6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Висцеральные_манипуляции,_Барраль_Жан_Пьер,_Мерсьер_П_

ваше нажатие. Мы приведем примеры, где мы пользуемся диафрагмальным дыханием, для других случаев вы решите сами.

ПРИМЕР

Этот типичный пример, который мы хотим вам представить, прекрасно соответствует нашей манере рассуждать и лечить пациентов.

М.И., 42 года, жалуется на шейно-плечевую невралгию, хронического характера в течение 10 лет. Пациент постоянно ощущает стеснение, прерываемое острыми кризами. Эта боль делает его инвалидом и травмирует его морально, поскольку он является ремесленником.

Опрос уточняет, что он:

-не имеет никаких предшествующих заболеванию травм,

-никогда не болел,

- с трудом вспоминает несколько дней жара без видимых причин во вре военной службы.

Тест мобильности уточняет, что у него:

-позвоночно-реберная сочленная фиксация Д1, первого правого ребра,

-правая грудинно-ключичная фиксация,

-фиксация Д7/Д8 (мышечно-связочная).

Тесты подвижности уточняют, что у него:

-сочлененная фиксация (спайка) верхней доли правого легкого, подвижность не имеет классической оси,

-отклонение средостения вправо,

-нарушение подвижности желудка.

Клиническое исследование выявило значимую потерю пульса, если правая рука отведена, совершает внешнее вращение, и значительную аэрогастрию.

Затребованная нами рентгенография легких показала плевральную рубцову спайку с боковой стороны верхней доли правого легкого, которую рентгенолог приписал последствиям асимптоматического плеврита.

Патогенез

Плевральная спайка стала центром подвижности верхней доли правого легкого, соотношение внутригрудных давлений изменилось, средостение сдвинулось из-за фиксированной верхней доли легкого, подвешивающая связка купола плевры справа

фиброзно переродилась, шейно-грудные волокна сокращены, это сокращение зафиксировало Д1, его первое ребро и ключицу, что нарушило всю шейную механику, напряжение связок закупорило отверстия связи, уменьшив жидкостные обмены.

Первое ребро и ключица, фиксированные одно на другой, сузили грудной реберноключичный проход, вызвав вазомоторные нарушения правой подключичной области как рефлекторным путем, так и прямым сжатием.

Мобильность верхней доли правого легкого изменилась. 20000 ежедневных дыхательных движений; повышают механический беспорядок, средостение, влекомое к

Можно сделать несколько выводов из этого примера, который довольно часто встречается. Мелкие причины могут вызвать большие последствия, если умножены в миллионы раз, и именно это нам трудно понять. Небольшая неуравновешенность верхних конечностей может способствовать быстрому износу лучшей обуви. Симптом является лишь проявлением непорядка, находящегося на расстоянии, который должен обязать врача искать его по всему телу. Пациент хочет лишь привлечь врача к своему симптому, поскольку последний заставляет его страдать, но пациент совершенно не знает своей патологии. В нашем примере пациент был сильно удивлен и д дезориентирован тем фактом, что мы затребовали рентгенографию легких, поскольку связь между пальцами и легкими, не укладывалась у него в голове, но она не сразу стала видна и нам!

Этот пациент сейчас здоров, но рентген все равно показывает плевральную спайку. Нам, конечно, не удалось ее разрушить, шейно-плевро-леточное напряжение снизилось, но все еще существует, что же касается подвижности, то она стала нормальной, что подчеркивает ее значение в энергетических феноменах. Ничего не значит, что орган позиционно плох если он вернул свою подвижность.

Медицинским диагнозом здесь явился шейно-околопозвоночный артроз, и лечение основывалось на классическое применение противовоспалительных и анальгетических средств...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остеопат является механиком в самом благородном значении этого слова, это микромеханик. У нас есть две руки, но мы не умеем ими пользоваться. Никто не становится "дегустатором", не узнав регион вина, его аромат и производство. Воспитание касаний может зайти так же далеко, может быть и еще дальше. Китайская поговорка говорит, что "если умный показывает луну пальцем, сумасшедший смотрит на палец", нам же не следует смотреть на луну!

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ

Общие положения и расположение

Вам может показаться любопытным, что легкие и средостение рассматриваются в работе, посвященной висцеральным манипуляциям. На самом деле, только плевральный купол пальпируется прямо и на небольшой поверхности. Ниже мы увидим, что вполне возможно благодаря растягиваниям, пассивным мобилизациям и индукции достигать результатов в случаях патологий, затрагивающих плевру и средостение.

