6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Белоголовский_Г_Г_Анатомия_человека_Для_массажистов_2007

27

капсулой. Медиальные поверхности образуют стенки III желудочка. Нижняя продолжается в гипоталамус. В таламусе различают три основные группы ядер: передние, латеральные и медиальные. В латеральных ядрах происходит переключение всех чувствительных путей, направляющихся к коре больших полушарий. В эпиталамусе лежит верхний придаток мозга — эпифиз, или шишковидное тело, подвешенное на двух поводках в углублении между верхними холмиками пластинки крыши. Метаталамус представлен медиальными и латеральными коленчатыми телами, соединенными пучками волокон (ручки холмиков) с верхними (латеральные) и нижними (медиальные) холмиками пластинки крыши. В них лежат ядра, являющиеся рефлекторными центрами зрения и слуха.

Гипоталамус (рис. 316) располагается вентральнее зрительного бугра и включает в себя

Рисунок 316. Гипоталамус (hypothalamus; подбугорье) и гипофиз (hypophisis) на сагиттальном разрезе. Ядра гипоталамуса. 1 - передняя спайка; 2 - гипоталамическая борозда; 3 - околожелудочковое ядро; 4 - верхнемедиальное ядро; 5 - заднее ядро; 6 - серобугорные ядра; 7 - ядро воронки; 8 - углубление воронки; 9 - воронка гипофиза; 10 - задняя доля гипофиза; 11 - промежуточная доля гипофиза; 12 - передняя доля гипофиза; 13 - зрительный перекрест; 14 - надзрительное ядро (супраоптическое); 15 - переднее гипоталамическое ядро; 16 - терминальная пластинка.

собственно подбугорную область и ряд образований, расположенных на основании мозга. Сюда относятся; конечная пластинка, зрительный перекрест, серый бугор, воронка с отходящим от нее нижним придатком мозга — гипофизом и сосцевидные тела. В гипоталамической области расположены ядра (рис. 317, 318) (надзрительное, околожелудочковое и др.), содержащие крупные нервные клетки, способные выделять секрет (нейросекрет), поступающий по их аксонам в заднюю долю гипофиза, а затем в кровь. В заднем отделе гипоталамуса лежат ядра, образованные мелкими нервными клетками, которые связаны с передней долей гипофиза особой системой кровеносных сосудов.

Третий желудочек расположен (рис. 317) по средней линии и представляет собой узкую вертикальную щель. Боковые стенки его образованы зрительными буграми и подбугорной областью, передняя — столбами свода и передней спайкой, нижняя — образованиями гипоталамуса и задняя — ножками мозга и надбугорной областью. Верхняя стенка — крыша III желудочка, — самая тонкая и состоит из мягкой (сосудистой) оболочки мозга, выстланной со стороны полости желудочка эпителиальной пластинкой (эпендимой). Отсюда в полость желудочка вдавливается большое количество кровеносных сосудов и образуется сосудистое

28

сплетение. Спереди III желудочек сообщается с боковыми желудочками (I и II) межжелудочковыми отверстиями, а сзади переходит в мозговой водопровод.

Рисунок 317. Базальные (подкорковые) узлы (nuclei basales) на фронтальном разрезе головного мозга, разрез сделан на уровне сосцевидных тел. 1 - сосудистое сплетение бокового желудочка (центральная часть); 2 - таламус; 3 - внутренняя капсула; 4 - кора островка; 5 - ограда; 6 - миндалевидное тело; 7 - зрительный тракт; 8 - сосцевидное тело; 9 - бледный шар; 10 - скорлупа; 11 - свод мозга; 12 - хвостатое ядро; 13 - мозолистое тело.

Рисунок 318. Базальные (подкорковые) узлы (nuclei basales) и внутренняя капсула (capsula interna) на горизонтальном разрезе головного мозга. Вид сверху. 1 - кора большого мозга (плащ); 2 - колено мозолистого тела; 3 - передний рог бокового желудочка; 4 - внутренняя капсула; 5 - наружная капсула; 6 - ограда; 7 - самая наружная капсула; 8 - скорлупа; 9 - бледный шар; 10 - III желудочек; II - задний рог бокового желудочка; 12 - thalamus (зрительный бугор); 13 - корковое вещество (кора) островка; 14 - головка хвостатого ядра; 15 - полость прозрачной перегородки.

