягкотканых компонентов сустава, так и костной ткани.

Цель: Определение возможностей и методики обследования коленного сустава на томографах со сверхсильным магнитным полем.

Материалы и методы: Проведено обследование 51 сустава у 46 пациентов(25-женщин и 21-мужчина), с различной степенью выраженности травматических повреждений коленного сустава. После клинического осмотра травматолога и проведения рентгенографии всем пациентам проводилась томография. Показаниями к проведению мрт коленного сустава было подозрение на травматическое повреждение: внутрисуставных элементов сустава – менисков, крестообразных связок; внесуставных элементов сустава – коллатеральных связок, суставной капсулы; ушиб с выпотом в полость сустава; удлинение сроков восстановления после травмы сустава, длительно сохраняющийся болевой синдром; подозрение на перелом, без видимых рентгенологических изменений.

Мрт выполнялось на аппарате “Intera Achieva”(“Philips”), со сверхсильнойиндукциеймагнитногополяв3,0Тл.,вположении пациента лежа на спине, при небольшом сгибании изучаемого сустава, около 15,0 градусов. Первой выполнялась поисковая импульсная последовательность (ИП) в трех взаимноперпендикулярных плоскостях. Положение сагиттальной проекции строилось по полученным аксиальным изображениям поисковой ИП, – параллельно основанию латерального надмыщелка бедренной кости. В результате плоскость сагиттальных срезов несколько повернута (ротирована) внутрь, в приделах 5-15 градусов. На величину ротации влияет положение коленного сустава, при котором достигается максимально комфортное состояние пациента,- минимальная выраженность болевого синдрома. У некоторых обследованных, болевой синдром вызывал ротацию ноги кнаружи, что приводило к наружной ротации плоскости сагиттальных срезов, при соблюдении правила их построения параллельно основанию латерального надмыщелка бедренной кости. Фронтальные срезы строились параллельно плоскости передней поверхности мыщелков большеберцовой кости. Аксиальные – перпендикулярно оси большеберцовой кости.

Результаты: Протокол мрт исследования включал следующие ИП: Т2-взвешенные изображения (T2ВИ), взвешенные по протонной плотности (PD) изображений в сагиттальной, фронтальной, аксиальной плоскостях, с функцией подавления сигнала от жировой ткани, толщина среза использовалась 3,0мм. В процессе исследования были выявлены травматические повреждения: передней крестообразной связки в 36 суставах(70,6%), задней крестообразной связки – 6(11,8%), медиального мениска – 43(84,3%), латерального мениска – 19(37,3%), медиальной коллатеральной связки – 28(54,9%), латеральной коллатеральной связки – 9(17,6%). Сочетание разрыва передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки выявлено в 21(41,2%) случаях.

Вывод: Использование мрт со сверхсильным магнитным полем, для изучения коленного сустава, позволяет получить высококачественные изображения во всех плоскостях, с большим разрешением структуры тканей, образующих сустав. Ротация плоскости сагиттального среза, позволяет лучше визуализировать переднюю крестообразную связку и уменьшить болевой синдром, придав конечности, во время исследования, наиболее комфортное для пациента, положение. Применяемая методика, мрт исследования коленного сустава,- является оптимальной, не требующей подготовки пациента, позволяет получить изображения всех анатомических структур коленного сустава и определить дальнейшую тактику лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ МРТ СО СВЕРХСИЛЬНЫМ ПОЛЕМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Шерман Л.А.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

В настоящее время болезни и повреждения костносуставной системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения всех стран мира. Анатомическое строение, функционирование крупных суставов, особенно коленного, создают большую вероятность перегрузки и травматизации. Частота повреждения менисков достигает 80,0% случаев, а сочетанных повреждений капсульно-связочного аппарата и мыщелков, образующих коленный сустав – 25,0%. Магнитно-резонансная томография (мрт) является методом лучевой диагностики, который позволяет получать одновременно изображение всех элементов коленного сустава.

Цель: Определение возможностей выявления повреждения коленного сустава при мрт на высокопольных аппаратах.

