4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

ции, что обеспечивает по сравнению с обычной перфузионной ОФЭКТ миокарда с нагрузкой важной дополнительной информацией для прогноза последующих кардиальных событий (целевых клинических исходов).

МРТ КАРТИНА КОЛЕННОГО СУСТАВА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕЧЕБНОЙ

АРТРОСКОПИИ ПРИ ТРАВМАХ ХРЯЩЕВОГО КОМПЛЕКСА СУСТАВА

Тарасенко Л.Л., Игнатьев Ю.Т., Тарасенко Т.С.

Омская государственная медицинская академия, г. Омск Окружная больница “Травматологический центр”,

г. Сургут, Россия

Цель исследования – изучение отдаленных изменений структур коленного сустава после перенесенных травм хрящевых структур сустава и артроскопических оперативных вмешательств (АСК).

Материал и методы. Проанализированы данные клинического и МРТ обследования 71 пациента в отдаленном послеоперационном периоде (от 3,5 до 4 лет), перенесших АСК с применением методик парциальной резекции менисков, шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу травм менисков, суставного хряща. У всех пациентов в анамнезе отмечался факт травмирования коленного сустава от 1 месяца до 9 лет до оперативного вмешательства. Среди обследованных было 45 мужчин и 26 женщин в возрасте от 20 до 57 лет. Магнитно-резонансная томография выполнена на аппарате “Philips Intera 1,0 T”, с применением катушки Knee-food и использованием стандартных программ сканирования. АСК проведена при помощи операционной видеосистемы RICHARD WOLF (оптика 25, d=4,0 мм, среда жидкостная) под эпидуральной анестезией. При 2-х – 4-х – степенях повреждений хряща выполнялось шейвирование, которое заключалось в механическом выравнивании неровностей суставного хряща шейвером. При обнажении субхондральных участков костных структур, данная методика дополнялась мезенхимальной стимуляцией путем тунелизации (рассверливания) субхондральной кости для стимуляции мезенхимальных клеток костного мозга, что способствует частичному восстановлению контуров суставной поверхности, уменьшению выраженности симптомов заболевания.

Результаты. Анализ проведенных исследований с применением дисперсионного анализа свидетельствует о следующем. В группе обследованных с компенсированным функциональным состоянием коленного сустава преобладали пациенты более молодого возраста – от 20 до 43 лет и на момент оперативного вмешательства степень дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава у них была от 0 до 1. В основном у этих пациентов (в 23 случаях) наблюдалось изолированное повреждение мениска или гиалинового хряща, длительность от момента травмы до оперативного лечения составляла от 1 до 6 месяцев, следовательно, не было длительного воздействия поврежденных суставных хрящей на внутренние структуры. Операционные вмешательства включали в себя только парциальную резекцию поврежденного мениска или шейвирование суставного хряща. Все пациенты этой группы смогли полностью или практически полностью восстановить обычную для себя функциональную нагрузку на коленные суставы после проведенного комплекса лечебных мероприятий и имели лишь иногда неприятные ощущения в области коленных суставов. Превалирующие сроки восстановления обычной функциональной нагрузки после оперативных вмешательств составляли 2-4 месяца.

В группе с субкомпенсированным состоянием (39 человек)

преобладалипациентысизолированнымповреждениемгиалинового хряща и сочетанным повреждением гиалинового хряща и мениска. Средний возраст пациентов в этой группе превышал 39 лет, выраженность дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава на момент оперативного вмешательства соответствовала 1-2 степени. У этих пациентов было длительное механическое воздействие поврежденных хрящей на внутрисуставные структуры (от момента травмы до оперативного лечения прошло от 1,5 месяцев до 4 лет). Все обследуемые лишь частично восстановили обычные для себя функциональные нагрузки.

Стадия декомпенсации развилась у пациентов с сочетанным повреждением гиалинового хряща и мениска и с изолированным повреждением гиалинового хряща на фоне дегенеративно-дистрофических изменений суставов 2-й степени. Возрастная группа была от 43 до 56 лет, длительность заболевания от 5 месяцев до 9 лет. У всех пациентов отмечено выраженное нарушение функции коленного сустава.

Выводы. Восстановления суставного хряща при его хондромаляции 3-4 степени с проведением шейвирования и мезенхимальной стимуляции методом тунелизации обнаженной субхондральной кости не происходит. Процесс дегенеративнодистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений прямо пропорционально степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства и возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства.

АСК с методиками парциальной резекции менисков, шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу патологических изменений хрящевых структур коленного сустава приносит уменьшение выраженности болевых ощущении, способствует более длительному существованию функции сустава в стадии компенсации, но не останавливает дегенеративно-дистрофического процесса.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КТ-КОЛОНОСКОПИЯ – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Тарасенко Т.Д., Зубарев А.Р.

Центральная клиническая больница Гражданской авиации, кафедра ультразвуковой диагностики РГМУ, г. Москва, Россия

Колоректальный рак является третьей наиболее распространенной причиной смертности в мире от рака. Большинство колоректальных раков (КРР) развивается из-за аденоматозных полипов через последовательность аденома-карцинома. Прогрессия от полипа до рака, как показывает ряд исследований, является результатом серий накапливающихся генетических дефектов, которые занимают, примерно, до 10 лет у большинства людей, давая идеальную возможность для программ скрининга, чтобы обнаружить заболевание в ранней и курабильной для лечения стадии. Своевременное выявление и удаление колоректальных аденом может прервать путь развития колоректального рака, снизить риск его развития. В последние три десятилетия интерес исследователей был обращен на определение экономически эффективных методов для колоректального скрининга. Появление тонкослойной многосрезовой компьютерной томографии и мощных обновленных программ постпроцессорной обработки показало высокую чувствительность и специфичность данного метода в выявлении полипов больше10 мм, снижение затрат времени на обработку полученной информации.

Целью нашей работы явилось изучение возможностей и преимуществ мультиспиральной компьютерной томографиче-

Анализируя результаты клинического применения вариантов наружного и внутреннего дренирования билиарного дерева, следует подчеркнуть, что случаев послеоперационной летальности нами отмечено не было. 2 (9,5%) пациентам после лапароскопической холецистэктомии вторым этапом была выполнена эндоскопическая папилосфинктеротомия по поводу стеноза большого дуоденального сосочка с восстановлением адекватного желчеоттока. У 5 (11,6%) больных в послеоперационном периоде возникли осложнения общехирургического характера, приведшие к задержке выписки из стационара. Послеоперационный койко-день в среднем составил 9,6±2,07.

При комплексном обследовании в ближайшие и отдаленные сроки после операции у подавляющего большинства больных отмечалось значительное повышение уровня качества жизни, приближавшегося к аналогичным показателям популяционной нормы. Результаты инструментальных исследований пациентов свидетельствовали о восстановлении пассажа желчи по билиарному тракту, при этом случаев возникновения регургитационных осложнений отмечено не было.

