syndrome receiving decitabine // Leuk Lymphoma. - 2013. - Vol. 54. - N. 2. - P. 321-328.
* * *
Ромиплостим (Nplate) и леналидомид
Фаза II
Ромиплостим |
500 или 750 мкг |
п/к |
1 раз в неделю |
Леналидомид |
10 мг |
внутрь |
в 1-28 дни, 1 раз в день |
Продолжать каждые 28 дней, 4 цикла (16 нед), или до повышения количества тромбоцитов крови до 450×109/л, либо до прогрессирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wang E.S., Lyons R.M., Larson R.A. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 study evaluating the efficacy and safety of romiplostim treatment of patients with low or intermediate-1 risk myelodysplastic syndrome receiving lenalidomide // J. Hematol. Oncol. - 2012. - Vol. 5. - 71 p.
* * *
Клофарабин*9
Фаза II
Клофарабин*9 |
|
20 мг/м2 |
|
внутрь |
в 1-5 дни, 1 раз в день |
Вариант 2: |
|
|
|
|
|
|
Фаза II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клофарабин*9 |
15-30 мг/м2 |
в/в, в течение 1 ч |
в 1-5 дни, 1 раз в день |
Повторять каждые 4-8 нед, до 12 циклов.
ЛИТЕРАТУРА
1.Faderl P. S, Garcia-Manero P. G, Estrov P.Z. et al. Oral clofarabine in the treatment of patients with higher-risk myelodysplastic syndrome // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28. - N. 16. - P. 2755-2760.
2.Faderl P. S, Garcia-Manero P. G, Jabbour P.E. et al. A randomized study of 2 dose levels of intravenous clofarabine in the treatment of patients with higherrisk myelodysplastic syndrome // Cancer. - 2012. - Vol. 118. - N. 3. - P. 722-
* * *
Алемтузумаб, монотерапия
Медицинские книги
@medknigi
Фаза II
Алемтузумаб |
1 мг |
в/в, повышение дозы по мере переносимости |
в день 1 |
10 мг |
в день 2-11 |
Профилактическое лечение: ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (бактрим*, бисептол*); фамцикловир (в течение терапии и, как минимум, 2 мес после ее окончания или пока количество клеток CD4+ будет не менее 200 в 1 мкл); премедикация перед алемтузумабом (парацетамол 1000 мг внутрь и дифенгидрамин 50 мг внутрь); ЭПО; гранулоцитарный фактор роста.
Проводится 1 цикл.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sloand E.M., Olnes M.J., Shenoy A. et al. Alemtuzumab treatment of intermediate-1 myelodysplasia patients is associated with sustained improvement in blood counts and cytogenetic remissions // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28. - N. 35. - P. 5166-5173.
* * *
КРИТЕРИИ УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ
Уровень |
Тип доказательности |
доказательности |
|
I |
Доказательства получены в результате метаанализа большого числа |
|
хорошо спланированных рандомизированных исследований. |
|
Рандомизированные исследования с низким уровнем |
|
ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок |
II |
Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо |
|
спланированного рандомизированного исследования. |
|
Рандомизированные исследования с высоким уровнем |
|
ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок |
III |
Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных |
|
нерандомизированных исследований. |
|
Контролируемые исследования с одной группой больных, |
|
исследования с группой исторического контроля и т.д. |
IV |
Доказательства получены в результате нерандомизированных |
|
исследований. |
|
Непрямые сравнительные, описательно-корреляционные |
|
исследования и исследования клинических случаев |
V |
Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
Степень |
Градация |
А |
|
Медицинские книги
@medknigi
Дополнительные иллюстрации
Рис. 6.1. Изменения экспрессии дифференцировочных антигенов по мере созревания миелоидных клеток (по Loken M.R. et al., 2008). По оси абсцисс - этапы дифференцировки от миелобласта (I) до полиморфноядерных нейтрофилов (V), II - промиелоцит, III - миелоцит, IV - метамиелоцит. По оси ординат - уровни экспрессии антигенов
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 7.1. Одним из наиболее частых проявлений гематологических заболеваний является гепатоспленомегалия. КТ слева: увеличение печени
(◄) и селезенки ( ■ ). Макропрепараты справа: увеличенная печень (◄) и селезенка ( ■ ). (?) - заполненный кровью растянутый желудок
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 7.2. Острый миелоидный лейкоз (пациент 56 лет): а ― КТ с участком
(◄) в селезенке, не накапливающим контрастное вещество (абсцесс?); б ― через 14 дней: на КТ определяется развитие пневмонии (●) реактивного характера в нижней части левого легкого вследствие развития абсцесса селезенки(◄); в ― в макропрепарате в средних отделах
Медицинские книги
@medknigi
селезенки имеется участок красноватого цвета с четкими контурами (◄) ― абсцесс
Рис. 7.3. Неходжкинская лимфома: а ― пациент 52 года. Рентгенография: двусторонние уплотнения (◄). КТ: очаговые уплотнения ― специфическое поражение легких, сочетающееся с инфильтративными изменениями (◄). Единичные очаги (→) ―проявления основного заболевания; б ― пациент 36 лет. КТ: увеличение селезенки (◄). Совмещенная ПТ/КТ:
диффузная картина гиперметаболизма фтордезоксиглюкозы (ФДГ) в увеличенной селезенке с однородным
накоплением радиофармпрепарата (РФП) (SUV 7,8)
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 7.4. Острый монобластный лейкоз (пациент 35 лет). Кандидоз. Поражение печени: а ― КТ: при нативном исследованиивизуализируются множественные образования пониженной плотности без четких контуров; б, в ― макропрепарат: под капсулой печени на диафрагмальной поверхности отмечается очаг желтоватого цвета овальной формы около 1,5 см, выбухающий при надавливании. То же образование при разрезе с воздушной полостью в центральных отделах ― кандидоз печени
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 7.5. Множественная миелома (пациент 82 года): а ― КТ, аксиальная проекция: остеолитический очаг (↑) в правых отделах лобной кости; б ― 3D-реконструкция, в костях мозговой части черепа визуализируются литические очаги до 10-20 мм в диаметре; в ― рентгенограмма: множественные остеолитические очаги в виде круглых просветлений
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 7.6. Множественная миелома (пациент 72 года). Магнитнорезонансная томография. Остеолитические очаги в грудных ипоясничных позвонках
Рис. 7.7. Множественная миелома: а ― пациент 67 лет. Рентгенограмма: в верхней части диафиза плечевой кости прослеживаются множественные мелкие остеолитические очаги (↑); б ― пациент 73 года. Рентгенограмма: в акромиальном отростке лопатки и плечевом отростке ключицы прослеживается остеолитическая трансформация; в, г ― пациент 67 лет. Рентгенограмма: специфическая деформация средней и нижней трети плечевой кости
Медицинские книги
@medknigi
