6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Сестринское_дело_и_манипуляционная_техника_Яромич_И_В

Противопоказания к введению всех живых вакцин:

• Первичное иммунодефицитное состояние.

• Иммуносупрессия.

• Злокачественные новообразования.

• Беременность.

Дополнительные противопоказания к введению отдель-

ных вакцин описаны в инструкции по применению вакцины,

вложенной в упаковку с вакциной (регламентированы при-

казом ¹ 275, прил. ¹ 4 «Перечень медицинских противопо-

казаний к проведению профилактических прививок»).

Транспортировка, хранение и применение вакцин осуще-

ствляются с соблюдением требований «холодовой цепи»

(приказ ¹ 275).

Вакцинные препараты транспортируются в специальных

рефрижераторах, термоконтейнерах, сумках-холодильниках.

Для длительного хранения вакцин используются холодиль-

ники, в которых каждый тип вакцины занимает свое место:

• в морозильнике – холодовые элементы;

• в холодильном отделении на верхней полке – живые ви-

русные вакцины (полиомиелитная, коревая);

• на средней – несорбированные вакцины;

• на нижней – АКДС и другие сорбированные препараты,

растворители, емкость с водой.

Вакцина БЦЖ хранится в отдельном холодильнике на

средней полке. Размещать прививочные препараты в двер-

це холодильника категорически запрещено, так как в этом

случае наблюдается значительное колебание температуры

хранения вакцин. Контроль за условиями хранения приви-

вочных препаратов осуществляется с помощью термомет-

рии. Термометр помещается в средней части основного от-

деления холодильника. Температуру измеряют два раза в

сутки.

Для временного хранения используются холодовые эле-

менты, сумки-холодильники, термоконтейнеры. В сумках-хо-

лодильниках, как правило, находится дневной запас вакцин.

Вскрытые ампулы (флаконы) с вакцинами устанавливаются

на холодовые элементы (пластиковые емкости, заполненные

IV

водой, в замороженном виде) на манипуляционном столике.

Раздел

Длительность поддержания температуры в термоконтейнере

составляет 3–7 дней, в сумке-холодильнике 24–36 ч, холодо-

вые элементы заменяют по мере оттаивания.

При несоблюдении «холодовой цепи» прививочные пре-

параты теряют свою активность. К тому же противокоревая

вакцина, «Тримовакс» и БЦЖ инактивируются на свету (не-

обходимо использовать светозащитный конус).

Вакцины против вирусного гепатита В, АКДС, анатокси-

ны АДС, АДС-М, АД-М снижают активность при заморажи-

вании.

Материальное обеспечение:

• Прививочные препараты: «Энджерикс-В» (вакцина про-

тив вирусного гепатита), БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, АКДС-М,

АДС, АДС-М, АД-М, «Тримовакс» (вакцина против кори,

краснухи, эпидемического паротита), ОПВ, ИПВ, ЖКВ, ЖПВ.

• Растворители вакцин БЦЖ, ЖКВ, ЖПВ, «Тримовакс».

• Шприцы туберкулиновые (инсулиновые) с иглами для

внутрикожных инъекций.

• Одноразовые шприцы 1–2 мл с иглами для внутримы-

шечных и подкожных инъекций.

• Капельницы для полиомиелитной вакцины.

• Стерильный материал (ватные шарики и марлевые сал-

фетки в биксе или крафт-пакете).

• Холодовый элемент с ячейками.

• Светозащитный колпачок для вакцин БЦЖ, ЖКВ,

«Тримовакс».

• Пинцет в крафт-пакете.

• Пилка.

• 70 % этиловый спирт во флаконе с плотно притертой

пробкой (или другой антисептический раствор) для обезза-

раживания кожи.

• Манипуляционный столик.

• Лоток для использованного материала (без остатков жи-

вой вакцины и следов крови).

• Емкость с дезраствором для обработки поверхностей.

• Две емкости с дезинфицирующим раствором хлорамина

для промывания и обеззараживания использованных шпри-

цев и игл (5 % раствор хлорной извести при работе с вакци-

íîé ÁÖÆ).

• Емкость с 10 % раствором хлорной извести для обезза-

раживания использованных ампул (флаконов) и ватных ша-

IV

риков с остатками живой вакцины. При работе с вакциной

БЦЖ используйте 10 % раствор хлорной извести. Экспози-

Раздел

ция – 24 ч, или современные дезинфицирующие средства (по

туберкулоцидному режиму).

• Перчатки.

• Маска.

• Клеенчатый передник.

• Медицинская документация: история развития ребенка

(ф. ¹ 112/у), карта профилактических прививок (ф. ¹ 063/у),

журнал учета профилактических прививок (ф. ¹ 064/у).

• Медицинская карта ребенка, посещающего детское до-

школьное учреждение, общеобразовательную школу, среднее

специальное учебное заведение (ф. ¹ 026/у).

• Пинцет для снятия использованных игл и извлечения

шприцев и игл после дезинфекции.

Последовательность выполнения:

1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

2. Наденьте передник, перчатки.

3. Обработайте дезраствором манипуляционный столик.

4. На верхнюю полку манипуляционного столика поставь-

те пинцет в крафт-пакете, антисептик для обработки кожи,

выложите стерильный материал в крафт-пакете, одноразовые

шприцы с иглами, упаковку капельниц при выполнении при-

вивок ОПВ (ИПВ), светозащитный колпачок для вакцин

БЦЖ, ЖКВ, «Тримовакс», пилку.

5. На нижнюю полку манипуляционного столика поставь-

те емкости с дезраствором, пинцетом для снятия игл, лоток

для использованного материала.

6. Достаньте из холодильника, обработайте дезраствором

и поставьте на манипуляционный столик холодовый эле-

мент. Накройте холодовый элемент марлевой салфеткой.

