6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

Прошло 20 лет с момента первого издания этого учебника. Высокий уровень продаж учебника говорит о постоянно растущем к нему интересе. К моему большому удовлетворению книга стала стандартным учебником по предмету спинальных манипуляций.

Основным изменением в этом издании являются стрелки, помещенные на фотографии для указания направления движения или давления. Стрелки помещены, чтобы помочь студенту понять, что имелось в виду при описании техники, и облег- чить визуальное превращение статического рисунка в динамич- ный образ.

В 1969 г. я написал справочный том к этому изданию и на-

звал его «Учебник остеопатической практики» для тех врачей, которые, приобретая опыт манипуляций, хотели бы узнать больше об их применении в клинической практике. В обоих томах есть ссылки друг на друга, что помогло избежать повторений.

По мере оттачивания техник и увеличения опыта появляется потребность в модификации деталей техник, становится оче- видным и полезным понять, почему, когда и для чего, точно так же и как, следует манипулировать.

Книга еще раз посвящается тем, кто хочет выделиться в этой профессии.

11

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

С большим удовольствием и с неменьшей гордостью я пишу предисловие ко второму изданию своего учебника. Тот факт, что он пользуется успехом, говорит о том, что он все еще нужен для описания манипулятивных техник, используемых в остеопатии.

Лишь несколько незначительных поправок было сделано в самих техниках, и лишь теоретическое описание остеопатического поражения, написанное доктором Louisa Burns 30 лет назад, было упущено. Сделать это мне посоветовали коллеги, так как очень мало известно о гистологических и патологоанатомических изменениях при травмах позвоночных суставов, а также были произведены наблюдения над животными. Такие изменения не обязательны в позвоночнике человека, и их хронологическая последовательность непременно ошибочна.

Описание остеопатического спинального поражения во второй главе имеет клиническую сущность и основано больше на наблюдениях, нежели на экспериментально доказанных данных, но в реальности синдрома сомнений нет. Причина, поче- му я предпочитаю сохранить эпитет «остеопатическое поражение» для таких состояний, заключается в том, что остеопаты были первыми, кто попытался описать эту уклончивую сущность, и они заслуживают доверия за это. Это можно было бы назвать внутренним нарушением позвоночных суставов, но этот термин ничуть не лучше, за исключением того, что он больше бы устроил противников остеопатической концепции.

Когда и посредством каких процессов остеопатическое поражение переходит в синдром повреждения диска, является спорным вопросом, но, как я сказал в четвертой главе, я верю, что вопрос о том, что предшествует синдрому поражения диска, и сам синдром, заслуживают более глубокого изучения. Те, которые заинтересованы в этом предмете, должны внимательно следить за новыми открытиями в разных областях, которые имеют какое-либо отношение к теме.

А между тем описание техник манипуляций, которые имеют практическое значение, несмотря на их эмпирическое исполнение, нашли свое отражение. Было бы чудесно иметь возможность точно объяснить, что происходит при манипуляции сус-

12

ПРЕДИСЛОВИЕ

тава, но детали всегда остаются в тени. Если техники работают, что является фактом, то используемые методики, основанные на анатомических и механических соображениях, оправданны. Если врач научился тонко ощущать напряжение в мягких тканях при пальпации, а также координировать различные компоненты в любых манипуляциях, какими бы они ни были простыми, он достигнет успеха. Многие пациенты будут ему благодарны, учитывая то, что он не будет забывать противопоказания к манипуляциям. Таким образом, он повысит свой статус и статус манипулятивного искусства в целом.

Однако я хотел бы побуждать врачей не концентрироваться на деталях техник, не ограничивать свое воззрение единственным изолированным суставом позвоночника, а всегда помнить, что один сустав является лишь частью структуры скелета. Спина в целом, тело в целом, человек в целом должен быть уравновешен с окружающей его средой.

13

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Целью этой книги является упорядочить и проиллюстрировать основные манипулятивные техники, используемые в остеопатической практике. Существует огромное количество различ- ных техник, и большинство из них постоянно используется, но я включил только те, которые лично считаю наиболее эффективными. Манипулятивное искусство очень индивидуально, и определенные техники больше подходят одним врачам и не подходят другим. Все техники могут быть модифицированы для нужд обоих, врача и пациента. Детали процедуры являются делом индивидуальным, но, в то время как они могут отли- чаться у разных врачей, методы должны основываться на одних и тех же принципах. Эти принципы я вывел в первой главе, но врач может найти, что ему, возможно, необходимо приспособить тонкие детали к себе и своему пациенту. Читатель обнаружит, что провозглашенные здесь принципы могут отли- чаться от оных в предыдущих остеопатических учебниках, но они основаны на анатомических и механических фактах и подтверждены многолетним практическим опытом в области остеопатии.