30

На дне третьего желудочка (в гипоталамусе) находятся центры, регулирующие температуру тела, аппетит, водный баланс, углеводный и жировой обмен, кровяное давление и сон. Интересно, что передняя часть гипоталамуса вступает в действие при повышении температуры, а задняя — при понижении. Гипоталамус контролирует некоторые функции передней доли гипофиза, например секрецию гонадотропных гормонов, и вырабатывает гормоны, которые выделяет в кровь задняя доля гипофиза.

Промежуточный мозг занимает в стволе самое высокое положение и лежит кпереди от ножек мозга. Состоит из двух зрительных бугров, надбугорной, подбугорной области и коленчатых тел. По периферии промежуточного мозга находится белое вещество, а в его толще

—ядра серого вещества. Зрительные бугры — главные подкорковые центры чувствительности: сюда по восходящим путям поступают импульсы со всех рецепторов тела, а отсюда

—к коре больших полушарий. В подбугорной части (гипоталамус) находятся центры, совокупность которых представляет собой высший подкорковый центр вегетативной нервной системы, регулирующий обмен веществ в организме, теплоотдачу, постоянство внутренней среды. В передних отделах гипоталамуса располагаются парасимпатические центры, в задних

—симпатические. В ядрах коленчатых тел сосредоточены подкорковые зрительные и слуховые центры.

Кколенчатым телам направляется II пара черепно-мозговых нервов — зрительные. Ствол мозга связывают с окружающей средой и с органами тела черепно-мозговые нервы. По своему характеру они могут быть чувствительными (I, II, VIII пары), двигательными (III, IV, VI, XI, XII пары) и смешанными (V, VII, IX, Х пары) (рис. 323, 324, табл. 12).

Рисунок 321. Четвертый желудочек (venticulus quartis) и сосудистая основа четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti). Вид сверху. 1 - язычок мозжечка; 2 - верхний мозговой парус; 3 - четвертый желудочек; 4 - средняя ножка мозжечка; 5 - сосудистое сплетения четвертого желудочка; 6 - бугорок клиновидного ядра; 7 - бугорок тонкого ядра; 8 - задняя промежуточная борозда; 9 - клиновидный пучок; 10 - боковой (латеральный) канатик; 11 - тонкий пучок; 12 - задняя срединная борозда; 13 - задняя латеральная борозда; 14 - срединное отверстие (апертура) четвертого желудочка; 15 - сосудистая основа четвертого желудочка; 16 - верхняя (передняя) ножка мозжечка; 17 - блоковый нерв; 18 - нижний холмик (крыши среднего мозга); 19 - уздечка верхнего мозгового паруса; 20 - верхний холмик (крыши среднего мозга).

31

Ствол мозга. Условной границей между полушариями и стволом являются зрительные бугры. В стволе мозга выделяют 5 образований: зрительные бугры, ножки мозга, мост, продолговатый мозг, мозжечок. Ствол мозга имеет много общего со спинным мозгом: двигательные ядра черепных нервов являются гомологами передних рогов спинного мозга, чувствительные — задних рогов спинного мозга. В стволе мозга выделяют основание, где проходят главным образом проводящие пути, и покрышку, где расположены ядра черепных нервов и ретикулярная формация.

Дорсально мост и продолговатый мозг образуют дно IV желудочка (рис. 321), которое имеет форму ромба. Верхние стороны ромба ограничены верхними ножками мозжечка, нижние стороны — нижними ножками мозжечка. Спереди IV желудочек, сужаясь, переходит в сильвиев водопровод, через который он сообщается с III желудочком; каудально IV желудочек переходит в центральный канал спинного мозга. Крыша IV желудочка образуется тонкими пластинками — нижним и верхним мозговым парусом. Дорсальнее расположен мозжечок. Сверху он отделен от затылочных долей больших полушарий мозжечковым наметом.