Заключение. Разработанный способ ультразвуковой диагностики острого холангита значительно повысил точность и информативность и, как следствие, диагностическую ценность предоперационного ультразвукового исследования у больных с острым холангитом. Дифференцированный подход к выбору способа дренирования внепеченочных желчных протоков позволил во всех случаях купировать холангиогенную инфекцию, избежать летальности и тяжелых осложнений раннего послеоперационного периода, добиться адекватной хирургической коррекции желчеоттока при обтурационных поражениях желчевыводящих путей.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПОЧЕК

Терехов В.И.

Учреждение здравоохранения “4-я Городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко”, зав. отд. радионуклидной диагностики, г.

Минск, Республика Беларусь

Гидронефроз – заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней. Гидронефротическая трансформация почки развивается при возникновении препятствий оттоку мочи, которые могут локализоваться на любом участке мочевого тракта, но чаще их находят в лоханочно-мочеточниковом сегменте. В патогенезе гидронефроза различают три стадии: пиелоэктазия, гидрокаликоз, атрофия паренхимы.

Для диагностики гидронефротической трансформации почек применили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию почек с Тс-99m – DMCA.

Цель исследования. Оценить топографию почек, структуру паренхимы и степень ее сохранности при гидронефротической трансформации почек.

Материалы и метод. Для исследования были отобраны 37 пациентов (20 мужчин и 17 женщин), по данным УЗИ у которых гидронефротическая трансформация почек была выявлена у 9 человек, гидрокаликоз у 3 больных, пиелоэктазия у 17 человек. В диагностике гидронефроза использовали ОФЭКТ почек с Тс-99m – DMCA на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе Nuclear X-Ring/R фирмы Mediso “Венгрия”.

Исследование выполнялось по однодневному протоколу в SPECT режиме. РФП – Тс-99m-ДМСА. Доза – 150 МБк. Число проекций – 64. Оборот Гентри – 360 градусов. Время на одну проекцию – 30 сек. Коллиматор – LEHR. Матрица – 128 х 128. Через 2 ч. после введения РФП производилась запись изображения.

Результаты исследования. При однофотонной эмиссионной компьютерной томографии было выявлено расширение только лоханки у 19 человек – пиелоэктазия. Расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы почки у 5 человек – гидрокаликоз. Резкая атрофия паренхимы почки, с превращением ее в тонкостенный мешок с единичными участками паренхимы, без визуализации самой почки у 9 больных.

Выводы.

•Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) почек с 99mTc-ДМСА является высокоэффективным и прогностическим методом в дифференциальной диагностике стадий гидронефроза.

•ОФЭКТ оценивает топографию почек, структуру паренхимы и степень ее сохранности при гидронефротической трансформации.

•ОФЭКТ позволяет выявить степень поражения паренхимы почки

•Может использоваться для определение тактики дальнейшего лечения.

•Диагностическая точность ОФЭКТ почек достигает 86%.

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЯЗЫКА, ДНА ПОЛОСТИ РТА,ЩЕКИ И ГУБЫ

Титова В.А.1, Странадко Е.Ф.2, Петровский В.Ю.1, Дыхно А.Ю.1, Рябов М.В.2

ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий, Москва 1

ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва 2

Цель исследования. Улучшение результатов органосохраняющего лечения больных раком языка, дна полости рта и нижней губы.

Материал и методы: Сочетанная лучевая терапия (СЛТ) рака языка (РЯ), дна полости рта (ДПР)и нижней губы (НГ), состоявшей из дистанционной лучевой терапии (РОД2гр, 5раз в неделю, СОД 36-46Гр; при метастазах в регионарные лимфоузлы – СОД до 70Гр) и внутритканевой гамма-терапии (мощность дозы 0,6-0,9Г/час, СОД 30-40Гр), проведена 70 больным. СЛТ с неоадъювантной полихимиотерапией (НПХТ) с препаратами платины/таксаны и 5-фторурацила осуществлена 40 больнымсобъемамиопухолиболее6см3.Реализоватьбрахитерапию не удалость 30% больным (опухоли задней трети языка, тяжелая сопутствующая соматическая патология – риски анестезии). Для этих 37 больных применена фотодинамическая терапия (ФДТ) с фотосенсибилизаторами фоскан, радахлорин на аппаратах “Кералаз” и “Лазон-ФТ”. РЯ диагносцирован у 22 больных (первичный -15, рецидивы- 7); рак НГ – у 8 больных (первичный -5 больных, рецидывы-3); рак слизистой щеки – 2 больных; ДПР – 5 больных (4 –первичных, 1 –рецидив). Первичный РЯ I стадии выявлено у 1 больного, II стадии – 11больных, III стадии – 2 больных и IV стадия -1 больная. ФДТ была интегрирована в комплексную программу лечения опухолей. Дистанционная ЛТ с ФДТ проводили в режиме РОД3Гр, СОД сотавила 38Гр. Средний возраст больных составил 55 лет. При морфолическом исследовании преобладал плоскоклеточный ороговевающий рак (92%).

Результаты: НПХТ обеспечивала частичную регрессию у 25% больных и стабилизацию процесса – у 75% пациентов. После дистанционной ЛТ полная регрессия достигнута у 72% леченных. 1 год излечены 64% больных, прогрессирование процесса– у 36%. После комплексного лечения с ФДТ полная регрессия достигнута у 74%, частичная – у 18% и стабилизация

– у 8% больных. 1 год излечены 74% больных, у 26% – прогрессирование процесса.

Выводы: Комплексное лечение рака полости рта и нижней губы с ФДТ эффективно у больных с первичными опухолями и рецидивами даже при соматической патологии. При ранних рецидивах целесообразно хирургическое лечение.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ

Тлеубаева Н.В., Власова И.В., Власов С.В., Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров”, г. Ленинск-Кузнецкий,

директор д.м.н. проф. Агаджанян В.В.

Поражение дегенеративно-дистрофическим процессом тазобедренного сустава (ТБС) стоит на первом месте среди аналогичных заболеваний других суставов в связи с тем, что он несет наибольшую функциональную нагрузку. Деформация опорно-двигательного аппарата при остеоартрозе ТБС приводит к гиподинамии пораженной конечности, развитию вторичной атрофии мышц. Следствием нарушения работы мышечной помпы является снижение тонуса глубоких вен, замедление в них скорости кровотока. Основным методом лечения коксартроза в ортопедии является эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС). К числу наиболее частых осложнений данного оперативного вмешательства относятся тромбозы глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Одним из факторов, способствующих тромбообразованию, является нарушение структуры и функциональных свойств сосудистой стенки вен. Целью исследования явилось изучение особенностей гемодинамики в нижних конечностях у пациентов с коксартрозом III стадии при нормальной и сниженной функции эндотелия до и после эндопротезирования ТБС.

