6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Сестринское_дело_и_манипуляционная_техника_Яромич_И_В

аллергическим анамнезом.

5.6. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ,

ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА ВАКЦИНОЙ

«ТРИМОВАКС»

Последовательность выполнения:

1. Вскройте разовую упаковку, поставьте флакон с сухой

вакциной в ячейку холодового элемента. Накройте светоза-

IV

щитным колпачком.

Раздел

2. Извлеките пинцетом поршень и ввинтите его в рези-

рителем.

новый цилиндр, герметично закрывающий шприц с раство-

ной профилактики кори, краснухи и паротита вакциной

«Тримовакс»: анафилактические реакции на аминогликози-

ды и белок куриных яиц (анафилактическая реакция после

употребления яиц).

• У лиц с положительной реакцией на туберкулин вслед-

ствие вакцинации может временно отмечаться отрицатель-

ная реакция.

• Вакцина вводится подкожно или внутримышечно.

• Разведенная вакцина должна быть использована немед-

ленно.

• Побочные реакции: после вакцинации возможно появ-

ление кожной сыпи в виде небольших красных пятен. Пят-

на могут иметь фиолетовый оттенок и различную форму.

Начиная с 5-го дня после прививки может повышаться тем-

пература тела, могут наблюдаться быстро проходящие изме-

нения со стороны носоглотки или дыхательных путей, не-

большая экзантема. Иногда отмечаются фебрильные судоро-

ги. В более редких случаях увеличиваются лимфатические

узлы или возникает паротит. Крайне редко развиваются не-

вротические расстройства, менингиты, менингоэнцефалит,

IV

односторонняя глухота. Появление менингита возможно в

Раздел

течение 30 дней после вакцинации. В исключительно редких

случаях развиваются орхит, тромбоцитопения.

Последовательность выполнения:

1.

2.

ком, надпилите специальной пилкой. После повторной обра-

ботки сухим шариком вскройте ампулу.

3.

4.

íþëå.

5.

(0,5 мл). Перед сменой иглы потяните поршень вниз.

6.

снимая колпачок, вытесните из шприца воздух. Ватный ша-

рик бросьте в лоток для использованного материала.

7. Если в ампуле осталась одна или несколько доз вакци-

ны, прикройте ампулу стерильной марлевой салфеткой и

поставьте в ячейку холодового элемента. Обработайте руки

антисептиком.

8.

шариками, смоченными антисептиком. Прививки АКДС,

АДС-М, АДС производят в верхненаружный квадрант пра-

вой ягодицы или передненаружную поверхность бедра; ана-

токсины АДС-М, АД-М школьникам вводят подкожно в

подлопаточную область.

9.

та АКДС, АКДС-М внутримышечно, АДС-М, АД-М – под-

кожно.

10. Кожу в месте инъекции обработайте шариком, смочен-

ным антисептиком.

11. Продезинфицируйте использованный шприц.

12. Ампулу с остатком прививочного препарата, недоста-

точным для проведения прививки очередному ребенку, брось-

те в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Вымойте и обработайте антисептическим раствором

IV

руки в перчатках, снимите перчатки. Вымойте и просушите

руки, обработайте антисептиком.

Раздел

14. Предупредите ребенка и его родителей о возможной

поликлинику.

реакции на прививку и о необходимости сообщить об этом в

15. Зарегистрируйте выполненную прививку в медицин-

ских документах.

Примечание:

• Прививки против коклюша производятся ребенку до ис-

полнения 4 лет (3 лет 11 месяцев 29 дней).

• Ребенок, дважды привитый вакциной АКДС, считается

вакцинированным против дифтерии и столбняка.

• Дети, имеющие противопоказания к введению вакцины

АКДС, вакцинируются анатоксином АДС или АДС-М.

• Дополнительные противопоказания к введению вакци-

ны АКДС: прогрессирующие заболевания нервной системы

(неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, про-

грессирующая энцефалопатия и др.), афебрильные судороги

в анамнезе, развитие у ребенка сильной общей реакции (тем-

пература 40 °С и выше в первые двое суток) или осложнения

на введение вакцины АКДС.