Рассмотренные отделы головного мозга управляют врожденными, автоматическими формами поведения, которые определяются существенными чертами строения этих отделов; это строение в основном одинаково у всех позвоночных — от рыб до человека.

Рисунок 322. Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea). Задняя поверхность моста и продолговатого мозга, проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. 1 - добавочное (парасимпатическое) ядро (я.) глазодвигательного нерва; 2 - я. глазодвигательного нерва; 3 - я. блокового нерва; 4 - я. среднемозгового пути тройничного нерва; 5 - двигательное я. тройничного нерва; 6 - мостовое я. тройничного нерва; 7 - я. отводящего нерва; 8 - я. лицевого нерва; 9 - яя. преддверно-улиткового нерва; 10 - корешок лицевого нерва (VII пара); 1I - верхнее и нижнее слюноотделительные яя.; 12 - преддверно-улитковый нерв (VIII пара); 13 -языкогло- точннй нерв (IX пара); 14 - я. подъязычного нерва; 15 - блуждащий нерв (X пара); 16 - двойное ядро; 17 - я. спинномозгового пути тройничного нерва; 18 - добавочный нерв (XI пара); 19 - ядро одиночного пути; 20 - дорсальное я. блуждающего нерва; 21 - спинномозговое я. добавочного нерва; 22 - задвижка; 23 - задняя срединная борозда; 24 - тонкий пучок; 25 - клиновидный пучок; 26 - бугорок тонкого я.; 27 - треугольник блуждающего нерва; 28 - срединная борозда ромбовидной ямки; 29 - мозговые полоски; 30 - нижний мозговой парус (отвернут); 31 - преддверное поле; 32 - средняя ножка мозжечка; 33 - лицевой бугорок; 34 - верхняя ножка мозжечка; 35 - срединное возвышение; 36 - верхний мозговой парус (отвернут).

32

Рисунок 323. Места выхода черепных нервов из полости черепа. Вид сверху. На правой стороне внутреннего основания черепа твердая оболочка головного мозга удачена. На левой стороне вскрыты поперечный синус и месторасположения полулунного узла тройничного нерва. 1 - решетчатая пластинка решетчатой кости (через отверстия пластинки проходят обонятельные нервы); 2 - зрительный нерв; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - блоковый нерв; 6 - глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва); 7 - верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва); 8 - отводящий нерв; 9 - нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва); 10 - тройничный нерв; 11 - лицевой нерв; 12 - преддверно-улитковый нерв; 13 - языкоглоточный нерв; 14 - блуждающий нерв; 15 - подъязычный нерв; 16 - борозда сигмовидного синуса; 17 - добавочный нерв; 18 - спинной мозг; 19 - 6орозда поперечного синуса; 20 - верхний сагиттальный синус; 21 - прямой синус; 22 - поперечный синус (вскрыт); 23 - затылочный синус; 24 - сигмовидный синус; 25 - твердая оболочка головного мозга (отрезана и отвернута влево); 26 - тройничный узел; 27 - воронка гипоталамуса; 28 - обонятельный тракт; 29 - обонятельная луковица.

Рисунок 324. Черепномозговые нервы.

33

Т аблица 12. Черепномозговые нервы человека

Проводящие пути головного и спинного мозга. Системы нервных волокон, проводящих импульсы от кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и органов движения к различным отделам спинного и головного мозга, в частности к коре полушарий большого мозга, называются восходящими, или чувствительными, афферентными, проводящими путями. Системы нервных волокон, передающих импульсы от коры или нижележащих ядер головного мозга через спинной мозг к рабочему органу (мышце, железе и др.), называются двигательными, или нисходящими, эфферентными, проводящими путями.

Проводящие пути образованы цепями нейронов, причем чувствительные пути обычно состоят из трех нейронов, а двигательные — из двух. Первый нейрон всех чувствительных путей располагается всегда вне мозга, находясь в спинномозговых узлах или чувствительных узлах черепных нервов. Последний нейрон двигательных путей всегда представлен клетками передних рогов серого вещества спинного мозга или клетками двигательных ядер черепных нервов.