Учебник является наброском, книгой для начинающих и адресован в основном остеопатам – студентам и выпускникам; я надеюсь, что все врачи различных школ и направлений найдут для себя что-то полезное на его страницах. Я написал его для всех тех, кто стремится к усовершенствованию в манипулятивном искусстве, и несмотря на то, что остеопатия внесла свой наиболее значительный вклад в развитие техник, манипулятивное искусство не является прерогативой остеопатии. Оно больше является прерогативой пациента. Пациент вправе ожидать высокого уровня мастерства от всех тех, кто практикует манипуляции, поэтому желательно распространять как можно шире эти знания так, чтобы максимальное количество страдающего человечества могло извлечь пользу. Насколько мне известно, чисто остеопатических учебников не было опубликовано в Англии, в то время как несколько блестящих книг было издано в Америке.

Очень многое еще можно написать и, наверное, будет написано в будущем по проблемам остеопатии, но я ограничил себя в этой книге главным образом практическими вопросами.

14

ПРЕДИСЛОВИЕ

Так как учебник ограничен только остеопатическими техниками, я не должен быть истолкован так, что остеопатия является столь узким понятием. Основной принцип остеопатии заключается в том, что структура определяет функцию и что нарушения структуры в каких-либо тканях организма человека приведут к нарушению функции этих структур и, в свою оче- редь, к нарушению функции организма в целом. Поэтому основной целью остеопатического подхода является полное восстановление целостности структуры в организме. Такая высокая цель может быть не достигнута, но это является целью, и какие бы средства не использовались для восстановления гармоничной целостности структуры, все они входят в определение остеопатической практики. В данной структуре остеопати- ческого лечения нашим основным действием являются мануальные манипуляции суставов, имеет значение также улучшение осанки, поддержание лимфатического и венозного дренажа, улучшение артериального кровообращения, устранение механических преград в хирургическом смысле, если это необходимо, репозиция висцеральных органов, использование упражнений для укрепления мышц или растяжения спазмированных тканей. При улучшении структуры соматические функции будут протекать более гармонично. Разработка этих остеопати- ческих мероприятий принадлежит больше учебнику принципов остеопатии, здесь же я считаю достаточным лишь перечислить некоторые методы.

Техники манипуляций, описанные здесь, частично ограни- чиваются позвоночником и тазом, чтобы книга была разумных размеров, а также потому, что остеопатическое влияние в манипулятивном искусстве более значительно в позвоночнике, чем в других суставах, но читатель не должен делать вывод, что остеопатия ограничивается позвоночником. Каждый сустав, каждая ткань, каждая клетка организма влияет на все остальные структуры организма. Существует тонизирующее и седативное лечение висцеральных и мягких тканей, лечение может быть направлено на нормализацию автономной нервной системы, влиять на висцеромоторику и вазомоторику и т. д. Таким образом, остеопатическое лечение имеет более широкое значе- ние, чем просто суставные техники, поэтому данный учебник – лишь мелкая частица предмета остеопатии как такового.

15

ПРЕДИСЛОВИЕ

В книге четыре основные главы. Первая описывает принципы манипулятивных техник; вторая описывает остеопатическое спинальное поражение, это имеет свое значение во всем паттерне остеопатической концепции здоровья и болезни и сопровождается подробным описанием диагнозов спинального поражения. В третьей главе находится основной предмет учебника. Это атлас техник с иллюстрациями и описаниями. Мысль была такова, чтобы представленный предмет был наиболее понятным. Заведомо сложно описать детали техник, поэтому без фотографий это практически невозможно. В идеале техники должны быть продемонстрированы, нежели чем описаны, но даже с самым лучшим в мире учителем учебник имеет свою незаменимую ценность для студента, давая возможность подробно остановиться вновь и вновь на различных моментах. Вы обнаружите в этой главе три подразделения: техники мягких тканей, артикуляционные техники и специфические техники, и они разделены по областям; таким образом, они расположены в удобном порядке как для учебы, так и для лечебных целей. Последняя глава посвящена манипулятивным техникам, которые применимы при различных стадиях поражения межпозвоноч- ного диска, также в этой главе детально описаны тракционные техники, так как они имеют большое значение в лечении поражений межпозвоночных дисков.

Я очень благодарен моему секретарю Gillian Wright за ее кропотливое печатание и перепечатывание, моему рентген-ла- боранту Edith Knott за ее помощь в подготовке рентгенограмм, мистеру А. Е. Sait за фотографии, а также моей дочери и миссис В. Shearer за то, что они были великолепными моделями, докторам W. Hargrave-Wilson, B. H. Pentney и D. Turner за чтение и критику рукописи, но больше всего я обязан доктору Эндрю Тэйлору Стилу, который в 1874 г. основал первую школу остеопатии в Кирксвиле, Миссури, США. Без пионера остеопатии доктора Стила искусство манипуляций не достигло бы своего нынешнего высокого места. С того момента тысячи остеопатов упорно и постоянно продолжают свой труд, используя этот метод в лечении болезней. Некоторые, как ни прискорбно, потерпели поражение из-за того, что недостаточно изучи- ли предмет, которым орудовали, но большинство успешно продолжают и вносят свой вклад в дальнейшее развитие искусст-

