6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Сестринское_дело_и_манипуляционная_техника_Яромич_И_В
.pdf
ка на стакан воды). Для детей более старшего возраста температура воды 24 °С.
•При атонических запорах используйте гипертонические растворы: 5–10 % растворы натрия хлорида, 10–25 % растворы магния сульфата. Объем гипертонической клизмы в 2 раза меньше объема обычной очистительной клизмы, температура 20–22 °С. Опорожнение кишечника наступает через 15–20 мин.
•При спастических запорах используйте растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, подогретые до 37–38 °С, в объеме от 80 до 120 мл в зависимости от возраста ребенка. Опорожнение кишечника наступает че- рез 8–10 ч, поэтому такие клизмы рекомендуется ставить на ночь.
•Жидкость вводите с помощью резинового баллона с мягким наконечником ¹ 1, 2, 3, 4, 5, 6, имеющего различ- ную вместимость (баллон ¹ 1 имеет объем 30 мл, ¹ 2– 60 мл и т. д.). У детей старшего возраста используйте кружку Эсмарха.
•Количество вводимой жидкости для очистительной клизмы зависит от возраста ребенка: до 3 месяцев – 20–30 мл, до 2 лет – 10 мл на 1 месяц жизни, но не менее 30 мл; после 2 лет объем жидкости рассчитайте по формуле: 240 мл + +20 (30) мл на 1 год жизни.
3.15. ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
Показания:
•Введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано.
•Судороги и резкое возбуждение.
•Воспалительный процесс в прямой кишке.
Противопоказания:
•Трещины прямой кишки.
•Опухоли прямой кишки.
•Кишечное кровотечение.
Материальное обеспечение:
•Шприц 20 мл или резиновый баллон ¹ 1.
•Резиновый катетер или газоотводная трубка.
•15–30 мл лекарственного препарата.
Раздел IV
411
|
|
• Мензурка. |
|
|
• Емкость для подогрева лекарственного препарата. |
|
|
• Вазелиновое масло. |
|
|
• Лотки для оснащения и использованного материала. |
|
|
• Áèêñ. |
|
|
• Пинцет в крафт-пакете. |
|
|
• Пеленки и клеенка. |
|
|
• Резиновые перчатки. |
|
|
• Клеенчатый передник. |
|
|
• Пеленальный стол с матрацем. |
|
|
• Бак для использованного белья. |
|
|
• Емкость с дезинфицирующим раствором для обеззара- |
|
|
живания поверхностей и использованного оснащения. |
|
|
• Манипуляционный столик. |
|
|
Последовательность выполнения: |
|
1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком. |
|
|
|
2. Наденьте передник и перчатки. |
|
|
3. Обработайте дезинфицирующим раствором манипуля- |
|
|
ционный столик, пеленальный матрац, бикс, лотки. |
|
4. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком. |
|
|
|
5. Выставьте на манипуляционный столик оснащение. |
|
6. Выложите из бикса кишечный катетер (или газоотвод- |
|
|
|
ную трубку), шприц 20 мл (или резиновый баллон ¹ 1). |
|
|
7. На пеленальный стол постелите клеенку, пеленку, под- |
|
гузник. |
|
|
8. Отлейте в мензурку необходимое количество лекарст- |
|
|
|
венного препарата, поставьте в емкость с водой температуры |
|
|
40–45 °С для подогрева. |
|
9. На кишечном катетере (газоотводной трубке) сделайте |
|
|
|
метку глубины введения. |
|
10. Наберите в шприц (баллон) подогретый до 38 °С ле- |
|
|
|
карственный препарат, вводимый в прямую кишку конец ка- |
|
|
тетера (или газоотводной трубки) смажьте вазелиновым |
|
маслом. |
|
|
|
11. Разденьте ребенка, оставив на нем распашонки. |
|
|
12. Перенесите ребенка на пеленальный стол. |
|
|
13. Уложите ребенка на спину с согнутыми и приведенны- |
IV |
|
ми к животу ногами, детей старше 6 месяцев положите на ле- |
|
вый бок с приведенными к животу ногами. |
|
Раздел |
|
14. Левой рукой раздвиньте ягодицы ребенка, а правой ос- |
|
торожно вращательными движениями введите катетер (газо- |
|
|
отводную трубку) в прямую кишку до метки. |
|
|
||
412
15.Соедините катетер со шприцем (газоотводную трубку
ñбаллоном, предварительно выжав из него воздух).