Всего по расширенной программе было обследовано 100 пациентов с коксартрозом. Обследование проводилось методомдуплексногосканированиянааппарате“Acuson128ХР/10с” при поступлении и через 7 дней после операции. Определяли проходимость артерий и вен, диаметры, линейные скорости кровотока (ЛСК) на разных уровнях, объемную скорость (ОСК) в общих бедренных артериях (ОБА) и в общих бедренных венах (ОБВ). Для изучения венозного тонуса выполняли ортостатическую пробу. В исследование не включались пациенты с признаками атеросклероза артерий нижних конечностей, а также имеющие варикозную болезнь или последствия перенесенного тромбофлебита глубоких или подкожных вен. Сосудодвигательная функция эндотелия оценивалась при проведении ультразвуковой манжеточной пробы по методике Celermajer D.S. Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от результата теста. Нормальной реакцией плечевой артерии считали ее дилатацию более 9% от исходного диаметра. Дилатация менее 6% считалась патологической. Пациентов с промежуточными значениями теста от 6 до 9% в исследование не включали. Поскольку функция эндотелия нарушается с возрастом, из общего числа обследованных исключили

284 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

пациентов моложе 45 и старше 65 лет. Таким образом, в исследование были включены 57 больных. В I группу с нормальной функцией эндотелия вошли 28 пациентов (средний возраст 53,67±7,4 года). II группу больных с эндотелиальной дисфункцией составили 29 пациентов (средний возраст 56,4±7,2 лет). Группы не имели достоверного различия по возрасту. До операции диаметр вен на разных уровнях в состоянии клиностаза был больше на обеих конечностях у пациентов II группы. Для бедренных вен пораженной конечности и для подколенных вен обеих конечностей различия были достоверными. В состоянии ортостаза прирост диаметра бедренной вены был достоверно больше у пациентов с дисфункцией эндотелия, что свидетельствовало о более низком тонусе вен. В I группе диаметр бедренной вены пораженной конечности в ортостазе был 6,3±0,9 см, прирост диаметра составил 34,8±20 %. Во II группе диаметр составил 6,8±0,9 см, прирост был 45,3±20%. Систолическая скорость кровотока в бедренных венах была достоверно ниже при дисфункции эндотелия (0,13±0,04 см\с

и0,15±0,04, соответственно). Объемный кровоток по ОБВ на здоровой (ОСК 229,12±127 мл/мин) и пораженной конечности (233,31±102 мл/мин) был ниже, чем в I группе (249,60 ±96

и285,71±142 мл/мин, соответственно). Причем для пораженной конечности различия были статистически значимыми. Показатели артериального притока достоверно не отличались в обеих группах. У части больных обеих групп визуализировались умеренно расширенные перфорантные вены в нижней трети голени, диаметром не более 3 мм, без сброса по ним. Наличие расширенных перфорантов достоверно чаще было у пациентов II группы. Вероятно, это является следствием снижения венозного возврата, увеличения объема периферических вен у пациентов II группы.

Впослеоперационном периоде в обеих группах диаметр магистральных вен стал больше. Дилатация вен была более выражена у пациентов II группы, у которых достоверно шире стали все вены на обеих конечностях (диаметр ОБВ здоровой конечности составил 9,24±0,02 см, пораженной – 9,65±1,91 см). В I группе при сходной тенденции прирост диаметра не всегда был значимым. В ортостазе прирост диаметра всех вен обеих групп стал меньше. При этом у пациентов II группы на здоровой конечности различия были достоверными (ортостатический индекс ОБВ составил 33,94±18,78%). Вероятно, это связано с наличием исходно дилатированных, “гипотоничных” вен, в результате чего реакция венозной системы становилась менее динамична. После ЭТБС произошло увеличение ЛСК

иОСК магистральных вен обеих нижних конечностей. Прирост ЛСК во всех венах пораженной конечности у пациентов II группы был статистически значимым. Достоверным был и прирост ОСК ОБВ пораженной конечности в той же группе (332,36 ±156,21 мл\мин). В повышении венозного возврата, по-видимому, основную роль сыграло ношение чулок дозированной компрессии, основной механизм действия которых – шунтирование крови из поверхностных вен в глубокие.

Несмотря на проводимую профилактику, после ЭТБС в четырех случаях был выявлен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, в трех случаях – предтромботическое состояние, феномен “спонтанного контрастирования кровотока”. Эти изменения были зафиксированы у пациентов II группы.

Таким образом, эндотелиальная дисфункция является дополнительным фактором риска тромбообразования при ортопедических операциях, поскольку приводит к снижению тонуса магистральных вен нижних конечностей. Низкий венозный тонус вызывает депонирование крови в периферических венах, о чем можно косвенно судить при выявлении расширенных перфорантных вен голени. Наиболее простым способом тестирования состояния венозного тонуса является ортостатическая проба.

РЕНТГЕНОФЛУОРЕСЦЕНТНЫЙ АНАЛИЗ ИНТРАТИРЕОИДНОГО СТАБИЛЬНОГО ЙОДА В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Томашевский И.О.

Негосударственное учреждение здравоохранения ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко,

ОАО “РЖД”, г. Москва, Россия

Определение функции щитовидной железы (ЩЖ) по интратиреоидному стабильному йоду с использованием рентгенофлуоресцентного анализа (РФА) разрабатывалась в 10 лабораториях различных стран (Англия, Германия, Италия, США, Франция, Япония). Успех сопутствовал учёным России, которые впервые в мире довели научные разработки до создания нового серийного прибора (выпускаемом в ОАО ВНИИТФА РОСАТОМа), на котором выполняются обследование с использованием этой технологии: “Установки рентгенофлуоресцентного сканирования для ранней диагностики и контроля лечения заболеваний щитовидной железы ДЗЩЖ-01” (Регистрационное удостоверение в МИНЗДРАВе РФ №29/05020501/2642-01 от 08 ноября 2001 года). Технология запатентована (Патент Российской Федерации № 2206266

сприоритетом от 10.01.2001г.) и удостоена Золотой медали 46-ой Всемирной выставки новшеств, научных исследований и новых технологий (Брюссель). Усовершенствованный проект установки ДЗЩЖ-01. отмечен ДИПЛОМОМ ПОБЕДИТЕЛЯ Ярмарки АТОММЕД 2007. На основании обследования более 5500 человек в 2006 году изданы, утвержденные в Департаменте здравоохранения Правительства города Москвы, Методические рекомендации №43 “Диагностика функции щитовидной железы с использованием рентгенофлуоресцентного определения концентрации интратиреоидного стабильного йода”.