Грудная полость лежала в основании наших исследований висцера манипуляций. Среди наших пациентов было много"чахоточников", часто лечимых терапевтическим пневмотораксом. Этот метод был основным лекарством для ускорения процесса рубцевания паренхимы легких. Довольно часто это лечение имело свои неудобства. Пневмоторакс вызывает значительные рубцы с фиброзами и плевральными спайками. Эти последствия вызывают изменения в механике и легочной вентиляции, отклоняя средостение и часто всю совокупность грудного отдела позвоночника. Это приводит к большим неудобствам движения, повторяемого по ложным осям. Опыт нам показал большое количество сколиозов, вызванных такими патологиями, и как такие безосевые и повторяющиеся движения могут быть причиной таких деформаций.

Это привело нас к установлению экспериментальным путем следу постулата: любая патология от самой легкой до самой тяжелой на уровне структуры, относящейся к грудной полости, способна изменить мобильность и подвижность, первую очередь изменяя оси этих движений.

Грудная полость заключена в грудной клетке, костно-суставной структуре, состоящей из реберной решетки, грудины и позвоночного столба, которые ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Эта полость ограничена сверху и снизу двумя диафрагмами:

средостением.

АНАТОМИЯ

Связи

Связи грудной полости являют собой два типа:

- связи со скелетно-мышечными структурами, составляющими грудную клетку;

-связи с другими областями, расположенными с одной и с другой сторон от грудной полости, то есть двумя диафрагмами и структурами, которые их пересекают.

1. Связи со скелетно-мышечными структурами

Сзади вперед грудная полость связана с позвоночным , столбомребернотрансверсальными суставами, позвоночно-реберными суставами, ребрами, хондрореберными и хондро-грудинными суставами, треугольной мышцей и самой грудиной. Это перечисление может показаться вам странным и бесполезным. Если это так, то вы ошибаетесь, так как любая фиксация на уровне грудной клетки, каковой бы она не была - суставной, связочной или мышечнойотражается на мобильности и подвижности внутренних органов, содержащихся в этой полости. Таковы анатомические взаимосвязи грудной полости, но не думайте, что только эти костно-суставные структуры могут оказывать влияние на хорошее функционирование нижележащих внутренних органов. Мы увидим, что любая мышца, любая связка, обладая выходом на грудную клетку,

диафрагмальная мышца полностью закрывает грудную полость. Единственными связями являются три отверстия, дающими проход аорте, пищеводу, нижней полой вене, и несколько вторичных отверстий.

-Аорта пересекает диафрагму прямо перед и слегка слева от позвоночного тела Д12. Это отверстие волокнисто; на самом деле это отверстие не является круглым, а имеет форму арки, порождающей ножки диафрагмы.

-Нижняя полая вена пересекает сухожильный центр диафрагмы, она хорошо связана с сухожильными волокнами.

-Пищевод пересекает диафрагму в ее мускулистой части; он расположен слегка спереди и слева от аорты, напротив Д10. Пищевод соединен с диафрагмой плотной соединительной тканью и мышечными волокнами.

Анатомия и ее знание позволяют предвидеть патологию. В самом деле, сосудистые отверстия в диафрагме являются сухожильными. Воздействие диафрагмы мало влияет на аорту. Но, она поможет в качестве своего рода насоса возвратной циркуляции на уровне отверстия полой вены, не стесняя ее, благодаря своему сухожильному окружению. Любая гипертония мышечных волокон диафрагмы, наоборот, повлияет на физиологию пищевода и желудка.

Вверху диафрагма намного меньше. Мы вынуждены говорить о двух боковых

прикрепленные к первому ребру, ключице и Д1. Наиболее важным элементом является подвешивающая связка купола плевры, которую мы опишем в средствах соединения.

Средостение объединяет всю систему трубок, необходимых для дыхания, кровообращения и пищеварения. В этой области реберно-ключичный проход является слабой точкой, источником многочисленных синдромов верхней конечности.

полость перикарда образуются системой серозных оболочек. Эти серозные оболочки являют собой поверхности скольжения. По аналогии со скелетными суставами мы опишем отдельные поверхности скольжения с помощью смазочного вещества и средств соединения.

1. Поверхности скольжения

Поверхности скольжения грудных внутренних органов относительно друг окружающих структур обеспечиваются системой серозных оболочек:

-плевра для легких,

-перикард для сердца.

а. Плевра

Плевра является серозной оболочкой легких; это система, состоящая из двух листков: различают висцеральный листок, покрывающий легкое, и париетальный листок, покрывающий стенку двух легочных подсетей.

