4 курс / Лучевая диагностика / Лд_повреждение_и_заболевание_органов_грудной_клетки
.pdf
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 7.51. Альвеолярный протеиноз
а, б, в, г—СКТ. Множественные участки консолидации легочной ткани в прикорневых и периферических отделах легких, соответствующие по форме легочным долькам. На их фоне прослеживаются бронхи
248
ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис. 7.52. Остеопластическая хондропролифера- ция—редкое заболевание неизвестной этиологии, для которого характерно патологическое образование в слизистой трахеи и бронхов хрящевой и трабекулярной костной ткани. В мире зарегистрировано 140 случаев заболевания. В СПбГМУ (за последние 25 лет) наблюдались два пациента
а, б, в, г, д, е—СКТ. Утолщены стенки мелких бронхов, в них формируется костная ткань. Утолщены междольковые перегородки (стрелки)
д
249
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
250
ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
ж |
з |
Рис. 7.54. Множественные мицетомы легких у пациента с иммунодефицитом на фоне гемобластоза и повторных курсов химиотерапии. СКТ
а, б, в, г—в обоих легких округлые слабоинтенсивные «сетчатой» структуры инфильтраты различных размеров (длинные стрелки); д, е, ж, з—через 14 суток прогрессирование процесса. Мицетомы уплотнились, в них появились полости распада (ко-
роткие стрелки). На фоне диффузных интерстициальных изменений формируются новые мицетомы (длинная стрелка). Большое количество жидкости в плевральной полости слева
251
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 7.53. Микотическое поражение легких
а, б, в, г—СКТ. Легочное электронное окно. Множественные инфильтраты с нечеткими лучистыми контурами обоих легких. В крупных инфильтратах множественные полости распада неправильной формы
252
ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис. 7.55. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР)
а, б, в, г, д—СКТ. Интерстициальная инфильтрация неправильной формы в S9,8 правого легкого. Ателектаз нижней доли левого легкого (длинная стрелка). Небольшие низкоплотные инфильтраты с ячеистой структурой и бугристыми контурами в S2, S3 обоих легких
д
253
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а
б
в |
г |
Рис. 7.56. Лимфома
а, б, в, г—СКТ. Лимфогенная диссеминация, преобладающая в базальных отделах легких, где неравномерно значительно утолщен междолевой и аксиальный интерстиций за счет лимфостаза. Характерное увеличение нижних и верхних паратрахеальных и преваскулярных лимфатических узлов
254
ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис. 7.57. Буллезная эмфизема
а, б, в, г—высокоразрешающая КТ. Внутридольковая (длинные стрелки) и панлобулярная (короткие стрелки) буллезная эмфизема легких
255
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 7.58. Буллезная эмфизема
а, б, в, г—высокоразрешающая КТ. Смешанная внутридольковая, панлобулярная и септальная буллезная эмфизема легких с образованием гигантских субплевральных булл
а |
б |
Рис. 7.59. Буллезная эмфизема верхушек легких
а, б—СКТ. Субплевральные буллы (септальная эмфизема) в верхушках легких. Состояние после дренирования правой плевральной полости по поводу спонтанного пневмоторакса
256
Глава 8. КТИРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ТРОМБОЭМБОЛИЯЛЕГОЧНОЙАРТЕРИИ (ТЭЛА)
Острая эмболия легочной артерии
Острая эмболия легочной артерии – угрожающее жизни осложнение периферического тромбоза глубоких вен. Роль диагностики заключается в том, чтобы подтвердить или исключить диагноз острой тромбоэмболии легочной артерии или по возможности установить альтернативный диагноз. Это важно, так как клиническое подозрение на ТЭЛА в большой части случаев (до 60%) оказывается ложноположительным. Кроме того, тромбоз глубоких вен не всегда может быть диагностирован клинически, так как только у 1/3 пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и таза наблюдается клиническая симптоматика.
В зависимости от размера тромбированных ветвей легочной артерии можно выделить тромбоэмболию крупных ветвей и тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии. Прямые рентгенологические признаки тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии: обеднение сосудистого легочного рисунка в зоне кровоснабжения тромбированной легочной артерией; расширение корня легкого за счет увеличения диаметра тромбированной артерии выше уровня обтурации и сужение артерии дистальнее этого уровня. К косвенным рентгенологическим признакам тромбоэмболии крупных ветвей
легочной артерии относят высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких, наличие жидкости в плевральной полости. При рентгенографии органов грудной полости у пациентов с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии часто не наблюдается патологических изменений в легких, или обнаруживаются небольшой плевральный выпот и дисковидные ателектазы. Главная роль рентгенографии заключается в установлении других причин ухудшения состояния пациента – пневмонии, пневмоторакса и в принятии решения проведения дополнительных диагностических процедур и их вида.
Трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография используется при подозрении на массивную ТЭЛА (у нестабильных пациентов) для выявления острой перегрузки правого сердца. Их не применяют у стабильных пациентов вследствие низкой чувствительности при периферической эмболии.
Ангиопульмонография рассматривается как радиологический «золотой стандарт» диагностики ТЭЛА в острой стадии. Однако вследствие ее инвазивности она редко проводится, даже у пациентов с неясным диагнозом и противоречивых находках при других исследованиях.
257
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/