Принцип названной новой технологии состоит в возбуждении характеристического рентгеновского излучения йода непосредственно в ЩЖ двумя внешними радионуклидными источниками (241Аm), интенсивность которого прямо пропорциональна концентрации интратиреоидного стабильного йода (КИСЙ). В связи с тем, что основная часть (более 80%) всего интратиреоидного стабильного йода находится в фенольном кольце тиреоидных гормонов и хранится в тиреоглобулиновом депо непосредственно в железе, КИСЙ пропорциональна запасам тиреоидных гормонов которые по мере запроса организма секретируются в кровь. Нормальные колебания КИСЙ, рассчитанные нами и составляющие от 200 до 1100 мкг/г свидетельствуют о том, что ЩЖ функционирует нормально, интратиреоидный синтез и депонирование гормонов не нарушено и перспектива работоспособности железы хорошая в том плане, что этих депонированных гормонов хватит на 3 месяца, и даже если в этот период чем-либо блокировать их синтез, секреция тиреоидных гормонов в кровь из ЩЖ и, следовательно, обеспечение ими организма может проходить нормально. При первичном гипотиреозе, который встречается у 10% женщин старше 40 лет, интратиреоидный синтез и депонирование гормонов в ЩЖ существенно снижено, что отражается на КИСЙ, которая падает до 200 мкг/г и ниже. Это, как установлено нами, в 96% случаев подтверждается увеличением концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови. При йодиндуцированных гипо- и гипертиреозах КИСЙ увеличивается более 900 мкг/г. При проведении скрининг-определения КИСЙ в Москве установлено, что у 68% обследованных этот показатель находится у верхней границы нормы и составляет 910±67 мкг/г, что связано с неконтролируемыми контактами

сйодидами (на фоне употребления в пищу йодированной поваренной соли смазывание кожи йодом при порезах, – зева

– раствором Люголя, введение рентгеноконтрасных средств

с диагностическими целями и т.п.). По нашему мнению, этих лиц можно отнести к группе риска к йодиндуцированным нарушениям функции ЩЖ, в связи с чем, им, в случае проведения йодной профилактики, показано сделать перерыв на 3 месяца и проводить йодную профилактику под контролем КИСЙ каждые 6 месяцев.

Установка ДЗЩЖ-01 на которой проводится рентгенофлуоресецнтное определение КИСЙ создает при исследовании локальную лучевую нагрузку на шею обследуемого значение которой минимально и составляет менее 0,1 мЗв при допустимой – 1 мЗв. В связи с низкой локальной лучевой нагрузкой обследовать можно широкий контингент лиц включая детей, беременных и кормящих женщин.

На основании использования РФА при определения КИСЙ у 5500 пациентов нами разработаны следующие показания к применению новой технологии:

1.Определение наличия риска нарушения функции щитовидной железы при профилактических обследованиях. При выявлении КИСЙ за пределами нормальных колебаний (200

–1100 мкг/г) необходимо дальнейшее обследование с определение в крови ТТГ и тиреоидных гормонов с целью установления степени тяжести изменения функции ЩЖ.

2.Оценка необходимости индивидуальной и популяционной йодной профилактики и контроля её эффективности. При выявлении КИСЙ у верхней границы нормы (900 – 1100 мкг/г) йодная профилактика должна проводится прерывисто под контролем КИСЙ с целью предупреждения йодиндуцированных заболеваний ЩЖ.

3.Диагностика транзиторных (преходящих) и истинных нарушений функции щитовидной железы (в этом случае обязательно проводят определение КИСЙ и уровня ТТГ в крови).

4.Прогнозирование наличия ошибки при определении концентрации ТТГ в крови за счёт внетиреоиденых факторов. Нормальные значения КИСЙ и увеличение уровня ТТГ в крови может свидетельствовать об ошибке при определении ТТГ за счет волнения, стресса, голодания, приема некоторых лекарственных средств пациентом в момент исследования ТТГ.

РАСПОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Тонких О.С., Завадовская В.Д., Кравец Е.Б., Шульга О.С., Килина О.Ю.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, Томск, Россия

Цель: оценка показателей костной прочности у взрослых больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) по данным ультразвуковой остеометрии с учетом тяжести, длительности и возраста дебюта заболевания, пола, возраста пациентов и массы тела.

Материал и методы. Обследовано 102 больных СД1 – 48 мужчин и 54 женщины (ср. возр. 38,2±12,2 лет), средняя продолжительность заболевания – 13,1±9,2 лет. Компенсация углеводного обмена оценивалась с учетом уровня гликированного гемоглобина (Hb A1C), гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, согласно “Национальным стандартам сахарного диабета” (Федеральная целевая программа “Сахарный диабет”, 2003). Среди исследованных нами пациентов средняя степень тяжести установлена у 67,6% (n=69) больных, тяжелая степень – у 32,4% (n=33).

Ультразвуковая остеометрия (УЗО) выполнялась на аппарате Achilles-Express фирмы Lunar (США). Учитывались: скорость распространения ультразвука – SOS (Speed Of Sound), его широковолновое рассеивание – BUA (Bradband Ultrasound

Attenuation), их интегральный показатель – STI (Stiffness Index). Значения STI выше 87,0% (Т-критерий до -1,0 SD) трактуются как норма, от 87,0%, до 68,0% (т.е. при Т-критерии от -1,0SD до -2,4 SD)- остеопения, STI ниже или равном 67,0% (Т-критерий от -2,5SD и ниже) – остеопороз. Анализ данных проводился с помощью статистического пакета STATISTIKA (версия 6.0).

Результаты и обсуждение. Выявлено, что у больных СД1 средние показатели STI и Т-критерия соответствовали нижней границе нормы. Снижение костной прочности имело место у 52,9% пациентов (n=54), с преобладанием остеопении

– 37,2%, (n=38), по сравнению с остеопорозом –15,7 %, (n=16). Нормальные показатели получены у 47,1% (n=48) больных.

Была проведена оценка состояния костной прочности в зависимости от степени тяжести заболевания. Выявлено достоверное снижение показателей в группе пациентов с тяжелой степенью СД1, где средние значения соответствовали остеопении, по сравнению с группой пациентов со средней степенью тяжести, где выявлены нормальные показатели (р=0,0004). В обеих подгруппах в структуре остеопенического синдрома превалировала остеопения, однако, у больных с тяжелой степенью СД1 частота встречаемости остеопороза была выше.

Для установления зависимости показателей костной прочности от длительности СД1 были выделены следующие группы: больные с давностью 1 год; от 2 до 5 лет; от 6 до 10 лет; от 11 до 15 лет; свыше 16 лет. Установлено, что только у пациентов со стажем менее 1 года статистически значимо преобладали больные с нормальными показателями костной прочности, с течением заболевания (в период от 2 до 5 лет) происходило их незначительное снижение, но преобладание становилось недостоверно. При стаже диабета свыше 6 лет обнаружено статистически значимое увеличение частоты встречаемости остеопенического синдрома, наиболее существенное его превалирование имело место у больных со стажем заболевания свыше 11 лет (р=0,007).

Исследование костного метаболизма у больных СД1 требует оценки влияния на развитие вторичного остеопенического синдрома не модифицируемых факторов, включая пол, возраст, ИМТ.