• Если ребенок до достижения 3 лет 11 месяцев 29 дней

не получил ревакцинацию вакциной АКДС, то ее проводят

анатоксином АДС (в возрасте 4–5 лет 11 месяцев 29 дней)

или АДС-М (6 лет и старше).

• Реакции на введение вакцины АКДС, анатоксина АДС:

у части привитых в первые двое суток могут развиться крат-

ковременные общие (повышение температуры тела, недомо-

гание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) ре-

акции. В редких случаях могут появиться осложнения: судо-

роги (обычно связанные с повышением температуры), эпизо-

ды пронзительного крика, аллергические реакции (отек

Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), обострение забо-

леваний.

• В связи с возможностью развития аллергических реак-

ций немедленного типа у особо чувствительных детей за

привитыми вакциной АКДС, анатоксином АДС необходимо

вести медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места про-

ведения прививок должны быть обеспечены средствами про-

тивошоковой терапии.

• При развитии у ребенка сильной общей реакции (по-

вышение температуры тела до 39,6 °С и выше) или пост-

вакцинального осложнения на введение анатоксина АДС

IV

дальнейшее применение его прекращают. При необходимо-

Раздел

ÀÄÑ-Ì.

сти вакцинация может быть продолжена анатоксином

5.8. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ

Показания:

• Отбор контингента, подлежащего ревакцинации против

туберкулеза.

• Проведение вакцинации детям старше двух месяцев

жизни (1 месяц 29 дней).

• Раннее выявление и диагностика туберкулеза.

• Определение показателя инфицированности населения

туберкулезом.

Противопоказания:

• Кожные заболевания.

• Острые и хронические инфекционные заболевания

в период обострения, в том числе реконвалесценция

(не менее двух месяцев после исчезновения клинических

симптомов).

• Аллергические состояния (ревматизм в острой и подост-

рой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выражен-

ными кожными проявлениями).

• Эпилепсия.

Материальное обеспечение:

• Туберкулин в стандартном разведении.

• Шприцы туберкулиновые (инсулиновые) с хорошо при-

тертым поршнем.

• Иглы ¹ 0415, тонкие, короткие с косым срезом, для

внутрикожных инъекций.

• Иглы длинные ¹ 0840 для забора туберкулина из ампу-

лы (флакона).

• Пилка для ампул.

• Пинцет анатомический длиной 15 см в крафт-пакете.

• Стерильный материал (ватные шарики и марлевые сал-

фетки) в крафт-пакете.

• Холодовый элемент с ячейками.

• 70 % этиловый спирт во флаконе с плотно притертой

пробкой.

• Манипуляционный столик.

• Клеенчатый передник.

IV

• Перчатки.

Раздел

• Маска.

• Емкость с дезинфицирующим раствором для обработки

поверхностей.

• Две емкости с дезинфицирующим раствором для про-

мывания и обеззараживания использованных шприцев и игл.

• Пинцет для снятия использованных игл и извлечения

шприцев и игл после дезинфекции.

Последовательность выполнения:

1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

2. Наденьте перчатки, передник, маску.

3. Обработайте дезраствором манипуляционный столик.

4. На верхнюю полку манипуляционного столика поставь-

те 70 % этиловый спирт, разместите стерильный материал в

крафт-пакете, пинцет в крафт-пакете, шприцы туберкулино-

вые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций и за-

бора туберкулина из ампулы (флакона), пилку.

5. На нижнюю полку поставьте емкости с дезинфицирую-

щим раствором для промывания и обеззараживания исполь-

зованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для

использованного материала.

6. Извлеките из холодильника, обработайте дезинфициру-

ющим раствором холодовый элемент и поставьте его на ма-

нипуляционный столик.

7. Вымойте руки, высушите, обработайте антисептиком.

8. Накройте холодовый элемент марлевой салфеткой.

9. Убедитесь в наличии письменного врачебного (фельд-

шерского) разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.

10. Достаньте из холодильника (сумки-холодильника) ту-

беркулин, проверьте внешний вид препарата, его целост-

ность, наличие этикетки, срок годности.

11. Установите ампулу (флакон) с туберкулином в ячей-

ку холодового элемента.

12. Обработайте антисептиком шейку ампулы, надпили-

те ее и повторно обработайте спиртом. Вскройте ампулу су-

хим шариком.

