4 курс / Лучевая диагностика / Атлас_укладок_при_рентгенологических_исследованиях_Кишковский_А

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка — топографоанатомическая ориентация обызвествлений, конкрементов и металлических инородных тел, выявленных на прямых снимках.

Эта укладка (при съемке больного в положении на спине) может быть также использована и для выявления свободного газа в брюшной полости.

• Укладки больного для выполнения снимка. Исследование может быть проведено в положении больного стоя у стойки или лежа на спине. В первом случае больного устанавливают так же, как и при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 250); во втором — больной лежит на спине, руки заложены за голову, кассета расположена вертикально на длинном ребре вдоль боковой поверхности живота. Съемка осуществляется горизонтальным пучком рентгеновского излучения (рис. 544).

•Информативность снимка. На рентгенограмме живота в боковой проек-

ции можно определить местоположение металлических инородных тел и обызвествлений.

На снимке, выполненном в положении больного на спине, при перфорации полого органа под передней брюшной стенкой определяется свободный газ (рис. 545).

Рис. 544. Укладка для рентгенографии живота в боковой проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 545. Электрорентгенограмма живота в боковой проекции, выполненная в положении больного на спине горизонтальным пучком

рентгеновского излучения.

Вульнерография. Проникающее ранение брюшной полости. Под передней стенкой живота хорошо виден свободный газ.

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

• Холецистография — методика рентгенологического исследования желчного пузыря, основанная на способности печеночных клеток поглощать из крови некоторые йодсодержащие вещества и выделять их с желчью в желчный пузырь, который обладает способностью концентрировать свое содержимое. Показанием к холецистографии является подозрение на наличие холецистита и камней в желчном пузыре. Исследование осуществляют путем однократного (за 14—15 ч) или фракционного (метод насыще-

Рис. 546. Укладка для холецистографии в положении больной на спине.

Рис. 547. Холецистограмма здорового человека.

1—дно пузыря; 2—тело пузыря; 3— шейка пузыря.

Рис, 548. Холецистограмма больного, страдающего холелитиааом.

Хорошо видны дефекты в тени контрастного вещества, обусловленные камнями. Благодаря контрастированию желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки видны их взаимоотношения с желчным пузырем.

Рис. 549. Прицельные холецистограммы, сделанные до

(а) и после (6) дачи желчегонного завтрака.

502 УКЛАДКИ

ния) приема внутрь диили трийодированных контрастных веществ (билитраст, билиграфин, йопагност, холевид) и последующей рентгенографии в положении больного стоя за экраном и лежа на животе.

Рекомендуется делать 4 снимка: два — в прямой передней проекции в положении больного стоя (один — без компрессии, второй — с компрессией), третий снимок также в положении больного стоя в левой косой проекции и последний — в положении больного лежа на спине. Первые три снимка обычно выполняют за экраном рентгеновского аппарата под контролем просвечивания, последний — на снимочном столе (рис. 546). Кассету размером 24X30 см устанавливают под правую половину живота с таким расчетом, чтобы центр ее находился на середине расстояния между нижними ребрами и гребнем правой подвздошной кости. Сюда же направляют центральный пучок рентгеновского излучения.

У здоровых людей на холецистограммах определяется интенсивная однородная тень желчного пузыря с четкими контурами (рис. 547).

При калькулезных холециститах тень пузыря менее интенсивна, в проекции пузыря определяются дефекты наполнения, образованные камнями (рис. 548).

Для оценки сократительной и эвакуационной функции желчного пузыря после выполнения снимков (при наличии на них отображения тени желчного пузыря) больному дают желчегонный завтрак (сырые желтки, сливочное масло, сорбит) и спустя 20 и 50 мин делают прицельные снимки (рис. 549).

• Выделительная холеграфия (холецистохолангиография) осуществляется путем внутривенного введения 20—40 мл 50—70% трийодированного контрастного вещества. Эта методика позволяет изучить состояние не только желчного пузыря, но и желчных ходов. Желчные протоки оптимально контрастируются в течение первых 30 мин, а желчный пузырь — через 1 '/г ч.

