6 курс / Клинические и лабораторные анализы / рН_метрия_пищевода_и_желудка_при_заболеваниях_верхних_отделов_пищеварительного

Рис.4.16.Конструкциякалибровоч нойнасадки

Перед началом калибровки не обходимо провести технологичес кий прогон измерительных электро дов рН зонда для стабилизации их характеристик. Для этого необходи мо погрузить рабочую часть рН зон да с измерительными электродами на 1–2 минуты в наиболее кислый буферный раствор, используемый для калибровки, например, буфер ный раствор «1,65» (рис. 4.15, а). Затем промыть рабочую часть рН зонда путем погружения в дистил лированную воду (рис. 4.15, б), осу шить х/б тканью и погрузить в наи менее кислый буферный раствор, например, в «9,18» (рис. 4.15, в) на 1–2 минуты. После чего необходи мо снова промыть рабочую часть рН зонда в воде, осушить её и сно

ва погрузить в раствор «1,65» (рис. 4.15, а) на 1–2 минуты, про мыть и осушить. На этом технологи

ческий прогон измерительных электродов рН зонда заканчивается.

После технологического прогона производится сама калибровка рН метричес кого прибора. Для обеспечения одновременного контакта измерительных элек тродов и накожного электрода сравнения рН зонда с буферным раствором, на ходящимся в пробирке, применяется калибровочная насадка (рис. 4.16). Сна чала необходимо смочить весь ниточный капилляр калибровочной насадки дистиллированной водой (рис. 4.17, а) и нанести каплю электродной пасты на выступающий кончик капилляра со стороны установки электрода сравнения (рис. 4.17, б). После этого подготовленный к работе электрод сравнения не обходимо установить (рис. 4.18) и закрепить на насадке винтами.

Далее насадка устанавливается на пробирку с первым, самым кислым бу ферным раствором. При установке насадки на пробирку с буферным раство ром и опускании в раствор ниточного капилляра с грузиком следует кисточ кой смочить ниточный капилляр этим буферным раствором по всей длине от

Рис.4.19.Схемаустановки рН зонда и насадки с ни точным капилляром на пробиркесбуфернымра створом при калибровке ацидогастрометра

торые появляются на ин дикаторе прибора или мониторе ПК. Прибор сам определяет длительность калибровки, сам обраба тывает и запоминает ре зультаты, сообщает об ус

пешности калибровки в данном буферном ра створе и о необходимос ти перейти к калибровке в следующем буферном растворе.

После калибровки в первом буферном растворе следует снять насадку вме сте с рабочей частью рН зонда с пробирки и промыть рабочую часть зонда и ниточный капилляр погружением в дистиллированную воду (рис. 4.21, а). В процессе погружения в воду ниточный капилляр следует промывать по всей

его длине водой с помощью кисточки. После промывания необходимо вынуть рабочую часть зонда и ниточный капилляр из воды и просушить х/б тканью (рис. 4.21, б).

Затем следует повторить все операции калибровки, включая операции про мывки и осушения, во всех остальных буферных растворах в порядке возрас тания рН: от буферных растворов с меньшими значениями рН к буферным

растворам с большими значениями рН.

Рис. 4.21. Промывка рабочей части рН зонда и ниточного капилляра насадки (а) водойпослекалибровкивкаждомбуферномраствореиихосушение(б)

После окончания процесса калибровки рН метрического прибора необхо димо снять накожный электрод сравнения рН зонда с насадки, повернув вин ты в нужное положение.

Насадка после калибровки промывается водой для удаления остатков пас ты с её поверхности. До следующего цикла калибровки насадка не нужна.

4.3.3.ПроведениеизмеренийрН

Крепление накожного электрода сравнения к коже. Эта операция зави сит от того, какое исследование планируется проводить: кратковременное (до 3 часов), в том числе эндоскопическое, или длительное (до 24 часов и более). При кратковременной рН метрии пациент находится в относительном покое, поэтому не требуется особой прочности при креплении накожного электрода. Кроме того, при кратковременной рН метрии результаты измерения рН сразу показываются на индикаторе регистратора или экране ПК, поэтому медперсо нал может быстро заметить случайное нарушение контакта и может оператив но восстановить его, не прерывая исследования. При длительной рН метрии пациент свободно двигается, поэтому крепление накожного электрода долж но быть гораздо надежнее. Кроме того, необходимо принять дополнительные меры, чтобы электродная паста не высохла во время исследования.

Кратковременное исследование. Если измерение внутрижелудочного рН проводится сразу после калибровки ацидогастрометра, то достаточно добавить

Длительное исследование. В случае суточной рН метрии накожный элек трод сравнения трансназального рН зонда обычно крепят под левой или пра вой ключицей. Если в этой области имеются волосы, то их необходимо сбрить, а затем протереть эту область 70% этиловым спиртом.

