6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальные_болевые_синдромы_Стефаниди_А_В_2020

Как мышцы связаны с другими функциональными

системами организма?

М ышцы, участвуя в двигательной деятельности, непосредственно связаны с системами ее обеспечения (сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.) и регулирования (нервной, эндокринной).

До начала двигательной активности и во время ее осуществления импульсы из моторной коры, гипоталамуса и других подкорковых образований поступают к сосудодвигательному и дыхательному центрам. Возрастают: вентиляция легких, сердечный выброс, ударный объем и коронарный кровоток. Усиливаются деятельность сердца, внешнее дыхание и тканевое дыхание, деятельность пищеварительных желез и моторика пищеварительного тракта.

Сосуды и нервы проникают в мышцу в области так называемых ворот, внутри мышцы распространяются между слоями соединительной ткани (перимизию и эндомизию). Через сосуды мышца получает питательные вещества, кислород, гормоны и отдает продукты обмена веществ (углекислый газ, воду, соли и т.д.).

Нерв, подходящий к мышце, содержит три вида волокон: двигательные, вегетативные и чувствительные.

По двигательным волокнам поступ_ают импульсы из центральной нервной системы, побуждающие мышцу к сокращению.

Вегетативные волокна проводят к мышце импульсы из соответствующих вегетативных центров, влияющих на адаптационно-трофические функции (обмен веществ, состояние стенки сосудов, рост и развитие мышцы).

По чувствительным волокнам идут импульсы от мышцы в мозг. Одни из них проводят импульсы температурных и болевых раздражений, другие сигнализируют о состоянии мышцы: натяжении, укорочении, расслаблении и т.п. Эти волокна называются проприоцептивными. Роль их особенно велика, так как они позволяют чувствовать положение звеньев тела, помогают ориентироваться в пространстве, обеспечивая так называемое чувство позы.

Информация проприоцепторов стимулирует, прежде всего, обмен веществ в нейронах моторного анализатора и связанных с ним интернейронах. Далее, через интернейроны происходит активация вегетативных центров, которые оказывают трофическое влияние на мускулатуру и внутренние органы, то есть, в конечном итоге, - на весь организм.

Каковы возрастные особенности мышечной системы?

У человека количество мышечных волокон устанавливается через 4-5 месяцев после рождения и затем почти не меняется. Мышцы после рождения развиваются усиленно и у мужчин составляют 36% массы тела, у

30

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

женщин - 32%. У тренированн ых лиц масса мышечной ткани может достигнуть 50% массы тела.

Мышца растет за счет утолщения мышечных волокон. У новорожденных диаметр волокна 7-8 мкм, в 2 года - 1 0- 14 мкм, в 5 лет - 1 5-20 мкм, у

взрослого человека - 1 0- 1 00 мкм.

Если у новорожденных масса всех мышц составляет 23% массы тела,

у 8-летнего человека - 27%, то у 1 7-1 8-летнего - 43-44%, а у спортсменов с хорошо развитой мускулатурой - до 50%.

Отдельные мышечные группы растут неравномерно.

У грудных детей прежде всего развиваются мышцы живота, затем -

жевательные.

К концу первого года жизни в связи с ползанием и началом ходьбы заметно растут мышцы спины и конечностей. За весь период роста ребенка масса мускулатуры увеличивается в 35 раз.

Впериод полового созревания ( 1 2- 1 6 лет) наряду с удлинением трубчатых костей интенсивно удлиняются и сухожилия мышц. М ышцы в это время становятся длинными и тонкими , и подростки выглядят

длинноногими и длиннорукими.

В1 5-1 8 лет продолжается дальнейший рост поперечника мышц. Развитие мышц продолжается до 25-30 лет. М ышцы ребенка бледнее,

нежнее и более эластичны, чем мышцы взрослого человека.

В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо. Лишь к 1 2- 1 4 годам устанавливаются мышечно-сухожильные отношения, которые характерны для мышц взрослого.

Каковы особенности кровоснабжения и иннервации

мышечных волокон?

Кровоснабжение мышечных волокон обильное. Кровеносные капил­ ляры располагаются в соединительнотканных прослойках, окружающих мышечные волокна и пучки (рис. 1 . 1 5).

Капилляры имеют продольную мышечным волокнам ориентировку. В

расслабленной мышце большее число капилляров не функционирует,

кровь протекает по един ичным капиллярам или артериоло-венулярным анастомозам.