13. Если туберкулин во флаконе, то удалите пинцетом

центральную часть металлического колпачка. Резиновую

пробку обработайте антисептиком.

14. Вновь поставьте ампулу с туберкулином в ячейку холо-

дового элемента. Накройте стерильной марлевой салфеткой.

15. Бросьте верхушку ампулы в лоток для использованно-

IV

го материала.

16. Обработайте двумя шариками, смоченными 70 % эти-

Раздел

ребенка.

ловым спиртом, кожу внутренней поверхности предплечья

17.

Вскройте упаковку туберкулинового (инсулинового)

шприца, зафиксируйте на канюле длинную иглу ¹ 0840,

возьмите стерильную салфетку.

18. Введите иглу шприца в ампулу (флакон), наберите 0,1 мл

туберкулина и, придерживая стерильной салфеткой канюлю

иглы, отсоедините шприц, оставив иглу в ампуле (во флаконе).

19. Прикройте ампулу (флакон) с иглой стерильной сал-

феткой, верните в ячейку холодового элемента.

20. Зафиксируйте на шприце короткую тонкую иглу ¹ 0415.

21. Вытесните из шприца воздух и избыток препарата на

плотно прижатый к канюле шприца ватный шарик, оставив в

шприце 0,1 мл туберкулина.

22.

Ватный шарик бросьте в емкость с дезраствором. На

иглу наденьте колпачок.

23.

Обработайте руки антисептиком. Снимите с иглы

колпачок.

24.

Зафиксируйте предплечье ребенка кистью руки.

25.

Натяните кожу (ранее обработанную 70 % этиловым

спиртом) на границе верхней и средней третей внутренней

поверхности предплечья.

26. Введите внутрикожно 0,1 мл туберкулина (образуется

папула беловатого цвета, 6–8 мм в диаметре, по типу «ли-

монной корочки», исчезающая через 15–20 мин).

27.

Место инъекции спиртом не обрабатывайте (так как

может быть искажен результат).

28.

Продезинфицируйте использованный шприц.

29.

Ампулу с остатком туберкулина, недостаточным для

проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сро-

ком хранения погрузите в емкость с дезинфицирующим

средством.

30.

Вымойте и обработайте антисептическим раствором

руки в перчатках, снимите их.

31. Вымойте и просушите руки, обработайте антисеп-

тиком.

32.

Предупредите ребенка и его родителей о необходимо-

сти оберегать кожу в области пробы от раздражения.

33. Пригласите ребенка в поликлинику для оценки пробы

IV

Манту через 3 суток (72 ч).

Раздел

34.

Зарегистрируйте пробу Манту, а через 72 ч и ее ре-

зультат в тех же медицинских документах, что и профилак-

тические прививки.

Раздел V

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В ТЕРАПИИ

1. САНИТАРНО-

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

ЛПУ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ

В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Организация и проведение санитарно-противоэпидемиче-

ских мероприятий в отделениях терапевтического профиля

направлены на обеспечение оптимальных гигиенических ус-

ловий пребывания в них пациентов и борьбу с госпитальной

инфекцией. Средний медицинский персонал является основ-

ным исполнителем санитарно-гигиенических и противоэпи-

демических мероприятий, которые включают: соблюдение

правил асептики и антисептики, дезинфекции, личной гигие-

ны медперсонала и пациентов, выполнение нормативных тре-

бований содержания помещений, оборудования, инвентаря.

В своей работе средний медработник обязан строго руко-

водствоваться основными приказами и инструкциями Ми-

нистерства здравоохранения Республики Беларусь (СанПиН

5179–90, Отраслевой стандарт 42-21-2 85, приказы ¹ 66 и

¹ 351).

1.1. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ

РЕЖИМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ

1. Внутренняя отделка помещений должна быть выполне-

на в соответствии с функциональным назначением. Поверх-

ность стен, перегородок и потолков помещений должна быть

гладкой, легкодоступной для проведения влажной уборки и

дезинфекции.

2. Стены палат, коридоров, холлов, столовых и других ка-

бинетов рекомендуется окрашивать силикатными красками

(при необходимости масляными). Для отделки потолков в

этих помещениях может применяться известковая или водо-

эмульсионная побелка, полы должны обладать повышенны-