16.Медленно введите лекарственный препарат.
17.Пережмите наружный конец катетера (газоотводной трубки), отсоедините шприц (резиновый баллон).
18.Извлеките катетер (газоотводную трубку) из прямой кишки.
19.Левой рукой сожмите ягодицы ребенка и удерживайте их в таком состоянии 7–10 ìèí.
20.Обработайте перианальную область тампоном с вазелиновым маслом.
21.Осторожно в горизонтальном положении перенесите ребенка в кроватку. Оденьте или запеленайте его.
22.Использованные пеленки сбросьте в бак.
23.Погрузите использованные инструментарий, клеенку, передник, перчатки в соответствующие емкости с дезинфектантом.
24.Вымойте руки с мылом и просушите их, обработайте антисептиком.
Примечание:
•Предварительно, за 30–40 мин до постановки лекарственной клизмы, сделайте ребенку очистительную клизму. Если у него незадолго до этого был самостоятельный стул, то лекарственную клизму можно ставить без дополнительного очищения кишечника.
•После лекарственной клизмы ребенок должен находиться в горизонтальном положении не менее 30 мин.
•Глубина введения катетера такая же, как и газоотводной трубки, и зависит от возраста ребенка: грудным детям – 5– 8 см, от 1 до 3 лет – 8–10 см, от 3 до 7 лет – 10–15 см, старше 7 лет – 20–30 см.
3.16. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА |
|
Показания: |
|
С лечебной целью: |
|
• Отравления пищевыми, растительными и другими ядами. |
|
• Накопление в желудке забродившей пищи с патологиче- |
|
скими примесями (при непроходимости кишечника, гастри- |
IV |
тах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе, пи- |
|
лороспазме). |
Раздел |
• Скопление в желудке большого количества мокроты (за- |
|
болевание дыхательных путей). |
413
|
С диагностической целью: |
|
• При заболеваниях желудка для цитологического иссле- |
|
дования промывных вод. |
|
• Для идентификации яда при отравлениях. |
|
• Для выделения возбудителя при бронхолегочных воспа- |
|
лениях и инфекционных поражениях желудочно-кишечного |
|
тракта. |
|
Противопоказания: |
|
• Крупные дивертикулы и значительные сужения пище- |
|
âîäà. |
|
• Отравления концентрированными кислотами и щелоча- |
|
ми из-за риска перфорации пищевода и желудка. |
|
• Судорожный синдром в связи с опасностью аспирации. |
|
Материальное обеспечение: |
|
• Зонд (желудочный катетер). |
|
• Шприц 20 мл (стеклянная воронка). |
|
• Емкость с раствором для промывания желудка. |
|
• Адсорбент или антидот (по показаниям). |
|
• Роторасширитель, языкодержатель. |
|
• Шпатель в крафт-пакете. |
|
• Емкость для сбора промывных вод. |
|
• Стеклянные пробирки и емкость с притертой пробкой |
|
для исследования содержимого желудка. |
|
• Лотки для оснащения и использованного материала. |
|
• Пинцет в крафт-пакете. |
|
• Áèêñ. |
|
• Манипуляционный столик. |
|
• Бак для использованного белья. |
|
• Пеленальный стол с матрацем. |
|
• Клеенка, пеленки, простыня. |
|
• Два клеенчатых передника. |
|
• Перчатки. |
|
• Емкости с дезинфицирующим раствором для обеззара- |
|
живания поверхностей и использованного оснащения. |
|
Последовательность выполнения: |
|
1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком. |
|
2. Наденьте передник, перчатки. |
|
3. Обработайте дезинфицирующим раствором манипуля- |
|
|
IV |
ционный столик, бикс, лотки, пеленальный матрац (при не- |