Кровоснабжение работающей мышцы может увеличиваться в 30 раз.

Сухожилия снабжаются кровью значительно меньше, чем мышечные волокна.

В мышцах богато представлена и лимфатическая система. Лимфатические капилляры располаrаются в соединительнотканных прослойках и сухожилиях мышцы, которые на ее поверхности образуют сплетения лимфатических сосудов. Эти сосуды направляются к ближайшим лимфатическим узлам.

3 1

Глава 2. СОЕДИ Н ИТЕЛЬНАЯ

ТКАН Ь МЫШЦЫ (ФАСЦИЯ)

«Фасции - лабиринт, по которому можно

из любого места тела попасть в любое другое»

Дж. Апледжер

«Соединительная ткань не только связывает различные части человеческого тела,

но в более широком смысле она соединяет

многочисленные ветви медицины »

Шнайдер

« Если бы в человеке можно было бы

ликвидировать все системы, кроме фасций, это бы сохранило изумительный вид человека»

С. Паолетти

Что такое соединительная ткань?

Соединительная ткань - комплекс тканей, развивающихся из

мезенхимы. Составляет в организме более 50 % его массы , формируя твердый и мягкий скелет, пронизывает, объединяет и разъединяет все органы. Клетки всех органов как бы нанизаны на каркас соединительной ткани, именно она является их основой.

Фасции соединяют мышечные волокна друг с другом, с сухожилиями и, следовательно, со скелетом. Благодаря такой взаимосвязи мышечные волокна и соединительная ткань (фасции и сухожилия) действуют как единая функциональная система.

Все соединительнотканные структуры мышцы являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой.

Именно соединительная ткань связывает между собой внутренние органы, мышцы, костный скелет и другие структуры , переходя из одного органа в другой. С определенной долей условности можно представить соединительную ткань в виде лоскута материи, где натяжение одного края обязательно вызывает натяжение и на отдалении.

Соединительная ткань является первым защитным барьером организма, который способен действовать независимо еще до вмешательства более высоких структур.

33

Почему при мышечной боли надо воздействовать на

соединительную ткань?

Для мануального терапевта именно соединительная ткань - основной

объект, воздействуя на который, можно улучшить функцию различных

органов и организма в целом. При этом воздействие не всегда

производится непосредственно на тот орган, функцию которого надо улучшить. Зачастую его функция улучшается путем устранен ия фасциального напряжения где-то на отдалении.

Фасция формирует непрерывную трехмерную сеть, пронизывающую все человеческое тело с головы до пят и соединяющую все органы, подобно огромному свитеру. Если потянете, дернете или вывернете одну его часть, что станет со всем свитером (рис. 2. 1 )? Сохранится первоначальная форма или изменится? Если вы когда-либо стирал и

Рис. 2. 1. Концепция ((фасциального свитера», показывающая, что фасциальные ограничения в одном районе вызывают напряжения в других, более отдаленных

М ышца «упакована» в « пакет» соединительной ткани очень плотно.

Весь этот «пакет» натянут между участками костной опоры. В процессе

движения мышца сокращается внутри этого футляра. Футляр деформируется, но благодаря пластичности восстанавливается при расслаблении мышцы.

При сокращении отдельное мышечное волокно утолщается, значительная часть развиваемой силы передается сухожилию через эндомизий. Несложно понять, что нарушение движения, боли при движении и иные недомогания со стороны опорно-двигательного аппарата могут быть

34

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вызваны (чаще, чем кажется) нарушением функции оболочки мышцы

(соединительнотканного футляра) .

Для того чтобы справляться с нагрузками, фасции организуются в «фасциальные цепи», и если нагрузка превосходит некоторый критический уровень, фасция изменяет свои вязко-эластические свойства; таким образом, совокупность волокон, уложенных в пластине фасции и «фасциальная цепь» образуют то, что называют «цепь повреждения». Из-за воспалений, травм, хронических неудобных поз и движений меняются механические свойства фасции, образуются скопления перекрестных сцеплений между волокнами, основное вещество становится более вязким, а фиброзная матрица более плотной. В результате клетки получают меньше питательных веществ и воды.

Мануальное воздействие позволяет «размять» ткани, «разбить» перекрестные сцепления фиброзной матрицы и помогает основному

веществу перейти из закаменелого состояния в желеобразное для того,

чтобы это вещество могло нормально выполнять свою функцию.