16

ПРЕДИСЛОВИЕ

ва и науки остеопатии. Медицинская профессия далеко отстала от остеопатии в развитии и обучении искусству манипуляций и, к сожалению, пренебрегла механическими причинами болезней и недомоганий. Именно по этой причине отдельная школа мысли, основанная в прошлом, до сих пор существует, но когда истинное значение структурного фактора будет полностью признано, медицинская профессия изменит свой образ мышления в этом плане и добавит механические нарушения в список этиологических факторов заболеваний, не будет более необходимости в отдельной организации, и мир станет более совершенным. Уже признание поражения межпозвоночных дисков ортодоксальной медициной сфокусировало внимание на позвоночнике, его местные и отдаленные эффекты лучше понимаются. Стало признанным, что эти поражения вызывают нарушения в автономной нервной системе, о чем долгие годы говорили остеопаты. В настоящее время пробудился острый интерес к манипуляциям, и многие врачи пробуют различные техники без достаточных знаний и соответствующего анализа механики суставов. Выделенные здесь техники являются результатом практики восьмидесяти лет манипулятивного лечения и заслуживают внимания всех, кто желает выделиться в этой области.

17

I

ПРИНЦИПЫ ОСТЕОПАТИЧЕСКИХ ТЕХНИК

В ОСТЕОПАТИИ мы заинтересованы в установлении и поддержании нормальной структурной целостности организма, и для достижения этой цели мы используем различные методы. Эти методы можно разделить на три группы.

(1)Техники суставных манипуляций, т. е. нормализация подвижности и положения, облегчение патологического напряжения в мышцах, связках, капсулах и фасциях.

(2)Манипулятивные техники, кроме коррекции суставов, направленные, например, на улучшение венозной и лимфати- ческой циркуляции, репозицию висцеральных органов, лечение мягких тканей.

(3)Другие методы, целью которых является улучшение или восстановление нормальной механики в организме, это коррекция осанки, хирургическое удаление патологических тканей, которые нарушают естественные функции, а также упражнения

èдеятельность, способствующая поддержанию нормальной механики.

Все это входит в широкое понимание остеопатического подхода, но в этой книге мы заинтересованы в основном в первом пункте. Давайте разберем принципы техник суставных манипуляций. Нашей ближайшей задачей является восстановление нормального состояния вовлеченных суставов. Совершенно очевидно, что нет необходимости манипулировать нормальные суставы. Поэтому, прежде чем приступить к описанию деталей манипулятивных техник, необходимо знать, что собой представляет ненормальное состояние сустава.

ПЕРВЫМ ПРИНЦИПОМ является установление диагноза. Так как установление диагноза – задача первостепенной важности, я посвятил целую главу (вторую) этой проблеме. В ней описаны диагностические техники, главным образом тесты на подвижность, которые имеют большое значение и должны быть использованы перед любыми манипулятивными техниками.

18

ПРИНЦИПЫ ТЕХНИК

При диагностике суставных нарушений мы должны в первую очередь исключить патологические изменения. Имеется в виду, что следует исключить те изменения вследствие заболеваний, которые приводят к местным структурным деформациям в различных компонентах сустава, изменения, которые могут ввести в заблуждение, и мы можем ложно решить, что имеем дело с обычным остеопатическим нарушением.

Я не предлагаю заняться диагностикой патологии суставов. Наша цель – диагностировать нарушенную механику сустава или группы суставов, которые нам представляются, и мы заинтересованы в манипуляции на суставах, которые, несмотря на плохую функцию, на самом деле не являются патологическими. Функцией сустава является подвижность и нарушение движения, что и привлекает наше внимание. Понятно, что сустав может иметь ограничение движения, т. е. может быть гипомобильным или гипермобильным, оба эти состояния вызывают функциональную несостоятельность в большей или меньшей степени.

При гипомобильности присутствуют субъективная скованность и зачастую боль, в особенности когда сустав принудительно двигается. Такое ограничение часто заставляет смежные суставы быть гипермобильными для компенсации и возможности полного объема движений в этой области. Комбинация гипо-

èгипермобильности в позвоночнике – очень частое состояние, и

отсутствие реализации этого важного диагностического момента является причиной безуспешных манипуляций. Очень легко растянуть и без того свободно двигающиеся суставы без существенного воздействия на суставы с ограничением движения. Стандартные техники ортопедических манипуляций позвоноч- ника пренебрегают этими понятиями. Такие методики могут сработать хорошо, к примеру, в колене, где вовлечен лишь один сустав, но в сложном ряду позвоночных суставов они нецелесообразны и могут быть вредны самим фактом, что гипермобильные фасетные суставы еще более растягиваются, в то время как гипомобильные не поддаются воздействию. Все умение

èискусство оператора необходимы для локализации манипулятивных сил на одном суставе, который нуждается в принудительном движении, в то же время защищая гипермобильные суставы от чрезмерного движения. Дифференциальный диагноз

19