обходимости). |
|
Раздел |
4. Вымойте и просушите руки. |
Пинцетом извлеките зонд из бикса и положите на лоток. |
|
|
5. Выставьте на манипуляционный столик оснащение. |
414
6. Определите глубину введения зонда и поставьте метку |
|
(у детей грудного возраста она соответствует расстоянию от |
|
переносицы до пупка, у детей старше года – от резцов до |
|
пупка + 3–4 сомкнутых пальца ребенка). |
|
7. Придайте ребенку необходимое положение. |
|
8. Наденьте на ребенка передник. Детям младшего возрас- |
|
та положите на грудь пеленку. Проведите гигиеническую ан- |
|
тисептику рук. |
|
9. Введите увлажненный зонд до метки. Попросите ребен- |
|
ка глубоко дышать для подавления рвотного рефлекса. |
|
10. Соедините зонд с воронкой или шприцем без поршня. |
|
Опустите воронку (шприц) ниже уровня желудка и подо- |
|
ждите, когда она заполнится желудочным содержимым (или |
|
извлеките его с помощью поршня). |
|
11. Первые промывные воды желудка соберите в стериль- |
|
ную пробирку для бактериологического исследования. |
|
12. Вновь опустите воронку (шприц) ниже уровня желуд- |
|
ка. Наполните ее раствором для промывания (на первую |
|
порцию берется объем жидкости, равный 1/2 объема разо- |
|
вой дозы пищи, при последующих введениях количество |
|
вводимой жидкости должно соответствовать количеству вы- |
|
веденных промывных вод; общее количество жидкости на |
|
промывание равно десятикратному объему разового количе- |
|
ñòâà ïèùè). |
|
13. Поднимайте воронку (шприц) вверх, выше головы ре- |
|
бенка, до тех пор, пока раствор не дойдет до нижней части |
|
воронки (шприца). Опустите воронку (шприц) вниз и подо- |
|
ждите, пока она не заполнится желудочным содержимым. |
|
14. Слейте содержимое в емкость. |
|
15. Повторите промывание до получения чистых промыв- |
|
íûõ âîä. |
|
16. При необходимости введите в желудок активирован- |
|
ный уголь. |
|
17. Отсоедините воронку (шприц) и быстро извлеките |
|
çîíä. |
|
18. Промойте рот ребенку, вытрите лицо салфеткой. |
|
19. Промывные воды направьте в лабораторию для прове- |
|
дения бактериологического и химического анализов. |
IV |
20. Продезинфицируйте использованный материал в |
Раздел |
ному режиму. |
|
дезинфицирующем растворе, приготовленном по вирулицид- |
|
415
Раздел IV
21.Использованные передники, перчатки обработайте в соответствующих емкостях с дезраствором.
22.Пеленки и простыню сбросьте в бак для использованного белья.
23.Вымойте руки с мылом и просушите их, обработайте антисептиком.
Примечание:
• Диаметр зонда для промывания желудка зависит от возраста ребенка: детям до 3 месяцев – желудочный катетер, детям раннего возраста – тонкий зонд диаметром 3–5 мм, старшего возраста – толстый зонд диаметром 10–12 мм.
• Общее количество жидкости для промывания желудка ребенку до 1 года жизни можно рассчитать по формуле 100 мл Ч n (n – месяц жизни), детям старше 1 года по формуле 1000 мл Ч m (m – число лет жизни), но оно должно составлять не более 10 л.
• Детям до 3 лет для профилактики нарушения водно-эле- ктролитного обмена желудок промывайте изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера.
• Старшим детям используйте 0,02 % раствор калия перманганата, 0,5 % раствор танина, воду с добавлением поваренной соли (2–3 столовые ложки на 5–10 л жидкости).