При выделительной холецистохолангиографии на снимках отчетливо видны печеночные протоки, общий желчный проток, пузырный проток, а также желчный пузырь (рис. 550). Интенсивность выделения препарата печенью характеризует и ее выделительную функцию. Усиление интенсивности тени контрастной желчи, перемешивание ее с оставшейся в пузыре неконтрастной желчью.свидетельствует о хорошей концентрационной способности пузыря. Последующий прием внутрь яичного желтка (яйца) позволяет изучить функцию сфинктера Одди, а также двигательную способность желчного пузыря.

Выделительная холеграфия дает возможность выявить холестериновые камни как желчного пузыря, так и расположенных в желчных протоках, а также исследовать желчные пути после холецистэктомии (рис. 551).

Для изучения состояния общего желчного и печеночных протоков применяют интраоперационную холангиографию. При этом хирург вводит водорастворимое контрастное вещество непосредственно в желчные пути посредством пункции. Чаще всего пунктируют пузырный или общий желчный проток в терминальном отделе. После измерения давления в желчных путях из них отсасывают некоторое количество содержимого и осторожно, под небольшим давлением, вводят 10—20 мл контрастного вещества. Не удаляя иглы с помощью переносного или палатного аппарата производят рентгеновский снимок (кассету подкладывают под больного заранее) и подвергают его срочной фотообработке. Перед рентгенографией хирургические инструменты стремятся расположить вне проекции желчных путей (рис. 552).

содержащему препарату, путем заблаговременного внутривенного введения 1 мл того контрастного вещества, с помощью которого планируется проведение исследования. Обычно для урографии применяют урографин, трийотраст, гипак и другие 35—50% трийодированные препараты. Взрослому человеку обычно вводят 20—40 мл. Как правило, исследование начинают с обзорной рентгенографии почек и мочевыводящих путей в условиях естественной контрастности. Съемку осуществляют в горизонтальном положении больного на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. С целью уменьшения поясничного лордоза обследуемому предлагают согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Очень важно получить на снимке изображение всего мочевого тракта. Для этого используют кассету размером 30X40 см, которую располагают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом, чтобы ее нижний край располагался на уровне лобкового сращения. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 553). После введения контрастного вещества снимки обычно выполняют спустя 7, 15 и 25 мин, однако при пониженной функции почек целесообразно производить рентгенографию в значительно более поздние сроки после введения контрастного вещества — через 1, 1'Д и даже Зч (поздняя урография).

При нормальной функции почек на урограммах отчетливо отобра-

у полных людей, а также при снижении функции почек и низком артериальном давлении прибегают к инфузионной урографии. Последняя осуществляется следующим образом: 60—90 мл (1 мл на 1 кг массы больного) 50—75% трийодированного водорастворимого контрастного вещества в смеси с 5% раствором глюкозы или физиологического раствора (общее количество препарата 25% концентрации около 300 мл) вводят в вену локтевого сгиба капельным способом с помощью системы для парентеральных инфузий. Снимки делают сразу же после окончания иъекции и спустя 10, 20 и 30 мин. На инфузионных урограммах мочевыводящие пути и изменения в них отображаются значительно более отчетливо, чем при обычной урографии.

• Ретроградная пиелография. Для детального изучения анатомического строения верхних мочевых путей (чашечек, лсханок, мочеточников) прибегают к их тугому заполнению 20—30% водорастворимым контрастным веществом, которое вводят путем катетеризации мочеточников. Противопоказанием к исследованию служат острые воспалительные процессы и крайне тяжелое состояние больного. Сразу же после введения контрастного вещества выполняют снимки в прямой задней проекции. В отдельных случаях с целью локализации и определения распространенности патологических изменений прибегают также к съемке в косых и боковых проекциях. Кроме того, для более отчетливого отображения нижней группы чашечек один из снимков осуществляют в положении больного на животе. На ретроградных пиелограммах наиболее отчетливо отображается вся полостная система почек (рис. 555).

• Томография почек. Томографию почек применяют для детального изучения их формы, контуров, положения и особенностей анатомического строения. Исследование может проводиться в условиях естественной контрастности, однако более эффективно сочетание томографии с искусствен-

живот

, Рис. 555. Ретроградная пиелограмма. Норма.

1— чашки; 2— лоханка; 3— катетер, введенный в мочеточник.

Рис. 556. Нефротомограмма, Норма.

1— паренхима почки; 2— чашки; 3—лоханка; 4—мочеточ- ник.