Материалы и методы: Проведено обследование 51 сустава у 46 пациентов(25-женщин и 21-мужчина), с различной степенью выраженности травматических повреждений коленного сустава. После осмотра травматологом и проведения рентгенографии, без специальной подготовки, всем пациентам проводилось мрт. Показаниями к томографии коленного сустава было подозрение на травматическое повреждение: внутрисуставных элементов сустава – менисков, крестообразных связок. Мрт выполнялось на аппарате “Intera Achieva”(“Philips”), со сверхсильной индукцией магнитного поля в 3,0Тл., в положении пациента лежа на спине, при небольшом сгибании изучаемого сустава, около 15,0 градусов.

Результаты: Протокол мрт исследования включал следующие ИП: Т2-взвешенные изображения (T2ВИ) с функцией подавления сигнала от жировой ткани (FS); взвешенные по протонной плотности (PD). Исследование включало в себя получение изображений в сагиттальной, фронтальной, аксиальной плоскостях; толщиной среза 3,0мм. В процессе исследования были выявлены травматические повреждения: медиального мениска – 43(84,3%), латерального мениска – 19(37,3%). Сочетание разрыва передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки выявлено

в21(41,2%) случаях. Мрт-семиотика повреждения мениска включала в себя выявление во внутренней структуре хрящевой ткани очага повышения интенсивности сигнала, – на Т2ВИ, PD. Интенсивность, форма и ориентация мр-сигнала от поврежденного участка мениска зависела от вида разрыва, степени дистрофических изменений предшествующих травме. При достижении патологическим сигналом, чаще линейной формы, суставной поверхности мениска, диагностировался разрыв мениска. Чем в более ранние сроки после травматического воздействия проводилось мрт исследование, тем более выраженным было повышение интенсивности сигнала. При разрывах также часто отмечалось уменьшение размеров и нарушение формы мениска. В зависимости от ориентации плоскости разрыва к сагиттальной плоскости выделяли вертикальные и горизонтальные разрывы. Горизонтальные полные разрыва чаще встречались на фоне дистрофических изменений хрящевой ткани менисков. Вертикальные разрывы, как правило, имели травматический характер. Центральный фрагмент мениска, при вертикальной плоскости разрыва, может мигрировать в межмыщелковую область, в область прикрепления крестообразных связок, и сигнал от него сливался, “мимикрировал” со связками. Выделялся периферический разрыв –

впределах 0,5см от периферии мениска, радиальный разрыв.

Также наблюдалось 4(7,8%) случая формирования менисковых кист: 3 – в латеральном мениске, 1 – в медиальном мениске. Чувствительность мрт при диагностике разрывов менисков составила – 93,1%, специфичность – 98,6%; точность – 96,4%.

Вывод:Мртсосверхсильныммагнитнымполемприизучении коленного сустава позволяет получить высококачественные изображения менисков, с большим разрешением структуры хрящевой ткани. Применяемая методика, мрт исследования коленного сустава является оптимальной при использовании мрт со сверхсильным магнитным полем, позволяет получить изображения всех анатомических структур коленного сустава, диагностировать степень повреждения менисков и определить дальнейшую тактику лечения.

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Шехтман А.Г.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии, Оренбургская государственная медицинская академия, г.

Оренбург, Россия

Последствия нетравматических переломов позвоночника и трубчатых костей требуют от государства больших материальных затрат и определяют социальную значимость остеопороза. Так, смертность при характерном для этого заболевания переломе шейки бедренной кости в течение первых шести месяцев достигает 30%. В течение первого года после перелома погибают 20% больных. Частичное выздоровление наблюдается только в 25% случаев. Известно, что уровень смертности среди пожилых людей с остеопоротическими переломами различных сегментов скелета на 12-20% выше, чем у лиц без перелома в той же возрастной категории.

Цель исследования: изучение взаимосвязи геометрических особенностей и костной архитектоники проксимального отдела бедренной кости со степенью выраженности потери костной плотности у лиц обоего пола при переломах этого сегмента скелета.

Материалы и методы. Изучены результаты комплексного лучевого обследования 111 человек в возрасте от 60 лет и старше (мужчин 67 человек, женщин 64 человека) с переломами проксимальных отделов бедренной кости.