• Ребенку без сознания желудок промывайте после интубации трахеи в положении на левом боку с опущенной головой (для предупреждения аспирации).
• Для фиксации при промывании желудка детей младшего возраста туго пеленают, укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом, предварительно постелив клеенку и пеленку.
• Ребенка дошкольного возраста заворачивают в пеленку или простыню. Медсестра или ее помощник сажает ребенка себе на колени, левой рукой прижимает его голову к своему плечу, правой – фиксирует руки, а ноги плотно зажимает между своими ногами.
3.17. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Показания:
•Острые кишечные инфекции (или подозрение на них).
•У детей до 2 лет при поступлении на стационарное ле- чение.
416
•У детей, впервые оформляющихся в детские учреждения закрытого типа (дома ребенка, детские дома, дома инвалидов, школы-интернаты и т. д.).
•У детей, контактных с пациентами, страдающими кишечными инфекциями.
•Бактерионосители.
Материальное обеспечение:
•Герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных (или металлических) стержнях в биксе или крафт-пакетах.
•Флакон с консервантом (30 % раствор глицерина и 70 % физиологический раствор).
•Чашка Петри с питательной средой.
•Шпатель в крафт-пакете.
•Стерильный флакон с крышкой.
•Бикс для транспортировки.
•Пеленка, штатив, стеклограф.
•Манипуляционный столик.
•Перчатки.
•Бланк-направление ô. ¹ 204/ó.
Последовательность выполнения: |
|
|
1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком. |
|
|
2. |
Наденьте перчатки. |
|
3. |
Обработайте дезраствором манипуляционный столик. |
|
4. |
Вымойте и просушите руки. |
|
5. |
Поставьте на манипуляционный столик необходимое |
|
оснащение. |
|
|
6. Стеклографом на пробирке (флаконе) поставьте номер, |
|
|
соответствующий номеру в направлении (ф. ¹ 204/у). |
|
|
7. |
Установите пробирку в штатив. |
|
8. |
Извлеките из пробирки стерильный тампон. |
|
9. |
Налейте в пробирку 3–5 мл консерванта. |
|
10. Смочите тампон в консерванте, избыточное количест- |
|
|
во его отожмите о стенку пробирки. |
|
|
1-é метод – метод ректального мазка |
|
|
1. Уложите ребенка на левый бок с приведенными к жи- |
|
|
воту ногами (детей раннего возраста – на спину с приведен- |
IV |
|
|
|
|
ными к животу ногами). |
Раздел |
|
2. |
Левой рукой раздвиньте ягодицы. Правой рукой осто- |
|
рожно, без всякого усилия, вращательными движениями вве- |
||
417
дите в прямую кишку ватный тампон на деревянном стержне (детям раннего возраста на глубину 3–4 см, старшим детям – на 6–8 см).
3.Извлеките тампон.
4.Поместите тампон в сухую стерильную пробирку, не касаясь ее краев.
5.До отправления в лабораторию пробирку поместите в холодильник, но не более чем на 2 ч.
2-é метод – метод взятия нативного материала
1.Стерильным тампоном или шпателем возьмите испражнения (у детей грудного возраста с пеленки, у старших детей – из горшка).
2.Поместите их в стерильный флакон.
3.Залейте кал консервантом в объеме, в 2–3 раза превышающем объем кала.
4.Закройте флакон стерильным колпачком.
5.До отправления в лабораторию поместите флакон в холодильник, но не более чем на 2 ч.
6.Снимите перчатки (погрузите в дезраствор).
7.Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
8.Оформите направление (ф. ¹ 204/у).
Примечание:
•Для исследования берутся свежевыделенные испражнения, содержащие слизисто-гнойные комочки, без крови.
•Испражнения из последней, более жидкой, порции содержат большее количество возбудителей.
