6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович
.pdf
|
|
|
|
|
Японский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазы |
|
|
заражения |
|
|
|
|
|
Назва- |
|
|
до появле- |
Характер- |
|
|
|
|
|
(ста- |
Стадия развития |
Инкуба- |
Возможные |
|
|
Другие методы |
|||
ние |
дии) |
паразита и его |
ционный |
ния яиц или |
ный син- |
овоскопические и |
иммунодиа- |
||
гель- |
инва- |
локализация |
период |
личинок |
дром |
осложнения |
гностиче- |
исследования |
|
минта |
гельминтов |
|
ларвоскопические |
|
|||||
|
зии |
|
|
в крови или |
|
|
|
ские |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Schis- |
Ост- |
Личинки (ши- |
2–3 не- |
Не опреде- |
Те же, |
Миокардит, |
Не применяются |
Те же, что |
Рентгенологи- |
toso- |
рая |
стосомулы) – |
дели, |
ляется |
что при |
менингоэн- |
|
и при дру- |
чески – инфиль- |
ma |
|
различные тка- |
при мас- |
|
других |
цефалит |
|
гих шисто- |
траты в легких |
ja- |
|
ни, кровенос- |
сивной |
|
шисто- |
|
|
соматозах |
|
poni- |
|
ные сосуды (во |
инвазии |
|
сомозах |
|
|
|
|
cum |
|
время мигра- |
1–7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
ции) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хро- |
Половозрелые |
– |
35 дней |
Гепатит, |
Не описаны |
В кале яйца с ру- |
Те же, что |
Ректоромано- |
|
ни- |
гельминты – |
|
|
колит |
|
диментарным или |
и при дру- |
скопия – эрозии, |
|
че- |
вены брюшной |
|
|
|
|
крючковидным |
гих шисто- |
язвы слизистой |
|
ская |
полости |
|
|
|
|
шипом размером |
сомозах |
оболочки кишки |
|
|
|
|
|
|
|
74–106×60–80 мкм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
141
ЦЕСТОДЫ. ЦЕСТОДОЗЫ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)
Возбудителями цестодозов являются цестоды (от греч. kestos – лента, eidos – похожий). Напоминают по форме ленту, поэтому получили название ленточных червей и были отнесены к однородному по названию типу Plathelmintes, классу
Cestoidea, подклассу Cestoda, отряду Pseudophyllidea (лентецы) и Cyclophyllidea (тенииды).
Источником инвазии при кишечных цестодозах (тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) являются больные люди и паразитоносители; при тканевых цестодозах (эхинококкоз, альвеококкоз) – собаки, волки и лисицы; при дифиллоботриозах, гименолепидозе – люди и животные.
Заражение тениаринхозом и тениозом происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а дифиллоботриозами – рыбы.
В заражении гименолепидозом большое значение имеет низкий уровень гигиенических навыков, антисанитарное содержание жилища. Инфицирование тканевыми или ларвальными цестодозами (эхинококкоз) происходит при контакте с зараженными собаками, загрязненной яйцами цестод растительностью и почвой. Ареалы различных цестодозов отличаются, что определяется состоянием санитарного благоустройства населенных пунктов и санитарной культурой населения.
Развитие тениид происходит последовательно в организме двух хозяев, относящихся к различным видам. Так, хозяевами половозрелых цестод являются собаки, лисы, песцы, другие животные и люди, а хозяевами личиночных форм тениид (цистицерков, эхинококков, альвеококков) – крупный и мелкий рогатый скот, многие дикие животные и люди. К цестодозам (тениидозам) человека, которые вызываются половозрелыми тениидами, относятся тениаринхоз и тениоз. Тениидозами, которые вызываются личиночными формами тениид, являются
цистицеркоз, эхинококкоз и альвеококкоз. Только один свиной цепень Taenia solium может паразитировать у человека как в половозрелой форме, вызывая тениоз, так и в личиночной, вызывая цистицеркоз.