Висцеральная плевра лишь легко прилегает к легкому; она состоит из эпителия, слоя клейких и эластичных волокон и подплеврального, содержащегослоя лимфатические сосуды. Из-за низкого давления, царящего в плевральной полости, создается перемещение жидкости легких к этой полости.

Легкие постоянно занимают всю совокупность пространства, имеющегося в их распоряжении. В процессе дыхания легкое не расширяется и не сужается однородно. Некоторые отделы более мобилизованы, чем другие. Легкие разделены на доли, разделенные глубокими бороздами, которые сами покрыты висцеральной плеврой. Это позволяет долям скользить одним по другим, что является важным фактором мобильности.

Париетальная плевра, наоборот, сильно прилегает к нижележащим плоскостям. Структура волокнистого слоя изменчива:

- клейкие волокна доминируют на уровне реберной решетки и перикарда;

- эластичные волокна доминируют по соседству с диафрагмой.

Под диафрагмой и в межреберном отделе пролегают дорожки лимфатически сосудов. Париетальная плевра проницаема, она может поглощать корпускулярные элементы, воздух, жидкость, поступающие из плеврального пространства.

Эта плевра описывается в четырех частях:

-реберная плевра;

-плевра средостения;

-диафрагмальная плевра;

-купол плевры.

Реберная плевра сильно прилегает к ребрам, реберно-позвоночной бороздке, грудине и треугольной мышце грудины. Это давление таково, что первое ребро, а часто и другие, оставляют свои отпечатки на легком.

Плевра средостения объединяет органы средостения, от грудины до позвоночного столба. Она определяет вместе с реберной плеврой мешок, называемый реберносредостениевым. Оболочка средостения париетальной плеврой прерывается корнем легкого. Рефлекторная линия плевры средостения продолжается до диафраг, составляя связку легкого, которую мы опишем в средствах соединения.

Диафрагмальная плевра сильно прилегает к диафрагме и полностью ее окружает. Диафрагмальная и реберная плевры образуют мешок, который мелется в соответствии с дыханием и называется реберно-диафрагмальным карманом.

Купол плевры покрывает верхушку легкого. Париетальная плевра, усиленная мышечно-волокнистыми пучками, связывающими купол плевры со структурами, образующими верхнее отверстие торакса, присутствует здесь. Эти пучки составляют подвешивающий аппарат купола плевры, который мы опишем ниже.

б. Перикард

Перикард состоит из серозной оболочки перикарда и волокнистого карма. Переходя к сердцу, нельзя применять систему слушания, или какой-либо прямой маневр, либо индукцию. Мы считаем, что сердечный ритм скрывает слушание. Тем не менее, интересно исследовать оболочки сердца и их связи с легкими, поскольку существует система слушания кармана перикарда.

Серозная оболочка перикарда состоит из двух :листковвисцерального и париетального, ограничивающего виртуальную полость, полость перикарда. Стенки этой полости увлажняются серозной жидкостью, облегчая скольжение одного листка по другому:

-париетальный листок прямо прилегает к волокнистому карману;

-висцеральный листок прилегает к сердцу снизу доверху до артериальной ножки, которую он обходит и продолжается вместе с париетальным листком.

На самом деле, этот подвешивающий аппарат плевры не включен прямо париетальную плевру, а в эндотораксическую фасцию. Эта фасция представлена везде, но на уровне верхушки легкого, на составляет настоящий"связывающий купол", расположенный над куполом плевры. На уровне верхушки легких эндотораксическая фасция образует с элементами подвешивающего аппарата купола плевры перегородку.

волокнистый шейно-грудной септум является связью между верхней долей легкого и шейно-спинным шарнирным суставом (рис. 1).

Рис. 2. Легочная связка. Рис. 3. Внутриплевральная связка.

Легочная связка состоит из рефлекторной складки плевры под легочным гилусом. На самом деле, эта складка не ограничивается легочным гилусом, а продолжается вниз, вплоть до диафрагмы. В своей совокупности рефлекторная линия имеет классическую форму теннисной ракетки, решетка которой окружает корень легкого спереди, сверху и сзади, в то время как ручка представлена коротким"мезо", называемым легочной связкой. Два конца этого "мезо" склеены.

б. Сердце

Сердце обладает многочисленными системами средств соединения:

-системой присасывания;

-системой связок.

Система присасывания; это точно такая же система, что и для легких и их плевр. Париетальная серозная оболочка обволакивает нижнюю сторону волокнистого мешка, а