•Исследование лучше проводить до начала этиотропной терапии.
|
3.18. ВЗЯТИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ |
|
|
|
Показания: |
|
|
• Массовое обследование детей дошкольных учреждений |
|
|
и 1–4-х классов школ. |
|
|
• Диспансерное обследование детей всех возрастов и при |
|
|
всех заболеваниях. |
IV |
|
• Госпитализация детей в детскую больницу и при любых |
Раздел |
|
заболеваниях. |
|
• Обследование одного из членов семьи при его госпита- |
|
|
лизации в детскую больницу вместе с ребенком. |
|
|
||
418
•Оформление в дошкольное учреждение и в школу.
•Посещение плавательного бассейна.
•Подозрение на гельминтозы.
•Контроль после дегельминтизации.
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ЭНТЕРОБИОЗ
Материальное обеспечение:
•Прозрачная липкая лента.
•Деревянная лопаточка, предварительно на 1 ч замоченная в глицерине.
•Флакон с глицерином и пипеткой.
•Предметные стекла.
•Стеклограф.
•Перчатки.
•Манипуляционный столик.
•Резиновые кольца.
•Бланк-направление.
•Деревянный шпатель.
Последовательность выполнения:
1.Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
2.Наденьте перчатки.
3.Поставьте на манипуляционный столик необходимое оснащение, произведя предварительную обработку его дезраствором.
4.Поставьте стеклографом на предметном стекле номер, соответствующий номеру в направлении.
1-é метод – метод отпечатка на липкой ленте
1.Отрежьте кусок липкой ленты, соответствующий размеру предметного стекла.
2.Уложите ребенка (на бок, на спину или придайте ему коленно-локтевое положение).
3.Раздвиньте ягодицы (выполняет мать или другое лицо).
4.К перианальной области приложите отрезок ленты. Плотно прижмите его деревянной палочкой или шпателем.
5.Перенесите липкую ленту на предметное стекло.
2-é метод – метод соскоба
1. |
Нанесите на предметное стекло 2–3 капли глицерина. |
IV |
2. |
Уложите ребенка. Левой рукой раздвиньте ягодицы. |
Раздел |
ных складок ребенка. |
||
3. |
Деревянной лопаточкой сделайте соскоб с перианаль- |
|
419
4.Перенесите соскоб на предметное стекло.
5.Накройте предметное стекло вторым стеклом, скрепите их резиновым кольцом.
6.Вымойте и обработайте антисептическим раствором руки в перчатках.
7.Снимите перчатки.
8.Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.
9.Оформите направление.
10.Транспортируйте взятый материал в лабораторию (не позже 30 мин с момента взятия анализа).
Примечание: перед взятием материала на энтеробиоз ребенка не подмывайте.
ЗАБОР КАЛА НА ДРУГИЕ ГЕЛЬМИНТЫ
Материальное обеспечение:
•Чистый горшок или пеленка.
•Стеклянная баночка с широким горлом.
•Деревянная палочка или шпатель.
•Стеклянная палочка.
•Стеклограф.
•Перчатки.
•Бланк-направление.
•Манипуляционный столик.
Последовательность выполнения:
1. Вымойте и просушите руки.
2. Наденьте перчатки.
3. Поставьте на манипуляционный столик необходимое
|
оснащение. |
||
|
|
4. Поставьте стеклографом на стеклянной баночке номер, |
|
|
|
соответствующий номеру в направлении. |
|
|
5. |
Произведите общий осмотр кала. При наличии в нем |
|
|
|
крови сообщите об этом врачу. |
|
|
6. |
Возьмите шпателем кал из трех разных мест. |
|
|
7. |
Поместите кал в стеклянную баночку. Закройте ее |
|
|
пробкой. |
||
|
|
8. Вымойте и обработайте антисептическим раствором ру- |
|
IV |
|
ки в перчатках. |
|
Раздел |
|
9. |
Снимите перчатки. |
|
10. Вымойте и просушите руки. |
||
|
11. Оформите направление. |
||
|
|||
420