Какие слои выделяют в соединительной ткани мышцы

лимфатические сосуды и нервы с внутримышечными ответвлениями.

Эпимизий представляет собой особенно плотную оболочку, покрывающую всю поверхность брюшка мышцы и отделяющую ее от других мышц (рис. 2.2) .

ЭnимИэий

Рис. 2.2. Поперечный срез мышцы, 11f1f1КХрmирующий три типа оболочк и мышечной фасции

3 5

Какие выделяют анатомические уровни фасций?

Выделяются три анатомических уровня фасций: поверхностная, глубокая и субсерозная.

Поверхностная (подкожная) фасция (Fasciae superficialis; subcutis)

находится под кожей во всем теле. Отсутствует в области лица, верхней части грудиноключичнососцевидной мышцы, затылке, грудине, на уровне ягодиц. Ее толщина варьируется в зависимости от отделов, она более плотная в нижней части тела, а в задней части она плотнее, чем в передней. Она окружает основные вены конечностей.

Функционально она играет роль в подцержании целостности кожи, а

также в венозной динамике, служит точкой начала лимфатических сосудов и играет роль в клеточном питании и дыхании.

Состоит в основном из рыхлой соединительной ткани и является основой для жировой прослойки, сосудистых структур (включая капиллярную сеть и лимфатические протоки), нервов и рецепторов (в особенности для телец Паччини, воспринимающих вибрацию).

Кожа может смещаться во многих направлениях над глубоко лежащими слоями тканей благодаря поверхностной фасции. Это потенциальное пространство для аккумуляции метаболитов и жидкости. Так как поверхностная фасция связана с глубокой фасцией, многие пальпируемые здесь тканевые изменения являются следствием более глубоко лежащих процессов и отражают дисфункцию более глубоко лежащих и отдаленных структур.

Глубокая фасция (Fasciae profunda) - более плотная и компактная, отделяет мышцы друг от друга, окружает сосуды и нервы, окружает и отделяет внутренние органы и в значительной степени определяет контуры тела. Брюшина, перикард и плевра - это специализированные элементы глубокой фасции.

Плотность и прочность глубокой фасции часто являются поводом для

развития различных синдромов. Так, например, травма в области нижней конечности может привести к фасциальному ущемлению нерва (а точнее сосудов нерва - vasa nervorum) с дальнейшим нарушением чувствительности и метаболизма в зоне иннервации, которая может бьггь значительно удалена от данного места. Хирургические фасциэктомии могут приводить к компрессии нейрососудистых элементов.

Субсерозная фасция (Fasciae subserousis) является основой для

множества мелких сосудистых и нервных структур и покрывает внутренние органы; она относительно рыхлая. Эту разновидность фасции особенно важно учитывать при применении висцеральных техник.

Хотя различные слои фасции имеют свои названия, тем не менее она непрерывна. Таким образом , фасция , как единое целое, может

36

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рассматриваться как система, объединенная общим мезенхимальным происхождением, общими принципами структуры и функций.

Что общего в строении соединительной ткани?

Формы соединительной ткани многообразны, но все они имеют общее в строении (рис. 2.3):

Рис. 2.3. Строение рыхлой- соединительной ткани: 1 - тучные клетки; 11 ретикулярные волокна- ;

111 - эластичные волокна; IV - колпагеновые волокна; V фибробласты

•наличие межклеточного основного вещества (матрикса),

занимающего больше места, чем клеточные элементы, в котором находятся волокна и клеточные элементы;

•наличие волокон - коллагеновых, эластиновых, ретикулярных

(сетчатых) ;

•клеточные элементы:

•фибробласты - производят коллаген и эластин , а также другие

вещества внеклеточного матрикса, способны делиться ;

•макрофаги - клетки, поглощающие болезнетворные организмы и

отмершие клетки ткани, чужеродные частицы;

•тучные клетки, или тканевые базофилы - это иммунные клетки

соединительной ткани, содержат гепарин и гистамин. Они сконцентрированы под кожей, вокруг лимфатических узлов и кровеносных

сосудов, в селезёнке и красном костном мозге. Отвечают за воспаление и аллергии

•плазматические клетки, жировые клетки, адвентициальные клетки , перициты, гладкомышечные клетки ;

•клетки, поступающие из крови (нейтрофилы , лимфоциты,

моноциты); иногда встречаются пигментные клетки.

37