Несмотря на отсутствие достоверных отличий показателей костной прочности (STI и Т-критерия) в группах мужчин и женщин больных с СД 1 типа (p>0,05), обращало на себя внимание преобладание наблюдений с наличием остеопороза у мужчин (20,9%) по сравнению с таковым проявлением остеопенического синдрома у женщин (11,1%). Этот факт представляет особый интерес с учетом более молодого среднего возраста у мужчин (35,9±11,2 лет) по сравнению со средним возрастом женщин (41,7±13,3 лет).

Для оценки зависимости показателей костной прочности от возраста были выделены следующие группы: от 18 до 24 лет, 25 – 34, 35 – 44, старше 45 лет. Среди пациентов в возрасте от 18 до 24 лет средние показатели соответствовали остеопении, а костная прочность (за счет наличия остеопороза в 17,6% случаев) – самая низкая среди других возрастных групп (р<0,05), при этом у больных СД1, находящихся в возрасте нарастания костной массы (до 35 лет), зарегистрирован остеопороз.

Был проведен анализ зависимости показателей костной прочности от возраста дебюта СД1. выделено 2 группы больных: 1) возраст дебюта до 24 лет; 2) возраст дебюта СД1 старше 25 лет. Установлено преобладание остеопенического синдрома в группе пациентов с дебютом диабета в период формирования костной ткани (р=0,007). Средние показатели в первой группе соответствовали остеопении, а во второй группе – норме. Это преобладание достигалось наличием большего количества показателей, соответствующих остеопении.

Не было выявлено статистически значимых отличий в показателях костной прочности среди пациентов СД1 с различной

286 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

массой тела, однако, следует отметить преобладание остеопороза в структуре остеопенического синдрома у лиц с ожирением 2 степени (р=0,036).

Заключение. Оценка состояния костной прочности свидетельствует о негативном влиянии СД1 на костный метаболизм. Ведущими факторами в развитии остеопенического синдрома являются степень тяжести заболевания, длительность течения диабета, возраст дебюта СД1 до достижения пика костной массы.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОМАХ

Троян В.Н., Рукавицын О.А., Правосудов В.В., Козлов Г.К., Троян Ю.Ю., Никитин Н.В., Полякова Е.М.

ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, г. Москва, Россия

Лимфомы – это злокачественные новообразования лимфатической системы, которые быстро прогрессируют и в отсутствие адекватноголечениянеминуемоприводятклетальнымисходам. До настоящего времени эти заболевания остаются труднейшей диагностической проблемой современной гематологии.

Поражение легких при патологии системы крови встречаются достаточно часто и являются не только серьезным осложнением, но нередко и первым проявлением этих заболеваний. Наиболее часто поражение легких имеет место при гемобластозах, в группе нозологий опухолевой природы, среди которых выделяются миелопролиферативные и лимфопролиферативные процессы (острые и хронические лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы, парапротеинэмические гемобластозы – миеломная болезнь, плазмоцитома, и др. заболевания). Однако частота и рентгенологические особенности поражения легких у больных злокачественными лимфомами не полностью изучены.

С целью повышения эффективности своевременного распознавания изменений органов грудной полости при злокачественных лимфомах мы проанализировали данные клинических и лучевых исследований 60 пациентов в возрасте от 21 до 88 лет, которые прошли обследование в рентгеновском центре Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко.

Диагноз во всех случаях был верифицирован при биопсии лимфатического узла с помощью цитологического, гистологического и иммунохимического методов. В процессе лучевой диагностики использовались: цифровая рентгенография и рентгеноскопия (снимки органов грудной полости выполнялись на аппарате Digiscan, для уточнения локализации и распространенности процесса в ряде случаев использовалась рентгеноскопия на аппарате Siregraph), спиральная компьютерная томография (СКТ) выполнялась в отделении нашего госпиталя на аппарате Somatom Sensation 4. Главной целью, которых была оценка состояния легких, лимфатических узлов, средостения, плевры и других пораженных органов. Выполняемые исследования позволяли выявлять как первичные изменения в легких и средостении заболеваний системы крови, так и осуществлять объективный контроль за результативностью проводимой химио- и лучевой терапии.

По нашим наблюдениям частота выявления легочных изменений при лимфогранулематозе достигает (18%), при неходжскинской лимфоме (10%), что не противоречит данным большинства авторов, 5,9-11,6%, [Filly et al. 1976; North et al, 1990; Fishman et al., 1991] 13-24% (Castellino et al, 1996; Romano and Libshitz, 1998). соответственно.

Частота патологии в зависимости от пола пациента существенно разнилась: 49(82%) из них были мужчины и 11(18%)

– женщины и была обусловлена профилем учреждения.

Распределение выявленных изменений в легких по нозологическим формам распределилось следующим образом:

•лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – 37 (62%)

•неходжкинские лимфомы – 23 (38%)

Внашем исследовании у подавляющего большинства (43 чел. – 72%) имелись изолированные изменения в средостении (увеличение внутригрудных лимфоузлов, наличие конгломератов опухолевой ткани). Изменение в средостении сочетались с поражением легочной ткани (наличием очагов и опухолевых инфильтратов в легких) у 9 чел. – 15%.

У 5 чел. (8%) поражение легких носило изолированный характер и не сопровождались увеличением лимфоузлов каких-либо групп, а также патологией средостения.

И в 5% у 3 чел. изменения в легких и средостении сочетались с поражением плевры.

Наши исследования установили, что поражение легких являются не редкими осложнением злокачественных лимфом. Характерно, что частота встречаемости высокая как у больных до проведения полихимиотерапии и на этапе индукции ремиссии 12 человек (20%), так и у пациентов проходящих системную терапию II-III линии 14 пациентов (23,3%). И если в первой группе больных поражения в легких являлись одной из составляющих первичной манифистации основного процесса, то во второй группе вновь возникшие изменения в легких являлись признаком прогрессирования основного заболевания и его устойчивости к проводимой терапии.

Основываясь на сопоставлении данных лучевых методов и результатов морфологического исследования, проведенный нами анализ выявленных изменений органов грудной полости позволил распределить их на три условные группы:

изменения в средостении и легких связанные с их непосредственным поражением опухолевой тканью;

изменения связанные с развитием различных инфекционных осложнений на фоне ослабленного иммунитета при проведении цитостатического и лучевого лечения;

Третья группа – изменения в средостении и легких как осложнения лучевой терапии

Впоследнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении злокачественных лимфом, при этом исходы лечения существенно зависят от стадии выявления патологического процесса. Наиболее благоприятные результаты однозначно отмечены при выявлении изменений на ранних стадиях заболевания, вместе с тем определение стадии патологического процесса существенно влияет на лечебную тактику и делает проблему наиболее актуальной.

