99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с
самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит
маховые
движения ногой, используя для увеличения
размаха воз-
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного
отдела поз-
воночника можно попытаться мобилизовать
смежный от-
дел (например, при неподвижном грудном
отделе произво-
дить разгибание' позвоночника за счет
поясничного
отдела). Таким же образом можно
компенсировать непол-
ное разгибание в тазобедренных суставах.
Для улучшения
функционального состояния
опорно-двигательного аппа-
рата необходимо также добиться укрепления
определен-
ных мышечных групп спины и растянутых
ягодичных
мышц при развитии согнутого положения
в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы
плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего
пользования костыля-
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным
положением
тела для выполнения физических упражнений,
укрепляю-
щих мышцы спины, является положение
больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку,
создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза.
Из этого положе-
ния больной должен пытаться поднять
голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных
суставах, добива-
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно,
учитывая
слабость мышц, сочетать физические
упражнения с масса-
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у
больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным)
в комплекс
включается ряд физических упражнений
для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры
и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений,
расширяю-
щих грудную клетку, можно отнести
вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание
к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного
типа дыха-
ния способствуют также упражнения в
<полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за
участием в акте ды-
хания грудной клетки. Проводимое
восстановительное ле-
чение должно быть направлено также на
улучшение у
больного навыка передвижения. В части
случаев это до-
стигается мобилизацией заместительных
движений (ис-
пользования так называемых компенсаторных
приспособ-
лений). Например, при анкилозированных
тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет
выноса ноги впе-