Профилактика цестодозов состоит в санитарном благоустройстве населенных мест, охране почвы и воды от фекального загрязнения, санитарном просвещении населения, лечении инвазированных людей и домашних животных. Для предупреж-
142
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
дения тениаринхоза, тениоза, эхинококкоза существенное значение имеют правильная организация животноводческих хозяйств
иветеринарно-санитарный контроль мясных продуктов.
Всоставе ленточных червей насчитывают около 3500 видов. Все они в половозрелом состоянии паразитируют в кишечнике основных хозяев, главным образом, человека и позвоночных животных.
Ленточные черви имеют плоское лентовидное тело, состоящее из головки (сколекса), шейки и стробилы (от греч. strobilos – сосновая шишка, имеется в виду тело), которая, как правило, состоит из ряда члеников – проглоттид (от греч. pro – впереди, glotta – язык). Головка несет органы прикрепления к слизистой кишечника – присасывательные щели (ботрии) у лентецов, присоски и хитиновые крючья у цепней. Ботриями паразит защемляет ворсинки кишки; мышечными присосками прикрепляется к ее стенке; крючьями впивается в слизистую оболочку, как бы становясь «на якорь». За головкой следует несегментированная шейка (зона роста), от которой постоянно отпочковываются молодые членики.
Количество члеников у разных видов варьирует весьма значительно; у некоторых цестод, например эхинококка, стробила состоит из 3–4 члеников, а у лентеца широкого их количество может достигать 4 тыс. Это отражается на общих размерах паразитов, длина которых колеблется от нескольких миллиметров до 20 м.
Стенку тела цестод образует кожно-мускульный мешок, покрытый погружным эпителием (тегументом) и двумя слоями гладкомышечных волокон – снаружи кольцевыми, а с внутренней стороны – продольными. Под кожно-мускульным мешком залегает паренхима, построенная из переплетенных отростков крупных неправильной формы клеток. Она является опорной тканью тела гельминтов, а также местом скопления пищевых запасов – гликогена и других продуктов обмена, извлекаемых мерцательными клетками выделительной системы паразита. Поверхность тела цестод имеет сеть желез защиты, выделяющих секреты, которые предохраняют их от переваривания кишечными ферментами хозяина.
Всвязи с полной редукцией пищеварительного аппарата у цестод их питание осуществляется за счет всасывания пищи, переваренной в кишечнике хозяина, всей поверхностью тела.
143
Ленточные черви обитают в условиях острого дефицита кислорода, поэтому органов кислородного дыхания и кровеносной системы у лентецов и других плоских червей нет.
Выделительная система цестод протонефридиального (простейшего) типа. Начальными ее частями являются мерцательные клетки с внутриклеточной воронкой и колеблющимися жгутиками. В воронку поступает жидкость с конечными продуктами обмена, а жгутики прогоняют ее в отходящие от этих клеток канальцы, которые, сливаясь, дают начало протокам. Тонкие протоки впадают в главные выделительные стволы, расположенные по обеим сторонам тела. В задней части каждого членика имеются поперечные каналы, так что выделительная система напоминает лестницу.
Нервная система представлена в сколексе скоплениями нервных клеток в виде соединенных в нервное кольцо двух ганглиев (узлов), от которых отходят у разных видов от 6 до 12 продольных стволов. Наиболее крупные из них проходят вдоль стробилы, кнаружи от каналов выделительной системы. От продольных стволов берут начало короткие нервы. В каждой проглоттиде продольные стволы соединяются поперечной комиссурой, расположенной в задней части членика. Каких-либо сложных органов чувств у цестод нет, но имеются веретенообразные чувствительные клетки, лежащие в поверхностном слое кожно-мускульного мешка и своими периферическими отростками пронизывающие насквозь тегумент тела.