Чувствительные пути. Спинной мозг проводит четыре вида чувствительности: тактильную (чувство прикосновения и давления), температурную, болевую и проприоцептивную (от рецепторов мышц и сухожилий, так называемое суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения тела и конечностей).

Основная масса восходящих путей проводит проприоцептивную чувствительность. Это говорит о важности контроля движений, так называемой обратной связи, для двигательной функции организма. Путь болевой и температурной чувствительности — латеральный

34

спиноталамический путь. Первым нейроном этого пути являются клетки спинномозговых узлов. Периферические отростки их входят в состав спинномозговых нервов. Центральные отростки образуют задние корешки и идут в спинной мозг, оканчиваясь на клетках задних рогов (2-й нейрон).

Отростки вторых нейронов через комиссуру спинного мозга переходят на противоположную сторону (образуют перекрест) и поднимаются в составе бокового канатика спинного мозга в продолговатый мозг. Там они примыкают к медиальной чувствительной петле и идут через продолговатый мозг, мост и ножки мозга к латеральному ядру таламуса, где переключаются на 3-й нейрон. Отростки клеток ядер таламуса образуют таламокортикальный пучок, проходящий через заднюю ножку внутренней капсулы к коре постцентральной извилины (область чувствительного анализатора). В результате того что волокна по пути перекрещиваются, импульсы от левой половины туловища и конечностей передаются в правое полушарие, а от правой половины — в левое.

Передний спиноталамический путь состоит из волокон, проводящих тактильную чувствительность, он проходит в переднем канатике спинного мозга.

Пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности направляются к коре полушарий большого мозга и в мозжечок, который участвует в координации движений. К мозжечку идут два спиномозжечковых пути — передний и задний. Задний спиномозжечковый путь (Флексига) начинается от клетки спинномозгового узла (1-й нейрон). Периферический отросток входит в состав спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в мышце, капсуле суставов или связках.

Центральный отросток в составе заднего корешка входит в спинной мозг и заканчивается в клетках ядра, расположенного у основания заднего рога (2-й нейрон). Отростки вторых нейронов поднимаются в дорсальной части бокового канатика этой же стороны и через нижние ножки мозжечка идут к клеткам коры червя мозжечка. Волокна переднего спиномозжечкового пути (Говерса) образуют перекрест дважды; в спинном мозге и в области верхнего паруса, а затем через верхние ножки мозжечка достигают клеток коры червя мозжечка.

Проприоцептивный путь к коре больших полушарий представлен двумя пучками: нежным (тонким) и клиновидным. Нежный пучок (Голля) проводит импульсы от проприорецепторов нижних конечностей и нижней половины тела и лежит медиально в заднем канатике. Клиновидный пучок (Бурдаха) примыкает к нему снаружи и несет импульсы от верхней половины туловища и от верхних конечностей. Второй нейрон этого пути лежит в одноименных ядрах продолговатого мозга. Их отростки образуют перекрест в продолговатом мозге и соединяются в пучок, называемый медиальной чувствительной петлей. Она доходит до латерального ядра таламуса (3-й нейрон). Отростки третьих нейронов через внутреннюю капсулу направляются в чувствительную и частично двигательную зоны коры.

Двигательные пути представлены двумя группами.

1.Пирамидные (кортико-спинальный и кортико-ядерный, или кортико-бульбарный) пути, проводящие импульсы от коры к двигательным клеткам спинного и продолговатого мозга, являющиеся путями произвольных движений.

2.Экстрапирамидные, рефлекторные двигательные пути, входящие в состав экстрапирамидной системы.

Пирамидный, или кортико-спинальный путь начинается от больших пирамидных клеток (Беца) коры верхних 2/3 предцентральной извилины и околоцентральной дольки, проходит через внутреннюю капсулу основание ножек мозга, основание моста, пирамиды продолговатого мозга. На границе со спинным мозгом он разделяется на боковой и передний пирамидные пучки. Боковой (большой) образует перекрест и спускается в боковом канатике спинного мозга, заканчиваясь на клетках переднего рога. Передний не перекрещивается и идет в переднем канатике. Образуя посегментный перекрест, его волокна также заканчиваются на клетках переднего рога. Отростки клеток переднею рога образуют передний корешок, двигательную порцию спинномозгового нерва и заканчиваются в мышце двигательным окончанием.