Накожный электрод при длительной рН метрии крепится к коже с помощью двухстороннего лейкопластыря в форме кольца. Для этого выполняются сле дующие операции. Поролоновая прокладка удаляется из полости электрода и помещается в бюкс с пастой. Фланец накожного электрода протирается х/б тканью, смоченной 70% этиловым спиртом (рис. 4.24, а). При этом не следует дотрагиваться до электродной пасты в полости электрода. Снимается защит ное пластиковое (или бумажное) кольцо с одной стороны двухстороннего коль цевого пластыря (рис. 4.24, б), и пластырь липкой стороной приклеивается к фланцу электрода соосно его центру (рис. 4.24, в). Затем в полость электрода сравнения снова укладывается пропитанная пастой поролоновая прокладка

Рис.4.24.Подготовкаэлектродасравненияккреплениюнакожепациентапрису точнойрН метрии:

а – протирание фланца 70% этиловым спиртом; б – снимание защитного кольца с одной стороны двухстороннего кольцевого пластыря; в – наклеивание пластыря на фланец элек трода; г – снимание защитного кольца со второй стороны кольцевого пластыря

Рис.4.25.КреплениеэлектродасравнениянакожепациентаприсуточнойрН метрии:

а – приклеивание электрода плотным прижатием; б – дополнительная фиксация и элект рода и электродного провода пластырем с отверстием

(рис. 4.9). Полость должна быть полностью заполнена пастой. Аккуратно сни мается защитное пластиковое кольцо со второй стороны кольцевого пласты ря на фланце электрода сравнения (рис. 4.24, г). Электрод приклеивается на подготовленный участок кожи пациента путем плотного прижатия (рис. 4.25, а). Фланец электрода сравнения должен быть плотно, без зазоров приклеен к коже. При этом паста не должна попасть между пластырем и кожей. Сверху

на электрод сравнения, часть электродного провода и кожу наклеивается квад ратный односторонний пластырь с отверстием (рис. 4.25, б). Этот пластырь обеспечивает дополнительное механическое крепление и дополнительную гер метизацию полости электрода от воздуха, предохраняя электродную пасту от высыхания в процессе исследования.

Введение рабочей части рН зонда с измерительными электродами

При кратковременных исследованиях обычно используют пероральные рН зонды. Рабочая часть такого рН зонда вводится в ЖКТ через рот (рис 4.26).

При суточной рН метрии используют трансназальные рН зонды, рабочая

часть у которых вводится в ЖКТ через нос (рис. 4.27, а). Поскольку при су точной рН метрии пациенту разрешается свободно двигаться, то чтобы надежно зафиксировать рН зонд, рабочая часть его после введения заводится за ухо пациента и дополнительно крепится пластырем (рис. 4.27, б).

Введение рабочей части рН зонда производят медленно, ориентируясь на метки на рабочей части, указывающие на расстояние до дистального конца рН зонда. Контроль правильности расположения электродов в ЖКТ контролиру

Рис.4.26.Введениерабочейчастипе роральногорН зондавЖКТпациента прикратковременнойрН метрии

а

ется с помощью рентгена или УЗИ. При некотором опыте медперсонал может при вводе контролировать положение электродов в ЖКТ, ориентируясь на те кущие величины рН, которые показываются на регистрирующем блоке ацидо

гастрометра.

4.3.4.ОбработкарН зондапослеисследования

После проведения внутрижелудочной рН метрии рН зонд отсоединяют от ацидогастрометра. Рабочую часть извлекают из ЖКТ пациента (или из биопсий ного канала эндоскопа в случае эндоскопической рН метрии). Электрод срав нения снимается с кожи пациента. Из полости электрода сравнения изымает ся пропитанная пастой поролоновая прокладка. Эта поролоновая прокладка промывается водой, дезинфицируется 70% раствором этилового спирта. Пос ле высыхания спирта прокладка смачивается дистиллированной водой, вода выдавливается х/б тканью и прокладка кладется в бюкс с электродной пастой для дальнейшего использования. Рабочая часть рН зонда тщательно промы вается в теплой воде с мылом при помощи губки (без абразивного слоя!) (рис. 4.10) и просушивается х/б тканью. С фланца накожного электрода уда ляется кольцо из лейкопластыря. Электродная паста удаляется из полости на кожного электрода. Электрод протирается х/б тканью, не царапая токосъем ную поверхность. Фланец накожного электрода протирается 70% раствором этилового спирта, полость электрода заполняется свежей пастой, и электрод закрывается пластиковой крышкой.

Рабочая часть рН зонда, помещаемая в ЖКТ, после промывания стерилизу ется (п. 4.3.1).

4.3.5.ХранениерН зондовипримерныйграфикработысрН зондами

В перерывах между исследованиями рН зонды лучше хранить в подвешен ном виде, чтобы не допускать скручивания полимерной обо лочки рабочей части рН зонда. В качестве варианта, мож

но использовать стойку для хранения рН зондов (рис. 4.28, б). Разъем рН зонда фиксируется в пазу верхнего диска стойки, а рабочие концы рН зондов входят в отверстия ниж него диска стойки. Электрод сравнения, закрытый пласти ковой крышкой, также кладется на нижний диск стойки (4.28, а).

60 рН МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Таблица 4.6

Примерный график работы с пероральными рН зондами (2 вариант – исследования через сутки)

Таблица 4.7

Примерный график работы с трансназальными рН зондами при суточных исследованиях

В табл. 4.5 и 4.6 расписаны возможные варианты работы с пероральными рН зондами с накожным электродом сравнения при стерилизации в 6% раство ре перекиси водорода.

При работе с трансназальными рН зондами, используемыми для суточного мо ниторирования с ацидогастромонитором «Гастроскан 24» или гастрокардиомонито

ром «Гастроскан ЭКГ», можно применять график работы, приведенный в табл. 4.7.