Таким образом, основным методом определения изменений в органах грудной полости у больных с лимфомами была компьютерная томография, поскольку при проведении банальных рентгенисследований изменения были выявлены лишь у 25 пациентов (41%)

ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Троян В.Н., Лежнев Д.А., Бродецкий Б.М.

Главный Военный Клинический Госпиталь им. Н.Н. Бурденко Московский государственный медико-стоматологический Университет, г. Москва, Россия

Проблема диагностики множественных и комплексных травм челюстно-лицевой области обусловлена ежегодным приростом числа переломов костей лицевого черепа с преобладанием среди пострадавших пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, то есть в период максимальной трудоспособности.

Целью исследования являлась оптимизация этапа лучевой диагностики у больных с множественной и комплексной травмой лицевого скелета.

Материалы и методы: проведено комплексное клиниколучевое исследование 158 пострадавших с травмой нескольких костей в пределах одной (множественные) или нескольких (комплексные) зон челюстно-лицевой области. Преобладали пациенты с множественными повреждениями средней зоны лица – 79 больных (50,0 %), комплексной травмой верхней и средней зон – 41 случай (25,9 %), а так же с комплексными повреждениями верхней, средней и нижней зон – 10 наблюдений (6,3 %). Травматические изменения в других сочетаниях встречались существенно реже, суммарно они составили 17,7 % (28 пострадавших).

Результаты и обсуждение. На этапе лучевой диагностики наиболее часто использовали рентгенологическое исследование – 139 больных (88,0 %) и спиральную компьютерная томографию – 77 случаев (48,7 %).

Рентгенологическое исследование без сочетания с другими лучевыми методами применяли, в основном, у пациентов с подозрением на множественную травму средней зоны лица – 65 пострадавших (82,3 %). Комплексное обследование, включавшее в себя сочетание различных диагностических методов, выполнено у 63 пострадавших (39,9 %), при подозрении на множественную травму верхней зоны лица и комплексные повреждения.

Травма костных структур выявлена у всех 158 больных данной группы. У 17 больных (10,8 %) помимо переломов костей выявлены повреждения структур орбиты. Чаще отмечались изменение положения глазного яблока – 7 пострадавших (41,2 %), изменения глазодвигательных мышц – 4 (23,5 %) и помутнения в стекловидном теле – 3 (17,6 %).

Травматические изменения головного мозга диагностированы у 28 пострадавших (17,7 %). У 27 пострадавших из 28 (96,4 %) травма мозга сочеталась с нарушением целостности костей верхней зоны лица (множественной или в сочетании с повреждением других зон). Среди признаков травмы мозга преобладало наличие контузионных очагов – 18 случаев (64,3 %) и геморрагических изменений – 12 наблюдений (42,9 %).

Посттравматические изменения мягких тканей выявлены у 23 больных (14,6 %), наиболее часто это были изменения слизистой придаточных пазух носа – 8 наблюдений (34,8 %), эмфизема – 4 пациента (17,4 %), гематома – 4 пациента (17,4 %)

исочетание проявлений – 3 случая (13,0 %).

В9 случаях у больных при лучевом обследовании были диагностированы инородные тела. Среди этиологических факторов травматических повреждений у этих преобладали минновзрывная и огнестрельная травма – 8 случаев (88,9 %), лишь в одном наблюдении причиной наличия инородного тела послужило дорожно-транспортное происшествие.

Выводы. Данные обследования пострадавших с множественной и комплексной травмой челюстно-лицевой области свидетельствуют о наличии существенных трудностей в выявлении такого вида повреждений. Только использование современных высокоинформативных методов лучевой диагностики, таких как спиральная компьютерная томография, а не менее часто и комплекса диагностических методов, позволяет составить объективное представление о характере повреждений и на основании полученных данных определить адекватную тактику лечения.

АЛГОРИТМ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Трутень В.П., Выклюк М.В.

Кафедра лучевой диагностики, Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Москва, Россия

Пациенты с заболеваниями мягких тканей лица и шеи составляют значительную долю обратившихся в стоматологическую клинику, причем как среди взрослого, так и детского контингента.

Среди патологических процессов в мягких тканях лица и шеи воспалительные заболевания удерживают первое место,

вспециализированных стационарах численность пациентов данной группы составляет 60-80% (Рогинский В.В., 1998, Надточий А.Г., 2005). Неоднозначность клинической картины острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи порождает высокую частоту диагностических ошибок – до 20-50% (Коринская Н.М., 1998г.). Основными причинами этого являются схожесть клинических проявлений различных форм острых воспалительных процессов, отсутствие четких клинических граней перехода одной нозологической формы в другую, низкая диагностическая специфичность дополнительных общеклинических методов обследования (Алешина О.Е., 2002).

Лучевая диагностика занимает ведущее место в повседневной практике стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, как в диагностике заболеваний слюнных желез, так и контроля качества лечения и динамического наблюдения. В настоящее время расширен арсенал методов лучевого исследования слюнных желез. Возникает необходимость правильного выбора оптимальных методов лучевого исследования и алгоритма их проведения.

УЗИ высокого разрешения является оптимальным методом для выявления патологических изменений мягких тканей лица и шеи и в особенности слюнных желез, точной и оперативной постановки диагноза, что во многом определяет тактику лечения, решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и прогноз заболевания. Ультразвуковые исследования проводятся в положении пациента лежа на спине с запрокинутой головой, для осмотра боковых поверхностей шеи – с поворотами головы.

Метод ультразвукового исследования является наиболее информативным в диагностике воспалительных, кистозных процессов слюнных желез, а также в 100% случаев для определения слюнно-каменной болезни.

Рентгенография хотя и уступает по некоторым параметрам информативности ультразвуковому методу высокого разрешения, однако, наряду с клиническим, должен использоваться

вдиагностике заболеваний слюнных желез. В этой связи возникает необходимость выбора оптимальных методик и проекций рентгенологического исследования слюнных желез.

Вдиагностике слюнно-каменной болезни подчелюстной и подъязычной слюнных желез, чаще всего используется интраоральная радиовизиография (дентальная компьютерная рентгенография) нижней челюсти в прикус в аксиальной проекции. Датчик размером 6х8 см вводится в полость рта до небных дужек и удерживается в центральной окклюзии. Голова располагается так, чтобы линия физиологической горизонтали была перпендикулярна полу. Центральный луч направляется на мягкие ткани дна рта перпендикулярно датчику. Физикотехнические условия 55 кВ, 0,8 мА.

В20% случаев конкременты являются нерентгеноконтрастными. В этих ситуациях для выявления слюнно-каменной болезни, а также сиалоаденита, сиалодохита выполняется рентгенография с искусственным контрастированием – сиалография.

288 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

При оценке околоушных слюнных желез проводится общепринятая укладка исследуемого для панорамной томографии. На ортопантомосиалограмме почти отсутствует суперпозиция шейного отдела позвоночника на околоушные слюнные железы, ветвь нижней челюсти, кости черепа не нарушают четкости изображения.