Цестоды, как и большинство плоских червей, обладают сложноустроенной гермафродитной половой системой. Степень развития полового аппарата, как правило, зависит от положения членика в стробиле. В молодых проглоттидах происходит закладка и формирование половой системы. Среднюю часть стробилы составляют членики с хорошо развитой функционирующей половой системой. Это так называемые гермафродитные членики. В заднем конце стробилы у многих видов располагаются самые старые «перезрелые» членики, для которых характерно сильное разрастание матки, заполненной яйцами, и атрофия всех остальных органов половой системы. У многих цестод старые членики отрываются поодиночке или группами от заднего конца тела и выбрасываются с испражнениями хозяина. У ленточных червей вместе с члениками выделяется в окружающую среду огромное количество яиц (у некоторых цепней – до 600 млн в год).
144
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Мужские органы размножения у цестод представлены семенниками в виде весьма многочисленных фолликулов (пузырьков). От семенников отходят тонкие семявыносящие канальцы, которые, сливаясь, дают начало семяпроводу, идущему к копулятивному органу (циррусу).
Женский половой аппарат устроен сложнее. Основной его частью является яичник, как правило, двухлопастный. От перемычки, соединяющей лопасти яичника, отходит мускулистый яйцевод, служащий для продвижения зрелых яиц. С яйцеводом связаны желточный проток и влагалище, его дистальный отдел открывается на дне половой клоаки. Проксимальный конец влагалища утолщен и функционирует как семяприемник.
Полость, в которую выходят отверстия яичников, желточников и протоки железок тельца Мелиса, называется оотипом; из оотипа выходят влагалище и трубчатая матка, которая открывается самостоятельным отверстием или остается замкнутой. Форма зрелой матки, наполненной яйцами, у одних цестод имеет вид розетковидно сложенной трубки, у других – продольного ствола с боковыми ветвящимися отростками, у третьих – поперечно вытянутого мешка.
Отверстия влагалища находятся рядом с мужским половым отверстием в половой клоаке на брюшной или боковой поверхности членика; причем половые отверстия неправильно чередуются между члениками по обеим сторонам или все лежат на одной стороне тела (рис. 33).
У ленточных червей возможны самые различные формы копуляции (соединение двух особей при половом акте). Если в кишечнике хозяина обитает несколько особей, имеет место перекрестное оплодотворение. Однако часто совершается и самооплодотворение как в пределах одной стробилы – между различными проглоттидами, так и в одном членике, когда циррус вводится во влагалище той же самой проглоттиды. При копуляции сперматозоиды проникают во влагалище и скапливаются в семяприемнике. Оплодотворенная яйцевая клетка вместе с одной или несколькими желточными клетками одевается плотной скорлуповой оболочкой; последняя является производным желточных клеток, которые выделяют капельки вещества, образующего оболочку яйца; в ее формировании принимают некоторое участие и железы тельца Мелиса.
Сформировавшиеся яйца выходят через отверстие матки, если таковое имеется у паразита. При замкнутой матке яйца освобождаются путем отрыва члеников или при распаде выброшенных
145
а |
|
|
|
|
|
|
б |
1 |
|||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
2 |
11 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
11 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
10 |
|
|
|
3 |
6 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
9 |
|
|
|
7 |
8 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
7 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
4 |
|
|
|
|
5 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 33. Схема строения половой системы у лентецов (а) и цепней (б):
1 – семенники; 2 и 11 – семявыносящие протоки; 3 – половая бурса; 4 – мужское половое отверстие; 5, 6 – яичники; 7 – желточники; 8 – оотип; 9 – тельце Мелиса; 10 – семяприемник; 12 – матка
наружу проглоттид. В яйце уже имеется зародыш в виде мелких бластомеров. У лентецов он одет оболочкой из слоя ресничного эпителия; такой тип личинки называется корацидием. Собственно личинка цестод носит название онкосферы; она вооружена шестью крючьями.
Почти все цестоды – биогельминты; их развитие происходит с двойной (у цепней) и/или тройной (у лентецов) сменой хозяев и сопровождается сложными метаморфозами. Роль промежуточного хозяина у одних видов выполняют беспозвоночные животные (ракообразные, насекомые), у других – позвоночные. У некоторых цепней (вооруженного цепня, эхинококка и альвеококка) промежуточным хозяином может быть и человек. При такой ситуации личинки цепней являются причиной заболеваний, имеющих очень тяжелое течение и неблагоприятный (нередко летальный) исход.
