4 курс / Лучевая диагностика / Диагностика_и_лечение_гнойных_спинальных_эпидуритов_Б_П_Фадеев,

21

гнойного эпидурита

В тех случаях, когда гнойный процесс распространяется на несколько отделов позвоночника, можно выполнять “окончатую” ламинэктомию на нескольких уровнях, но с обязательным дренированием всего эпидурального пространства трубками, введенными под дуги позвонков. Паравертебральные абсцессы мяг-

ких тканей должны вскрываться и дренироваться через отдельные разрезы над участком максимального разрушения тканей.

Рис. 8. Вариант дренирования распространенного гнойного эпидурита

Показания к рассечению твердой мозговой оболочки возникают только при наличии точечных перфораций ее с выделением капель гноя из субдурального пространства.

Лечение гнойного спинального эпидурита, независимо от выраженности кли-

нических проявлений, должно проводиться максимально интенсивно по схеме лечения сепсиса уже с момента поступления больных в стационар.

Оно должно включать введение антибиотиков широкого спектра действия в максимальной терапевтической концентрации с момента постановки диагноза,

активную и пассивную иммунизацию, борьбу с токсемией, компенсацию потерь белка, электролитных нарушений. Функция спинного мозга стимулируется вве-

дением антихолинэстеразных препаратов (прозерин), веществ, улучшающих

22

кровообращение в спинном мозге (пентиллин, эуфиллин), можно считать целе-

сообразным введение уже в раннем периоде ноотропов, глиатилина.

С целью предупреждения возникновения пролежней особое внимание долж-

но уделяться уходу за кожей крестца, пяток, спины в виде частого поворачива-

ния больных. Целесообразно применение противопролежневых матрацев.

Рабочая классификация гнойных спинальных

23

Литература:

1.Барон М.А., Майорова Н.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: Атлас. – М.:Медицина, 1982. – 350с.

2.Иргер И.М., Макарова Е.В. О клинике и лечении спинальных эпидуральных абсцессов нетуберкулезной этиологии // Вопр. нейрохирургии. – 1964.- Вып.6. – С. 41-44.

3.Иргер И.М., Макарова Е.В., Кадьянджи П., Равикович М.А. Лечебная тактика при острых спинальных эпидуральных абсцессах // Журн. Вопр. нейрохирургии. – 1982. – Вып.3. – С. 32-38.

4.Иргер И.М., Кадьянджи П., Равикович М.А., Ривина Е.Ю. Этиология и условия формирования спинальных эпидуральных абсцессов // Сов. Медицина. – 1982. - №9. – 55-59.

5.Иргер И.М., Макарова Е.В., Равикович М.А., Кадьянджи П. Спинальные эпидуральные абсцессы. – Л.: Медицина, 1988. – 152с.

6.Кувшинова Р.Л. Спинальные сосудистые нарушения при эпидуритах// Журн.невропатологии и психиатрии.-1968. – Т.68. Вып.8. – С. 1134-1139.

7.Кувшинова Р.Л. Спинальные эпидуриты: Автореф. дисс. … канд.мед.наук / Рязан. мед. ин-т. – Рязань, 1971. – 13с.

8.Куимов Д.Т. К клинике и лечению спинальных эпидуритов // Вопр. нейрохирургии. – 1963. – Вып.6. – С. 30-33.

9.Левантовский М.И. Сосудистая система спинного мозга человека: Дисс…. докт. мед. наук. – М., 1943. – 291с.

10.Левитский. Случай peripachymeningitidi spinalis // Журн. норм. и патол. гистологии и клин. медицины. –1876. – Т. 10. – С. 388-395.

11.Павлинов Б.Г. К вопросу о взаимоотношениях сосудов с соединительнотканными образованиями эпидурального пространства позвоночного канала

24

// Морфология и морфогенез тканей и органов мезенхимального происхож-

дения. – Иркутск, 1975. – С.110-111.

12.Скоромец А.А. Клиника ишемических состояний и инфарктов в поясничнокрестцовом отделе спинного мозга: Автореф. дисс. … канд мед. наук / 1-й Ленингр. Мед. ин-т. – Л., 1967. – 19с.

13.Ерохина Л.Г., Маергойз С.Н. К ранней диагностике и лечению спинальных эпидуритов // Сов. Медицина. – 1973. - №5. – С. 109-113.

14.Фадеев Б.П. Выбор метода лечения гнойного спинального эпидурита // Вестн. Хирургии. – 1988. –Т.141, №9. – С. 49-52.

15.Фадеев Б.П. Клиника и лечение гнойных спинальных эпидуритов: Дисс. … канд. мед. наук. / ВМА им. С.М.Кирова. – Л. 1989. – 193с.

16.Albers J.F.H. Die Entzundung der harten Haut des Ruckenmarks: Perimeningitis medulae shinalis // J. Chir. Augenheilk. – 1833. – Bd 19. – S. 347-362.

17.Brera V.L. Rapporto de risultati ottenyto nella clinica medica della regia Univeraita di Padova nel corso dell anno scolastico 1809-10- Paddova: Bettoni, 1810. – 15c.

18.Dandy W.E. Abscesses and inflammatory tumors in spinal epidural space: Socalled pachymeningitis externa // Arch. Surg. – 1926. – Vol.13, №3. – P. 477-494.

19.Heusner A.P. Nontuberculosis spinal epidural infections // N. Engl. J. Med. – 1948. Vol. 239, №23. – P. 845-854.

20.Holzbach R.T. Acute spinal epidural abscecc // Unit. Stat. Armed Forces Med. J.

– 1959. Vol. 10, №3. – P. 356-360.

21.Kaufman D.M., Kaplan J.G., Litman N. Infections agents in spinal epidural abscesses // Neurology. – 1980. – Vol. 30, №8. – P. 844-850.

22.Lasorthes G. Vascularisation et circulation cerebrales. – Paris: Masson, 1961. – 324p.

23.Schmalz A. Uber acute Pachimeningitis spinalis externa // Virchow. Arch. Pathol. Anat. Physiol. – 1925. – Bd 257. – S. 521-560.

25

24. Shanta T.R., Evans J.A. The reletionship of epidural anesthesia to neural mem-

branes and arachnoid villi // Anestesiology. – 1972. – V. 37, №5. – P. 543-557.