Для определения внутрижелезистой опухоли и распространение ее в смежные органы и ткани высокоинформативным методом является магнитно-резонансная томография.

ВОДОРОДНАЯ МР-СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Труфанов А.Г., Фокин В.А.

Кафедра рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Целью данной работы явилось оценка возможностей водородная МР-спектроскопии в остром периода ишемического инсульта.

Исследование выполняли на высокопольном магнитнорезонансном томографе с напряженностью магнитного поля (1,5 Тл). Обследовано 37 больных с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в возрасте от 36 до 83 лет.

По данным водородной МР-спектроскопии наиболее значимыми изменениями у пациентов с ОНМК в острейшем периоде по сравнению с неизмененным веществом головного мозга контралатеральной стороны стали: увеличение Lac, увеличение Lac/Cr, снижение NAA, Cho, Ins и Cr.

Для оценки влияния на дисперсию метаболитов такого фактора, как зона (ядро, зона ишемической полутени и неизмененное вещество головного мозга противоположного полушария) нами был выполнен однофакторный дисперсионный анализ. Изучалось разложение дисперсии метаболитов на составляющие:

-дисперсию вследствие влияния контролируемого фактора (зона исследования);

-дисперсию, вызываемую действием неконтролируемых, случайных факторов и ошибками измерения.

Анализ результатов дисперсионного анализа показывает, наиболее тесная связь зоны исследования выявлена с содержанием Lac (F=24,08; p<0,001), Cr (F=6,94; p=0,002), а также с Cho (F=5,74; p=0,004) и NAA (F=4,47; p=0,013). Близка к достоверной связь с содержанием Cr2 (F=2,34; p=0,099). Содержание же метаболита Ins не зависит от зоны исследования (p=0,599).

Для ядра инфаркта и вещества головного мозга противоположного полушария достоверные различия (p<0,05) выявлены для NAA, Cho, Cr, Cr2 и Lac.

Для зоны ишемической полутени и вещества головного мозга противоположного полушария метаболитов имеющих достоверные различия (p<0,05) выявлено меньше это NAA, Cho, Cr и Lac.

Для ядра инфаркта и зоны ишемической полутени достоверные различия (p<0,05) выявлены только для Cr2 и Lac.

Наиболее достоверно значимые изменения (p<0,001) выявлены между ядром, зоной ишемической полутени и противоположным полушарием в содержании Lac и соотношения Lac/ Cr. Различалось также достоверно (p<0,05) содержание NAA и содержание Cho.

Подводя итоги анализа результатов МР-спектроскопии, можно сделать вывод, что наибольшее количество достоверных изменений по содержанию метаболитов было выявлено между неизмененным веществом головного мозга и ядром инфаркта. Различия выявлены и между зоной ишемической

полутени и зоной ядра инфаркта. Полученные нами данные соответствуют общим представлениям о гетерогенности изменений вещества головного мозга при ОНМК по ишемическому типу.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРЕКЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРИВРАТНИКА

Трынов С.Н., Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О.

Томский военно-медицинский институт, Томск, Россия

При хронических заболеваниях верхних отделов желудочнокишечного тракта функциональная несостоятельность пилорического жома, проявляющаяся выраженным дуоденогастральным рефлюксом, регистрируется (по сводным статистическим данным) в 89-93% случаях. Причем интенсивность рефлюкса у данной категории пациентов возрастает в 2-2,5 раза по сравнению с практически здоровыми людьми, а рефлюктант, поступая в желудок, стимулирует инкрецию гастрина, усиливает выделение соляной кислоты обкладочными клетками, что, в конечном итоге, при сочетании с другими патологическими факторами приводит к развитию и хроническому течению воспалительных и дегенеративнодистрофических изменений в слизистой оболочке гастродуоденального комплекса. В связи с этим возникает вопрос о необходимости своевременной диагностики и коррекции данного патологического состояния.

Целью настоящего исследования явилась разработка способов ультразвуковой диагностики и оперативного лечения функциональной несостоятельности привратника.

Материалы и методы: На базе поликлиники и клиник Томского военно-медицинского института проведено комплексное обследование 125 пациентов с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (70 мужчин и 55 женщин, средний возраст 33,5±3,4 года). Обследование пациентов включало стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы, а также ультразвуковое исследование сократительной способности гастродуоденального перехода посредством расчета индекса степени его сокращения, основанного на отношении значений толщины каждой стенки гастродуоденального перехода в фазу полного его раскрытия и в фазу максимального смыкания, что позволило объективизировать функциональное состояние привратника (патент РФ на изобретение № 2306864 от 27.09.2007 г.). Исследования выполнялись на сканере “Logic-400” фирмы “General Electric” (США) с использованием конвексного датчика 3,5-5 МГц и линейного датчика 7 МГц.

Хирургическую коррекцию функциональной несостоятельности привратника проводили с помощью разработанной операции (приоритетная справка №2007144237 от 28.11.2007 г.), предполагающей создание арефлюксного механизма по типу “чернильницы-непроливашки” путем инвагинации передней полуокружности привратника в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки. При этом к дистальному отделу желудка узловыми серозно-мышечными швами фиксировали демускуляризированный участок передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, формируя “препилорический карман”.

Результаты и обсуждение: Выраженная регургитация дуоденального содержимого в полость желудка определялась у 117 (93,6%) больных, причем причиной дуоденогастрального рефлюкса в большинстве (91,5%) случаев явилась функциональная недостаточность привратника, органическое же его поражение было отмечено лишь у 10 (8,5%) больных. Таким обра-

зом, детальное изучение морфо-функциональных изменений пилородуоденального перехода с помощью ультразвукового исследования позволило определить причины развития дуоденогастрального рефлюкса и дало возможность осуществить дифференцированный подход к выбору способа коррекции регургитационных расстройств верхних отделов желудочнокишечного тракта:

107 больным была проведена стандартная консервативная терапия, направленная на купирование дуоденогастрального рефлюкса;

10 больным со стойким нарушением сократительной способности привратника, развившейся на фоне субкомпенсированного дуоденостаза была проведена хирургическая коррекция регургитационных расстройств.

При этом хирургическая реабилитация гастродуоденального перехода сочеталась с операцией Стронга, селективной проксимальной ваготомией, диафрагмокрурорафией и эзофагофундорафией по поводу скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В 2 случаях симультантно выполнялась холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.

Случаев развития специфических послеоперационных осложнений и летальных исходов нами отмечено не было. При комплексном обследовании пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды регистрировалось значительное повышение уровня качества жизни больных. Данные эндоскопического, сонографического и рентгеноскопического обследования оперированных пациентов свидетельствуют, что сформированный в области привратника арефлюксный механизм усиливает его барьерную функцию, надежно предотвращая развитие дуоденогастрального рефлюкса.