Проведена оценка качественного и количественного изменения трабекулярного рисунка проксимального отдела бедренной кости, состоящего, как известно, из главных и вторичных балок сжатия и главных и вторичных балок растяжения по методике Сингха.

При рентгенограммаметрическом исследовании определяли длину и ширину шейки бедра, величину шеечно-диафизарного угла, соотношение ширины кортикального слоя бедренной кости к величине ее диаметра – индекс Барнетта-Нордина, размеры и форму вертлужных впадин и головки бедренной кости. Кроме того, изучали выраженность дистрофических изменений тазобедренных суставов.

Абсорбциометрическое исследование проводилось для изучения костной плотности проксимальных отделов бедренной кости.

Результаты исследования: У мужчин практически все случаи переломов проксимальных отделов бедренной кости были связаны с тяжелой травмой: в 78,4% случаев переломы костей скелета произошли при падении с лестницы; в 21,6% случаев переломы произошли при падении с высоты выше собственного роста. У женщин большинство переломов произошло в результате минимальной травмы (93,4%), что свидетельствует о том, что снижение плотности костной ткани является первой

320 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

причиной переломов костей скелета; в 3,9% случаев переломы костей скелета у женщин произошли при падении с лестницы, в 2,6% случаев при падении с высоты, превышающей собственный рост.

По нашим данным, структурно-функциональные изменения тазобедренных суставов на фоне остеопороза определяют нарушения анатомо-биомеханических взаимоотношений между бедром, тазом и поясничным отделом позвоночника, что обусловливают клиническое проявление симптомокомплекса в виде локализации боли в паховой, вертельной, седалищной областях, а также ишиалгии с распространением по наружной и задней поверхности бедра. Из обследованных пациентов у 47 человек выявлены клиникорентгенологические признаки дистрофических поражений тазобедренного сустава в различных стадиях (у 22 мужчин и 25 женщин). Эти изменения были как односторонними, так и двусторонними.

Повышение рентгенопрозрачности в проксимальном отделе бедренной кости и вертлужной впадине, изменения трабекулярного рисунка в виде истончения и/или частичного исчезновения трабекул, уменьшения их количества на единицу площади, а также истончение замыкательных пластинок суставных поверхностей костей выявили у 42 мужчин (62,6%) и 53 женщин (82,8%).

Минеральная плотность костной ткани проксимальных отделов бедренной кости, определенная методом рентгеновской остеоденситометрии, заметно снижалась у больных с выраженными клиническими и рентгенологическими проявлениями каксартроза. Так, у больных с коксартрозом I-II

иIII-IV стадий различия со значениями костной плотности на противоположной стороне или на стороне с менее выраженными дистрофическими изменениями составили 5-8%

и9-11% соответственно (p<0,001). Это, по нашему мнению,

свидетельствует о компенсаторном укреплении механических свойств костной ткани нижней конечности, несущей основную нагрузку при ходьбе.

Выводы: Снижение минеральной плотности на фоне особенностей анатомического строения проксимальных отделов бедренной кости в виде уменьшения ширины шейки бедра, увеличения шеечно-диафизарного угла и длины бедренной кости имеют существенное значение для развития переломов этой локализации. У лиц обоего пола прочностные свойства бедренной кости снижаются при нарушениях костной архитектоники и истончении кортикального слоя проксимальных отделов бедренных костей.

ФАЗОКОНТРАСТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА (ФКД) С РЕНТГЕНОВСКИМИ ТРУБКАМИ: ТЕОРИЯ, ЭКСПЕРИМЕНТ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Шовкун В. Я.

РНЦ ”Курчатовский Институт”, г. Москва

Рассматриваемая здесь фазоконтрастная (ФК) лучевая диагностика отличается от классической (абсорбционной) диагностики тем, что для ренгтеновской съёмки используется микрофокусный рентгеновский излучатель с размером фокусного пятна ~0.02мм и менее [1]. При этом на рентгенограмме наряду с типичной картиной поглощения рентгеновских лучей в исследуемом объекте возможно также наблюдать специфические эффекты рефракционного (фазоконтрастного) усиления контраста изображения границ структурных элементов, плотность которых отличается от плотности окружающей ткани (кальцинаты, сосуды, пустоты и уплотнения ткани). Уси-