Жизненный цикл развития. Взрослый червь, обитая в тонкой кишке окончательного хозяина, размножается половым путем. Еще в теле окончательного хозяина в яйце формируется округлая личинка с шестью острыми хитиновыми крючьями (онкосфера). Если яйцо попадает в кишечник
146
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
промежуточного хозяина, онкосфера выходит из его скорлупы, проходит через эпителий кишки и проникает в кровеносные сосуды; лишь у немногих форм она продолжает свое развитие в стенке кишечника. Попав в кровяное русло, онкосферы разносятся током крови по телу промежуточного хозяина, оседают в тканях различных органов и преобразуются в новую форму личинки – финну (от нем. Finne – общее название личиночных форм гельминтов отряда Цепней (Cyclophyllidea), класса Цестод, паразитирующих у промежуточного хозяина и имеющих вид пузырей). Строения финок разнообразны (рис. 34). Различают следующие формы.
1
I
1
2
II |
V |
3
III |
IV |
Рис. 34. Строение личиночной стадии (финки) цестод:
I – цистицерк; II – ценур; III – эхинококковый пузырь с дочерними пузырями и сколексами; IV – цистиоцеркоид; V – плероцеркоид; 1 – капсула; 2 – дочерние пузыри; 3 – сколексы
1.Финна-цистицерк. Имеет вид небольшого овального пузырька с одной впяченной внутрь него головкой будущего червя. Пузырь является как бы хвостом финки, откуда и название – цистицерк или пузырехвост. Типичен для гельминтов родов Taenia и Taeniarhinchus.
2.Финна-цистиоцеркоид. Состоит из передней вздутой части, в которой находится ввернутый внутрь сколекс, и заднего хвостообразного придатка с эмбриональными крючьями на нем. ТипичендлягельминтовродаHymenolepis,отрядаCyclophyllidea.
3.Финна-ценур. Напоминает по строению цистицерк, но крупнее и имеет на тонкостенном пузыре много ввернутых внутрь головок (мозговик овечий).
4.Финна-эхинококк. Отличается крупными размерами пузыря (до величины детской головы) и сложным строением; оболочка пузыря постоянно отпочковывает внутрь дочерние пузыри, которые, почкуясь, дают внучатые пузыри со многими головками.
5.Финна-плероцеркоид. Имеет удлиненное плотное тело, на одном конце которого находится сколекс с присасывательными бороздами, характерна для лентецов.
147
Следует отметить, что ленточные глисты и их финнозные формы не только живут, как правило, в разных хозяевах, но и в различных органах; ленточные формы паразитов являются обитателями кишечника, тогда как личинки (финны) паразитируют в соединительной ткани мышц, кожи, печени, мозга, глаза, сердца, костей.
Окончательный хозяин заражается, проглатывая финку вместе с тканями промежуточного хозяина. В кишечнике основного хозяина сколекс прикрепляется к стенке кишки, после чего начинается рост стробилы цестоды. Таким образом, смена поколений ленточных червей в большинстве случаев сопряжена с переменой хозяев.
Возбудитель дифиллоботриоза человека
Таксономия. Возбудителем дифиллоботриоза человека является Diphillobothrium latum – лентец широкий. Родовое название составлено из трех греческих слов: di – два, phyllon – лист, bothrion – бороздка-щель и латинского latus – широкий.
Diphillobothrium latum относится к типу Plathelmintes (плоских червей), отряду Pseudophyllidea. Наряду с человеком он поражает также кошек, собак, свиней и диких хищных животных, питающихся костистой рыбой. Лентец широкий стал известен в начале XVII в. В 1883 г. М. Браун доказал, что заражение человека этим видом происходит через рыб, которые являются
дополнительными хозяевами лентеца.
К. Яницкий и Н. Розен в 1917 г. установили, что промежуточными хозяевами D. latum являются пресноводные рачки – циклопы и диаптомусы.