Выводы:

Применение разработанного способа оценки сократительной способности гастродуоденального перехода позволяет значительно повысить диагностическую ценность ультразвукового метода исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выбора дифференцированной лечебной тактики, направленной на консервативную либо хирургическую ликвидацию патологического дуоденогастрального рефлюкса.

Применение нового способа хирургической коррекции привратника повышает эффективность лечения пациентов со стойким нарушением сократительной способности пилорического жома, что в конечном итоге, позволяет значительно улучшить качество жизни данной категории больных.

ВОЗМОЖНОСТИ МРТ“ВСЕГО ТЕЛА”

ВДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

Тулупов А.А.

Институт “Международный Томографический Центр” СО РАН (статус ГУ), Новосибирск, Россия

Введение. Несмотря на то, что МРТ “всего тела” (Wholebody MRI) сравнительно новый метод исследования организма человека, он уже зарекомендовал себя как высокоинформативный диагностический подход в оценке распространенности метастатического поражения и стадирования онкологического процесса, а также в определении эффективности проводимых методов лечения. Однако, возможности методики при наблюдении за пациентом в динамике исследованы недостаточно. Целью исследования стало – оценить и сравнить степень выраженности объема и распространенно-

сти метастатического поражения тканей организма человека с различными временными интервалами.

Материалы и методы. МРТ “всего тела” было выполнено на МР-томографе Achieva 1,5 Т (“PHILIPS”). Проведено динамическое исследование двух женщин после комбинированного лечения рака молочной железы. Каждой из них было проведено три обследования: первой женщине (пациент Т.) – с промежутком в 1 неделю, второй женщине (пациент Д.) – с промежутком в 1 месяц. Во всех исследованиях были получены Т1-HR-взвешенные изображения (Т1 с высоким разрешением) и Т2-STIR-взвешенные изображения (Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани) всего тела. Комбинация этих методик позволила получить наибольшее количество информации о распространенности метастатического поражения. Постпроцессинг выполнялся с помощью протокола MobiView, в результате чего было выполнено “сшивание” МР-изображений отдельных областей организма человека в цельную МР-томограмму всего тела. После этого была проведена качественная оценка характера и объема поражения ткани головного мозга, паренхимы печени и легких, лимфатических узлов, костной системы.

Результаты. Пациент Т.: Во время проведения первого исследования было выявлено множественное метастатическое поражение печени, увеличение лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства, а также очаговые изменения в структуре грудных и поясничных позвонков, костях таза, проксимальных отделах бедренных костей. Во время проведения второго исследования значимой динамики метастатического процесса выявлено не было. Во время проведения третьего исследования отмечена отрицательная динамика по сравнению с первым исследованием в виде увеличения количества и размеров очаговых изменений в структуре тел позвонков, костей таза, проксимальных отделов бедренных костей (с распространением процесса в дистальном направлении), а также появление очагов в проксимальных отделах правой плечевой кости.

Пациент Д.: Во время проведения первого исследования было выявлено множественное метастатическое поражение печени, а также очаговые изменения в структуре подвздошных костей. Во время проведения второго исследования отмечена умеренная отрицательная динамика в виде увеличения количества и размеров очаговых изменений в паренхиме печени. После проведения третьего исследования отмечена дальнейшая отрицательная динамика в отношении метастатического поражения печени с тенденцией к слиянию и укрупнению очагов. Очаговые изменения в структуре подвздошных костей остались без динамики.

Заключение. МРТ “всего тела” может быть использована в качестве методики выбора при оценке распространенности метастатического поражения, и, несомненно – является ценным инструментом в динамической оценке объема поражения. По нашему мнению оптимальным временным интервалом для оценки метастатических изменений в динамике может составлять срок 2-4 недели.

290 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДВИЖЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПО ПОПЕРЕЧНЫМ СИНУСАМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ДАННЫМ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Тулупов А.А.1, Савельева Л.А.2

Институт “Международный Томографический Центр” СО РАН (статус ГУ) 1

Новосибирский Государственный Университет Новосибирск, Россия 2

Актуальность темы. Совершенствование диагностики и лечения цереброваскулярной патологии головного мозга

– одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. При этом, подавляющее большинство исследований посвящено изучению артериального звена мозговой гемодинамики и лишь в единичных работах обсуждается роль венозной системы в формировании цереброваскулярных заболеваний. Несмотря на это, разработка новых подходов и оригинальных методик визуализации венозных коллекторов головного мозга с целью верификации диагноза, определения дальнейшей тактики лечения, а также прогноза при заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) – является весьма перспективным направлением в неврологии и нейрохирургии, поскольку во многих случаях именно венозная система ответственна за развитие сложных и имеющих важнейшее физиологическое значение компенсаторных реакций, обеспечивающих постоянство мозгового кровотока и внутричерепного объёма (принцип Монро-Келли). При этом, неинвазивная магнитно-резонансная венография (МР-венография) наиболее предпочтительна для оценки крупных венозных структур головы и шеи, а для исследования количественных особенностей перемещения венозной крови наиболее актуальным направлением является внедрение в диагностическую практику МР-венографии в режиме количественной оценки потока (Quantitative Flow).

Цель исследования. Изучить некоторые количественные характеристики венозного кровотока по поперечным синусам головного мозга у людей в норме, используя МРТ методику количественной оценки потока – Quantitative Flow.

Материалы и методы. На МР-томографе “Achieva” фирмы “Philips” с напряженностью магнитного поля 1,5 Т было проведено МР-томографическое исследование 25-ти здоровым лицам (возраст добровольцев колебался в пределах от 15 до 56 лет; 9 мужчин и 16 женщин). Нами была использована методика количественной оценки потока Quantitative Flow (Q-Flow) на основе двухмерной фазо-контрастной магнитнорезонансной ангиографии с кардиосинхронизацией по ЭКГ в ретроспективном режиме (непрерывный сбор данных в R-R интервале) с последующей реконструкцией и совмещением по времени сердечного цикла и полученных при исследовании профилей потока. Характеристики метода: TR=14 мс; TE = 8,3 мс; FA=150; коэффициент скорости кровотока = 50 см/с; толщина среза = 5 мм; количество усреднений = 2; длительность эксперимента = 2 мин 57 сек; ориентация среза: перпендикулярно ходу исследуемой сосудистой структуры. Оценивались объемная и линейная скорости тока крови по поперечным синусам, а также площадь их поперечного сечения.

Результаты исследования. Линейная скорость кровотока (см/сек). В результате проведенного статистического анализа отмечено, что снижение линейных скоростей потока чаще наблюдается слева – в 76,0±8,54% (X±sp) случаев. При этом, значения линейной скорости кровотока по поперечным синусам головного мозга составили (X±tsx, для t=1,96; Р=0,05): слева – 7,82±2,53 см/сек и справа – 11,22±2,16 см/сек. При оценке достоверности различий между средними значениями слева и справа фактическое значение t-критерия Стьюдента