7. В истории развития ребенка (ф. ¹ 112/у) уточните на-

личие врачебного разрешения на профилактическую привив-

ку (разрешение фельдшера), соответствие ее декретивным

срокам.

8. Извлеките из холодильника (сумки-холодильника) не-

обходимый прививочный препарат (и растворитель). Про-

верьте внешний вид препарата (и растворителя), целостность

ампулы (флакона), наличие этикетки, срок годности.

9. Установите прививочный препарат в ячейку холодово-

го элемента.

IV

10. Ампулы (флаконы) с живой вакциной «Тримовакс»,

Раздел

БЦЖ, ЖКВ накройте светозащитным колпачком.

11. Наденьте маску (при работе с живыми вакцинами).

12. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

Последовательность выполнения:

1. Обработайте антисептиком и вскройте ампулу с раствори-

телем.

2. Обработайте антисептиком и надпилите шейку ампулы

с вакциной, обработайте повторно сухим шариком. Заверни-

те подпиленный конец в стерильную марлевую салфетку и

вскройте.

3. Марлевую салфетку вместе с верхушкой ампулы брось-

те в емкость с дезинфектантом (в 10 % раствор хлорной из-

вести – на 24 ч или 5 % раствор хлорамина – на 4 ч).

4. Вскрытую ампулу поставьте в ячейку холодового эле-

мента, закройте стерильной салфеткой и светозащитным

колпачком.

5. Соберите стерильный шприц 2 мл (5 мл), закрепите на

его канюле иглу.

6. Наберите в шприц растворитель в зависимости от

количества доз в ампуле (1 мл; 2 мл).

7. Снимите стерильную салфетку и светозащитный колпа-

чок, медленно введите растворитель через иглу в ампулу с

сухой вакциной.

IV

8. Количество растворителя должно точно соответство-

Раздел

вать числу доз сухого вещества в ампуле (на 20 доз 2 мл рас-

творителя, на 10 доз – 1 мл). Легко и быстро (в течение

1 мин) вакцина должна раствориться.

9. Тщательно перемешайте вакцину с помощью шприца.

Отсоедините шприц, оставив иглу в ампуле.

10. Ампулу с вакциной и иглой установите в ячейку холо-

дового элемента, сверху прикройте стерильной салфеткой и

светозащитным колпачком.

11. Шприц промойте в первой емкости с дезинфицирую-

щим раствором хлорной извести.

12. Разберите шприц и поместите его во вторую емкость с

дезинфицирующим раствором по туберкулоцидному режиму.

13. Обработайте руки антисептиком.

14. Обработайте двумя ватными шариками, смоченными

антисептиком, кожу наружной поверхности левого плеча ре-

бенка на границе верхней и средней его третей.

15. Соберите туберкулиновый (инсулиновый) шприц, на-

берите в него 0,1 мл разведенной вакцины.

16. Зафиксируйте на канюле туберкулинового шприца

тонкую короткую иглу.

17. Вытесните из шприца воздух на стерильный ватный

тампон, плотно прижатый к канюле иглы.

18. Бросьте тампон в емкость с 10 % раствором хлорной

извести (на 24 ч), или дезинфицирующим раствором,

приготовленным по туберкулоцидному режиму.

19. Ампулу с вакциной закройте стерильной салфеткой и

светозащитным колпачком. Обработайте руки антисептиком.

20. Зафиксируйте рукой левое плечо ребенка, натяните ко-

жу предварительно обработанного участка на границе верх-

ней и средней третей левого плеча (кожа должна быть сухой).

21. Направьте иглу туберкулинового шприца срезом

вверх в поверхностный слой кожи, убедитесь, что игла точно

находится внутрикожно, введите 0,1 мл вакцины.

22. При правильном введении на коже образуется папула в

виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 7–8 мм,

которая через 15–20 мин исчезает. Место инъекции антисеп-

тиком не обрабатывайте.

23. Шприц вместе с иглой промойте в первой емкости с де-

зинфицирующим раствором, во второй емкости с дезинфици-

рующим раствором замочите (в разобранном виде).

24. Ампулу из-под растворителя бросьте в лоток для ис-

IV

пользованного материала.

25. Ампулу с остатком вакцины (меньше прививочной до-

Раздел

раствором хлорной извести (на 24 ч) или с 5 % раствором

зы) или с истекшим сроком годности бросьте в емкость с 10 %

шприц.

10.

Наберите 0,5 мл вакцины. Вытесните из шприца воз-

дух, плотно прижав к канюле шприца ватный шарик. Ис-

пользованный ватный шарик бросьте в емкость с дезинфици-

рующим раствором. Обработайте руки антисептиком.

11.

Кожу в месте введения вакцины обработайте антисеп-

тиком (двумя шариками). Снимите колпачок с иглы. Брось-

те его в дезраствор.

12. Введите 0,5 мл вакцины подкожно под лопатку или в

область плеча (на границе между нижней и средней третями

плеча с наружной стороны).

13. Иглу введите в верхнюю половину кожной складки у

ее основания под углом 45° (при этом шприц должен быть

обращен иглой вниз, чтобы исключить возможность попада-

ния воздуха в подкожную клетчатку).

14. После введения вакцины кожу вновь обработайте ват-

ным шариком, смоченным антисептиком. Разведенная вакци-

на не подлежит хранению. Ампулы продезинфицируйте.

15. Продезинфицируйте использованный шприц.

16. Вымойте и обработайте антисептическим раствором

руки в перчатках, снимите их, вымойте и просушите руки,

IV

обработайте антисептиком.

Раздел

17. Снимите маску.

18. Зарегистрируйте выполненную прививку в необходи-

мых медицинских документах.