35

Кортико-ядерный путь начинается в нижней трети предцентральной извилины, идет через колено (изгиб) внутренней капсулы и заканчивается на клетках двигательных ядер черепных нервов противоположной стороны. Отростки клеток двигательных ядер образуют двигательную порцию соответствующего нерва.

К рефлекторным двигательным путям (экстрапирамидным) относятся красноядерноспинномозговой (руброспинальный) путь — от клеток красного ядра среднего мозга, тектоспиналъный путь — от ядер холмиков пластинки крыши среднего мозга (четверохолмия), связанный со слуховыми и зрительными восприятиями, и вестибуло-спинальный — от вестибулярных ядер из ромбовидной ямки, связанный с поддержанием равновесия тела.

Спинной мозг (рис. 325327).

Рисунок 325. Спинной мозг (medulla spinalis) с корешками спинномозговых нервов. 1 - ромбовидная ямка (головного мозга); 2 - корешки спинномозговых нервов; 3 - шейное утолщение спинного мозга; 4 - задняя срединная борозда; 5 - спинномозговые нервы; 6 - твердая оболочка спинного мозга; 7 - зубчатая связка; 8 - поясничное утолщение спинного мозга; 9 - конус спинного мозга; 10 - «конский хвост» (корешки поясничных и крестцовых спинно-мозговых нервов); 11 - концевая (терминальная) нить.

Спинной мозг взрослого человека размещается в позвоночном канале и представляет собой белый цилиндрический тяж длиной 40-45 см и общей массой 34-38 г. По передней и задней поверхности спинного мозга расположены продольные борозды, в центре проходит спинномозговой канал, вокруг которого сосредоточено серое вещество — скопление огромного количества нервных клеток, образующих контур бабочки. По наружной поверхности тяжа спинного мозга расположено белое вещество — скопление пучков из длинных отростков нервных клеток.

Спинной мозг человека содержит два утолщения: шейное и поясничное — которые начинают формироваться в первые годы развития ребенка. Шейное утолщение связано с регуляцией движения верхних конечностей, поясничное — нижних. В процессе постнатального развития формирование шейного и поясничного утолщений связано с двигательной активностью ребенка, что свидетельствует о важной роли движений как фактора развития и совершенствования нервной системы.

В сером веществе различают передние, задние и боковые рога. В передних рогах залегают двигательные нейроны, в задних — вставочные, которые осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами. Чувствительные нейроны лежат вне тяжа, в спинномозговых узлах по ходу чувствительных нервов. От двигательных нейронов передних рогов отходят длинные отростки — передние корешки, образующие двигательные нервные

36

волокна. К задним рогам подходят аксоны чувствительных нейронов, формирующие задние корешки, которые поступают в спинной мозг и передают возбуждение с периферии в спинной мозг. Здесь возбуждение переключается на вставочный нейрон, а от него — на короткие отростки двигательного нейрона, с которого затем по аксону оно сообщается рабочему органу.

Рисунок 326. Топография сегментов спинного мозга в позвоночном канале. 1 - шейный отдел (сегменты С1-С8); 2 - грудной отдел (Th1-Th12); 3 - поясничный отдел (L1-L5); 4 - крестцовый отдел (S1-S5); 5 - копчиковый отдел (Со1-Со3).

Рисунок 327. Спинной мозг (medulla spinalis) на поперечном разрезе. I - мягкая оболочка спинного мозга; 2 - задняя срединная борозда; 3 - задняя промежуточная борозда; 4 - задний корешок спинномозгового нерва; 5 - задне-боковая борозда; 6 - пограничная зона; 7 - губчатый слой (губчатая зона); 8 - студенистое вещество; 9 - задний рог спинного мозга; 10 - боковой рог; 11 - зубчатая связка; 12 - передний рог спинного мозга; 13 - передний корешок спинномозгового нерва; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - передняя срединная щель.