ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
ой
СТРУКТУРА ПЕЧЕНИ
Междольковый желчный проток
Синусоид
Портальная вена
Печеночная |
|
|
|
Желчный каналец |
|
артерия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Портальный тракт
•печеночная артерия
•портальная вена
•желчный проток
Центральная печеночная вена
Гепатоциты
Центральная печеночная вена
ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС
Желчные
канальцы
Центр.
вена
Венозный
синусоид
Эндотелиальные 
клетки Купфферовы
клетки
Желчный 
проток
Печеночная
артерия
Портальная
вена
Гепатоциты
Основные патологические синдромы заболеваний печени
Синдром цитолиза
Синдром внутри- и внепеченочного холестаза
Синдром токсического поражения гепатоцитов
Синдром недостаточности синтетических процессов в гепатоцитах
Синдром воспаления
СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА
•Цитолиз характерен для инфекционного гепатита, токсических поражений печени, отравлений
•Цитолиз обусловлен нарушением целостности мембран гепатоцитов их органелл, проявляется гиперферментемией
•Цитолиз сопровождается повышением в сыворотке активности индикаторных ферментов повреждения - АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГлДГ
•Повышение проницаемости плазматических мембран оценивают по повышению в сыворотке :
цитоплазматических ферментов - АЛТ. АСТ. ЛДГ |
|
|
|
|
|
митохондриальных ферментов ГлДГ, АСТ |
|
|
|
|
|
• |
ЛДГ |
|
|
|
|
О синдроме цитолиза с большой стеапенью веро- |
|
|
|
|
|
ятности свидетельствует преобладание ЛДГ-5 |
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ СЫВОРОТКИ ПРИ ОСТРОМ ГЕПАТИТЕ
|
|
АЛТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
АСТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
- ГТ
ГлДГ
5 6 7
неделя после появления желтухи
СИНДРОМ
ХОЛЕСТАЗА
•Реактивные изменения эпителия желчевыводящих путей, явления внутрипеченочного холестаза отражает активность ЩФ, -ГТ, ЛАП
•В мембране желчевыводящих протоков ферменты расположены вместе, их активность повышается одновременно в равной степени
•Активность ЩФ помогает при дифференциальной диагностике внутри- и внепеченочного холестаза
-при внутрипеченочной обтурации ЩФ более 10 раз
-при внепеченочной обтурации ЩФ в 2-3 раза
•Характерно повышение конъюгированного билирубина
Нормальная печень
а н е в
я а н ь л а т р о П
Центральная
вена
Компрессия синусоидов и междольковых 
артерий при жировой инфильтрации печени..
Гепатоциты перегружены липидами: повышается давление в портальной вене (портальная гипертензия), нарушается междольковой кровоток, в центре дольки возникает гипоксия, атрофия и гибель клеток
СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ
ТРАВМА
СЕПСИС
МАКРОФАГИ
ИЛ-1
ТАФ
ИЛ-1 инсулин
ФНО-
Протеолиз ПАНКРЕАС
глюкагон Аминокислоты Амино-
кислоты
МЫШЦЫ
ИЛ-1 ГИПОТАЛАМУС
ФНО- 
ГИПОФИЗ
НАДПОЧЕЧНИКИ
ИЛ-6, ИЛ-11
ИФ- глюкокортикоиды
Синтез
белка
Острофазные
белки ПЕЧЕНЬ Альбумин
Эффект усиления
Ингибирующее
действие
Воспаление ведут медиаторы