Морфология и жизненный цикл развития. Лентец широкий – один из самых крупных паразитов человека (анаконда среди гельминтов). Сколекс паразита вытянут в длину и снабжен присасывательными бороздами – ботриями (от греч. bothrion – щель), с помощью которых лентец прикрепляется к стенке тонкого кишечника окончательного хозяина. Стробила состоит из 4000 и более члеников и может достигать в длину 15–20 м, чаще от 2 до 10 м. Ширина члеников в средней части стробилы значительно превышает их длину, отсюда название – лентец широкий. Зрелые членики имеют матку розетковидной формы (рис. 35), наполненную яйцами. Созревшие яйца желтоватого цвета, широкоовальные, размером 70×45 мкм. На одном конце они имеют крышечку, а на другом – бугорок.
148
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а
|
|
б |
в |
г |
|
|
|
|
2 |
1 |
8 |
|
3 |
|
|
|
|
|
4
7
65
Рис. 35. Diphillobothrium latum:
а – половозрелый паразит; б – сколекс; в – незрелый (гермафродитный) членик; г – зрелые членики; 1 – ботрия (присасывательная щель); 2 – матка; 3 – желточники; 4 – циррусная сумка; 5 – влагалище; 6 – яичник; 7 – выводное отверстие матки; 8 – семенники
Взрослые половозрелые особи лентеца широкого в кишечнике человека ежесуточно выделяют более 2 млн таких яиц. Попав в фекалии, они заносятся в пресный водоем, где через 3–5 недель из них освобождаются свободноплавающие, покрытые ресничками личинки – корацидии (от греч. korax – что-либо согнутое крюком), которые заглатываются рачками-циклопами или диаптомусами.
Вих кишечнике корацидий сбрасывает ресничную мантию
ипревращается в онкосферу (от греч. onkos – крючок и sphaira – шар) – шестикрючный зародыш. Онкосфера с помощью крючьев и мышечных клеток проникает сквозь стенку кишечника в полость тела рачка. Здесь в течение 2–3 недель онкосфера разрастается в удлиненную (60 мкм) личинку с шаровидным придатком на заднем конце, имеющим шесть крючьев – процеркоид (от греч. pro – перед, kercos – хвост, eides – вид).
Зараженные рачки могут быть проглочены рыбами, питающимися планктоном. В желудке рыбы рачки перевариваются; освободившиеся процеркоиды проникают через стенку желудка во внутренние органы и туловищную мускулатуру. Спустя 3–4 недели они развиваются в инвазионную (способную заразить
149
Плероциркоид
В человеке
рыбе |
В |
|
В |
циклопе |
|
|
|
Яйцо
Корацидий
Процеркоид Онкосфера
Рис. 36. Жизненный цикл развития Diphillobothrium latum
окончательного хозяина) личинку – плероцеркоид (от греч. рleros – полный, kerkos – хвост). Тело плероцеркоида достигает 2 – 3 см в длину, передний конец снабжен ботриями (рис. 36).
Клиника и эпидемиология. Дифиллоботриоз протекает при слабовыраженных клинических явлениях. Больные обычно жалуются на снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии или по всему животу, возникающие независимо от приема пищи.
При развитии анемии появляются слабость, сонливость, головокружение, нередко чувство жжения и боль в языке, иногда ложные ощущения онемения, жжения, покалывания и другие парестезии. При тяжелой форме анемии кожные покровы бледны, лицо одутловато, иногда появляются отеки на ногах.
Дифиллоботриоз – природно-очаговое заболевание. Очаги дифиллоботриоза приурочены к местностям с большим количеством водоемов. Они зарегистрированы в северных и центральных областях России, Прибалтике, Карелии, Западной Сибири, во многих странах Европы, Канаде, США.
Люди и другие дефинитивные хозяева заражаются дифиллоботриозом при употреблении в пищу рыбы, содержащей плероцеркоиды лентеца. Загрязнение озер и рек фекалиями больных людей происходит из уборных, построенных по берегам водо-
150
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/